徐歡，施彥卿，劉申穎，蔡長(zhǎng)春

九江學(xué)院附屬醫(yī)院消化內(nèi)科，江西 九江 332000

幽門螺桿菌(Helicobacter pylori,Hp)是一種微需氧菌，1983年首次從慢性胃炎的患者胃黏膜活檢組織中分離培養(yǎng)出來(lái)。幽門螺旋桿菌對(duì)人體存在極大危害，可以在胃內(nèi)定植，破壞胃的正常結(jié)構(gòu)和功能，導(dǎo)致胃酸減少或缺乏，是引起慢性胃炎、胃潰瘍、胃癌、胃淋巴瘤等疾病的病因，且具有很強(qiáng)的傳染性。目前根除Hp的治療方案主要是四聯(lián)療法，但四聯(lián)療法有根除失敗的機(jī)率，且抗生素的使用易引起細(xì)菌耐藥及菌群失調(diào)，所以需要研究出一種不引起細(xì)菌耐藥和菌群失調(diào)的新的根除Hp的方法。

臭氧醫(yī)學(xué)發(fā)源于十九世紀(jì)末，那時(shí)臭氧主要應(yīng)用于戰(zhàn)士受傷后的清創(chuàng)治療，那時(shí)人們就已經(jīng)采用簡(jiǎn)易的臭氧發(fā)生裝置制備，治療方式主要利用臨時(shí)制備的臭氧化合水開展清創(chuàng)，其效用主導(dǎo)是廣譜殺菌、抗炎、促成局部組織再生等機(jī)理，因?yàn)槌尚Я己?，從而極大喚起了人們對(duì)臭氧醫(yī)學(xué)的興趣。臭氧醫(yī)學(xué)逐步在世界范圍內(nèi)進(jìn)行傳布。臭氧對(duì)人體的作用有很多，如：強(qiáng)氧化作用；促進(jìn)血液循環(huán)；廣譜抗菌效用，清除自由基，清除腫瘤細(xì)胞等作用，臭氧醫(yī)學(xué)已經(jīng)在世界范圍內(nèi)得到了極大的發(fā)展，臭氧的治療逐漸發(fā)展至骨科、心內(nèi)科、燒傷科、內(nèi)分泌科、腫瘤科、疼痛科等領(lǐng)域。

1 資料及方法

1.1 一般資料選取我院2018年1月至2018年10月20例以幽門螺旋桿菌感染患者，根除標(biāo)準(zhǔn)符合《全國(guó)第五次全國(guó)幽門螺桿菌診療共識(shí)意識(shí)》，對(duì)確診幽門螺旋桿菌感染且符合根除標(biāo)準(zhǔn)的患者隨機(jī)分為研究組及對(duì)照組各20例。符合臭氧水治療Hp的適應(yīng)證：Hp陽(yáng)性者，符合《第五次全國(guó)幽門螺桿菌感染處理共識(shí)報(bào)告》抗Hp治療適應(yīng)證患者。排除禁忌證：凝血功能障礙者；多臟器功能衰竭者；精神異常不能合作者；蠶豆病患者；甲狀腺功能亢進(jìn)癥者；過(guò)敏體質(zhì)者禁用；口鼻腔急、慢性炎癥及哮喘者禁用。

1.2 方法

(1)實(shí)驗(yàn)組：對(duì)所有進(jìn)行臭氧根除Hp治療的患者治療前簽署口服蒸餾水混合臭氧制劑根除幽門螺桿菌治療知情同意書，治療過(guò)程中需嚴(yán)格操作規(guī)范，操作流程如下：蒸餾水1000mL，使用臭氧發(fā)生器制備成40μg/mL的臭氧水，孵育好臭氧水后讓患者空腹服下，口服后，臥床來(lái)回翻身2～4次，治療3d結(jié)束。治療后3d后和2周復(fù)查14C呼氣試驗(yàn)檢測(cè)Hp。護(hù)理措施：對(duì)納入治療的患者進(jìn)行宣教，患者身份正確識(shí)別，治療中防止患者跌倒墜床病區(qū)，對(duì)上述工作有自查、分析、總結(jié)與記錄，持續(xù)改進(jìn)有成效。管理措施：對(duì)門診及住院部醫(yī)生進(jìn)行培訓(xùn)，讓他們掌握臭氧治療Hp的適應(yīng)證以及禁忌證，正確地納入治療患者。對(duì)進(jìn)行設(shè)備操作的護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)，掌握臭氧蒸餾水制備流程，及患者服藥治療的注意事項(xiàng)。對(duì)患者進(jìn)行宣教，讓他們知道治療的流程以及復(fù)查時(shí)間。

