楊艷

江西省九江市第一人民醫(yī)院，江西 九江 332000

肺部感染指支氣管末端、肺泡、肺間質(zhì)發(fā)生炎性改變，直接病因?yàn)槭遣《?、?xì)菌等入侵，使患者出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、咳痰等癥狀，若不能及時治療將會使病情遷延反復(fù)，對肺功能產(chǎn)生影響?；颊咴卺t(yī)院的臨床治療中，也較易出現(xiàn)肺部感染病例，尤其在對患者實(shí)施全麻手術(shù)時，患者需依靠氣管插管來維持正常呼吸，雖然所使用插管氣管為無菌一次性插管，但在實(shí)施插管時，喉鏡等輔助工具、呼吸恢復(fù)中、吸痰操作等高危環(huán)節(jié)，都會增加患者肺部感染幾率[1]。本研究在患者手術(shù)治療過程中應(yīng)用手術(shù)室護(hù)理干預(yù)，同時就該護(hù)理干預(yù)模式對患者術(shù)后肺部感染發(fā)生率的影響進(jìn)行了如下探究。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2017年5月至2019年6月我院收治的需進(jìn)行手術(shù)治療的患者160例，信封法分為對照組與研究組。對照組有患者80例，其中男性45例，女性35例，年齡24～72歲，平均年齡(48.1±1.4)歲，其中有37例惡性腫瘤手術(shù)，43例非惡性腫瘤手術(shù)；接受教育程度：初中及以下13例，高中至大專學(xué)歷31例，本科及以上36例。研究組患者80例，其中男性44例，女性36例，年齡24～74歲，平均年齡(48.5±1.3)歲，其中有38例惡性腫瘤手術(shù)，42例非惡性腫瘤手術(shù)；接受教育程度：初中及以下15例，高中至大專學(xué)歷32例，本科及以上33例。兩組患者基礎(chǔ)資料無可比性差異(P＞0.05)，本研究內(nèi)容患者及其家屬均悉知，表示自愿同意參與，并在知情同意書上簽字。我院倫理委員會批準(zhǔn)了本次研究。

1.2 方法兩組患者均采用頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉1.5g與100mL生理鹽水混合溶解，靜脈滴注給藥，每12小時給藥1次，持續(xù)治療5d。

1.2.1 對照組常規(guī)護(hù)理由手術(shù)室護(hù)士根據(jù)患者實(shí)際病情，完善基礎(chǔ)護(hù)理，手術(shù)前后叮囑各種注意事項。包括術(shù)前禁食禁飲，將術(shù)中操作所需注意事項告知患者，給與心理干預(yù)，調(diào)節(jié)患者負(fù)性情緒，術(shù)后隨訪，將術(shù)后注意事項告知患者。

1.2.2 給予研究組加強(qiáng)手術(shù)室護(hù)理干預(yù)由手術(shù)室護(hù)士在術(shù)前對患者進(jìn)行術(shù)前訪視，要在了解患者相關(guān)資料，告知患者手術(shù)注意事項的同時，還要將手術(shù)室環(huán)境及手術(shù)流程詳細(xì)告知患者，告知患者入手術(shù)室后如何與麻醉醫(yī)生及醫(yī)生進(jìn)行配合，尤其要將氣管插管操作的配合方式及必要性告知患者，可通過通俗易懂的語言講解給患者，詳細(xì)講解手后自主呼吸恢復(fù)時患者的感受，告知患者麻醉蘇醒后，進(jìn)行充分放松并配合有效呼吸，才能將氣管插管順利取出。術(shù)中要留意患者的舒適度，由于術(shù)前需要禁飲食，可能會導(dǎo)致患者出現(xiàn)口干等不適，使患者出現(xiàn)焦躁表現(xiàn)，此時可由手術(shù)室護(hù)士用棉簽沾生理鹽水對患者口唇進(jìn)行濕潤，來提升患者的舒適感。此外，患者入手術(shù)室后，要對患者實(shí)施全程陪護(hù)護(hù)理，避免患者因環(huán)境模式出現(xiàn)恐懼感，患者完成氣管插管后，協(xié)助麻醉醫(yī)生對患者進(jìn)行體位擺放，避免過度拉伸損傷患者頸部，吸痰生理鹽水要無菌，維持手術(shù)間的濕度處于60%左右[2]。術(shù)后對患者強(qiáng)化呼吸指導(dǎo)，將有效的咳痰、呼吸方式示范給患者，依據(jù)患者病情指導(dǎo)患者進(jìn)行體位變換。

表1 兩組肺部感染狀況對比(例/%)

表2 兩組生活質(zhì)量對比[(±s)分]

表2 兩組生活質(zhì)量對比[(±s)分]

表3 兩組護(hù)理滿意度對比[(±s)分]

表3 兩組護(hù)理滿意度對比[(±s)分]

1.3 觀察指標(biāo)