(2)對(duì)照組：符合根除Hp陽(yáng)性標(biāo)準(zhǔn)的患者，口服標(biāo)準(zhǔn)四聯(lián)抗Hp治療，PPI+鉍劑+兩種抗生素。

1.3 療效評(píng)價(jià)根除治療結(jié)束停藥2周后檢測(cè)Hp，統(tǒng)計(jì)實(shí)驗(yàn)組及對(duì)照組的試驗(yàn)結(jié)果。根據(jù)療效評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估療效為有效和無(wú)效，有效：停用治療后2周14C呼氣試驗(yàn)陰性；無(wú)效：停用治療后2周14C呼氣試驗(yàn)陽(yáng)性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理使用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料比較進(jìn)行t檢驗(yàn)；計(jì)量資料比較用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05認(rèn)為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者中男女性別無(wú)明顯差異，具有可比性(P＞0.05)，詳見(jiàn)表1。其中研究組患者的根除率為70.0%，對(duì)照組為80.0%，兩組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，詳見(jiàn)表2。

表1 兩組男女各占比例(例/%)

表2 兩組根除率的比較(例/%)

3 討論

Hp已于1994年被WHO下屬的國(guó)際癌癥研究機(jī)構(gòu)(International Agency for Research on Cancer,IARC)列為人類胃癌Ⅰ類(肯定的)致癌原[1]。幽門螺旋桿菌感染目前在我國(guó)感染率已經(jīng)非常高了，這可能與我國(guó)人民就餐時(shí)不分餐有關(guān)，在家庭中有聚集現(xiàn)象，主要通過(guò)“人-人”和“口-口”傳播。幽門螺旋桿菌感染被認(rèn)為與慢性胃炎、消化性潰瘍和胃癌的發(fā)生發(fā)展有密切的相關(guān)性[2]。張萬(wàn)岱等[3]對(duì)我國(guó)全國(guó)19個(gè)省、市、自治區(qū)一般人群26341人Hp感染的危險(xiǎn)因素、地理差異與Hp感染率等進(jìn)行調(diào)查，結(jié)果Hp的總感染率為56.22%。近年來(lái)，不論是發(fā)達(dá)國(guó)家還是發(fā)展中國(guó)家，隨著根除幽門螺旋桿菌治療應(yīng)用的廣泛開展，細(xì)菌耐藥率呈現(xiàn)逐年上升趨勢(shì)。

對(duì)上消化系統(tǒng)疾病，如慢性胃炎、消化性潰瘍、胃黏膜相關(guān)淋巴瘤等，根除Hp治療首選的治療方案。但是，隨著根除Hp治療的廣泛開展，很多地方醫(yī)院存在根除治療不規(guī)范，導(dǎo)致Hp耐藥的發(fā)生，使得目前抗Hp的根除率有明顯下降趨勢(shì)。有研究發(fā)現(xiàn)，克拉霉素，在過(guò)去的10年中，日本和意大利的耐藥率增高約30%，中國(guó)增高約50%，在現(xiàn)如今，Hp的根除治療失敗，導(dǎo)致Hp抗菌藥物耐藥的問(wèn)題會(huì)持續(xù)存在并相當(dāng)棘手[4]。據(jù)報(bào)道克拉霉素和左氧氟沙星的人群耐藥率耐藥率為20%～40%[5]，而臨床中使用克拉霉素和左氧氟沙星成為Hp根除失敗最主要的原因。Hp中使用的抗菌藥物對(duì)腸道菌群的遠(yuǎn)期影響尚不清楚[6]。

尋求最佳根除方案仍是當(dāng)前醫(yī)學(xué)人員的首要問(wèn)題。本研究所采用的臭氧水根除Hp的治療方法對(duì)根除Hp的有一定的療效，與目前標(biāo)準(zhǔn)的四聯(lián)療法有效率相當(dāng)，但可減少抗生素的使用，尤其是對(duì)抗生素過(guò)敏或者不適合抗生素治療的特定患者，可作為新臨床選擇，對(duì)患者及社會(huì)均有益。但本研究樣本量較少，目前最佳的臭氧水的濃度，最佳的治療頻次以及療效評(píng)價(jià)的標(biāo)準(zhǔn)對(duì)現(xiàn)有的證據(jù)，都是一個(gè)進(jìn)要進(jìn)一步探索和研究，因此后續(xù)需臨床進(jìn)一步大樣本、多中心的數(shù)據(jù)來(lái)進(jìn)一步驗(yàn)證，以更好的為廣大患者服務(wù)。