(1)對比兩組肺部感染狀況：①輕度感染：輕微咳痰、咳嗽、體溫?zé)o明顯升高，血常規(guī)檢測顯示炎性細(xì)胞無明顯升高，X線結(jié)果存在輕微陰影；②重度感染：咳嗽、咳痰明顯，體溫升高，有炎性細(xì)胞升高，肺部X線陰影明顯；③重度感染：嚴(yán)重咳嗽、咳痰，高熱，炎性細(xì)胞異常升高，X線顯示肺部有極為明顯的陰影。

(2)對比兩組生活質(zhì)量評分：應(yīng)用生活質(zhì)量核心量表(Quality of Life Questionnaire,QLQ-C30)來評價兩組患者護(hù)理前后的生活質(zhì)量評分。評價指標(biāo)包括軀體功能、心理功能、社會功能、物質(zhì)生活四個方面，滿分為100分，得分越高，生活質(zhì)量越優(yōu)評。

(3)對比護(hù)理滿意度：參照我院擬定的《護(hù)理滿意度調(diào)查量表》，包含護(hù)理態(tài)度、護(hù)理技能、咨詢服務(wù)、針對性護(hù)理、護(hù)理時效性5方面，每方面分：不滿意(1分)、一般(2分)、滿意(3分)、非常滿意(4分)，滿分20分，分?jǐn)?shù)越高，滿意度越好。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法應(yīng)用SPSS18.0對本研究所涉數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計數(shù)用χ2檢測(%)進(jìn)行檢驗(yàn)，計量用t檢測(±s)進(jìn)行檢驗(yàn)，顯著差異用P＜0.05表示。

2 結(jié)果

2.1 肺部感染狀況對比見表1。

2.2 生活質(zhì)量對比見表2。

2.3 護(hù)理滿意度對比見表3。

3 討論

手術(shù)室護(hù)理干預(yù)，是對患者進(jìn)行麻醉配合、有效的呼吸、有效咳痰、術(shù)后注意事項等方面的指導(dǎo)，來提升患者對對術(shù)后肺部感染的正確認(rèn)知能力，促進(jìn)患者能夠積極主動配合醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行診療護(hù)理，使術(shù)后肺部感染的發(fā)生率降低、減少住院時間，緩解家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，進(jìn)而提升患者護(hù)理滿意度及生活質(zhì)量[3]。本研究結(jié)果體現(xiàn)了手術(shù)室護(hù)理干預(yù)對患者術(shù)后肺部感染、生活質(zhì)量及護(hù)理滿意度方面的積極作用。

當(dāng)前醫(yī)療階段，對不同細(xì)菌導(dǎo)致的肺部感染進(jìn)行針對性的抗生素治療已成為臨床治療中的難點(diǎn)。一方面，對初次肺部感染患者，由于不能明確何種感染菌，在進(jìn)行抗生素選擇時存在一定盲目性；此外，對于臨床可通過血培養(yǎng)測出的敏感細(xì)菌，需要才能得出藥敏試驗(yàn)結(jié)果，可見，早期選擇抗生素時，缺乏針對性。頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉具有強(qiáng)大的抗廣譜菌的作用特點(diǎn)，能治療大多數(shù)感染。頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉抗菌譜幾乎包括了臨床上多見的有致病菌，可用于各類敏感菌所致的感染。由于可能導(dǎo)致患者術(shù)后肺部感染的因素校多，因此在進(jìn)行手術(shù)室護(hù)理干預(yù)時，護(hù)理計劃須依據(jù)患者病情進(jìn)行合理制定。引發(fā)肺部感染主要誘因可分為以下方面：①年齡增長。年長的患者由于年紀(jì)增加，會出現(xiàn)呼吸功能減退現(xiàn)象，導(dǎo)致肺功能衰退，手術(shù)為有創(chuàng)刺激，會加大對肺部損害，會誘發(fā)心源性肺水腫并發(fā)肺部感染，因此制定護(hù)理方案時，需考慮患者年齡問題。②體內(nèi)有害物質(zhì)引發(fā)肺部感染。長期吸煙患者，會存在有害物質(zhì)吸入，損害呼吸系統(tǒng)，引發(fā)肺纖毛運(yùn)動及換氣功能障礙[4]。③手術(shù)創(chuàng)傷會手刺激呼吸系統(tǒng)，導(dǎo)致呼吸道分泌物增加，患者咳痰時，會因疼痛導(dǎo)致咳痰費(fèi)力，咳痰分泌物不能及時排出，造成肺不張加重肺部感染，所以，需要的手術(shù)患者要戒煙，確保術(shù)后快速恢復(fù)[5]。

綜上所述，對需要進(jìn)行手術(shù)治療的患者實(shí)施手術(shù)室護(hù)理干預(yù)可有效控制患者肺部感染的發(fā)生幾率，提升患者生活質(zhì)量及護(hù)理滿意度，應(yīng)用效果理想，可考慮普及。