朱婷，黃學(xué)桂，夏濤，趙冰封，張嚴(yán)嬌

安徽醫(yī)科大學(xué)附屬婦幼保健院(安徽省婦幼保健院)藥學(xué)部，安徽 合肥 230001

近年來(lái)，隨著醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革不斷深入推進(jìn)，管理部門(mén)對(duì)成本控制型精細(xì)化管理的需求越來(lái)越迫切，對(duì)合理用藥和藥學(xué)服務(wù)愈來(lái)愈重視，通過(guò)促進(jìn)合理用藥有效控制醫(yī)療成本已然成為藥學(xué)人員轉(zhuǎn)型的重要方向[1]。2015年2月國(guó)務(wù)院辦公廳在《關(guān)于完善公立醫(yī)院藥品集中采購(gòu)工作的指導(dǎo)意見(jiàn)》中提到重點(diǎn)監(jiān)控和規(guī)范輔助治療藥物的使用，以切實(shí)減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，同年11月發(fā)布的《關(guān)于控制公立醫(yī)院醫(yī)療費(fèi)用合理增長(zhǎng)的若干意見(jiàn)》明確要求落實(shí)處方點(diǎn)評(píng)、輔助用藥等管理制度，此后多個(gè)省市出臺(tái)輔助用藥目錄。2018年12月，國(guó)家衛(wèi)健委發(fā)布《關(guān)于做好輔助用藥臨床應(yīng)用管理有關(guān)工作的通知》，對(duì)加強(qiáng)輔助用藥管理，提高合理用藥水平作出明確規(guī)定。由此，輔助治療藥物的控制使用成為臨床藥師繼抗菌藥物后的又一重點(diǎn)工作內(nèi)容。轉(zhuǎn)化糖電解質(zhì)注射液在我院輔助治療藥物中使用量排名一直居高不下，且臨床存在著超適應(yīng)證、過(guò)度使用的現(xiàn)象[2]。為促進(jìn)轉(zhuǎn)化糖電解質(zhì)注射液安全合理應(yīng)用，臨床藥師采取措施進(jìn)行了干預(yù)。本文旨在評(píng)價(jià)干預(yù)效果，同時(shí)為進(jìn)一步規(guī)范其他輔助治療藥物的臨床應(yīng)用提供參考。

1 資料與方法

1.1 資料來(lái)源采用回顧性研究方法，以“轉(zhuǎn)化糖電解質(zhì)”為關(guān)鍵詞，通過(guò)醫(yī)院信息系統(tǒng)(hospital information system,HIS)檢索2017年7—12月和2018年7—12月期間使用該藥的所有出院病歷，采取隨機(jī)等間距隨機(jī)抽樣法從中各取420份作為干預(yù)前后對(duì)照研究對(duì)象。

1.2 研究方法制作點(diǎn)評(píng)工作表逐一記錄患者基本資料、臨床診斷、用藥情況、生化檢查結(jié)果等信息。根據(jù)藥品說(shuō)明書(shū)、《中國(guó)國(guó)家處方集》、《中國(guó)醫(yī)師藥師臨床用藥指南》、《醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)管理規(guī)范(試行)》等，并檢索PubMed、中國(guó)知網(wǎng)、萬(wàn)方、維普等數(shù)據(jù)庫(kù)中轉(zhuǎn)化糖電解質(zhì)注射液臨床應(yīng)用的療效和安全性的相關(guān)文獻(xiàn)制定評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[3]，并據(jù)此對(duì)干預(yù)前后的病歷進(jìn)行用藥合理性評(píng)價(jià)。

1.3 干預(yù)方法主要采取以下干預(yù)措施：①根據(jù)轉(zhuǎn)化糖電解質(zhì)注射液說(shuō)明書(shū)、公開(kāi)出版的書(shū)籍，結(jié)合臨床指南專(zhuān)家共識(shí)和相關(guān)文獻(xiàn)，制定評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，評(píng)價(jià)其臨床應(yīng)用合理性；②臨床藥師對(duì)不合理用藥問(wèn)題進(jìn)行相應(yīng)的干預(yù)，通過(guò)參與臨床交班或查房及時(shí)與科主任或臨床醫(yī)師溝通；③利用合理用藥信息系統(tǒng)定期進(jìn)行處方點(diǎn)評(píng)，及時(shí)反饋不合理用藥情況并上報(bào)醫(yī)務(wù)處；④定期通過(guò)院內(nèi)OA系統(tǒng)和醫(yī)院藥訊通報(bào)藥物不合理使用情況并提供合理化建議；⑤若藥師干預(yù)無(wú)效，則上報(bào)至醫(yī)務(wù)處采取行政干預(yù)；⑥對(duì)連續(xù)3次以上出現(xiàn)不合理使用且無(wú)正當(dāng)理由的，張貼院內(nèi)公示欄，并按一定比例扣除科室或處方醫(yī)師當(dāng)月的績(jī)效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用EXCEL 2007錄入，SPSS 11.8軟件統(tǒng)計(jì)處理，計(jì)量數(shù)據(jù)以(±s)表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[例(%)]表示，組間數(shù)據(jù)的比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般情況干預(yù)前病歷，均為女性，年齡16～77歲，平均(34.7±4.8)歲；干預(yù)后病歷，均為女性，年齡18～72歲，平均(33.2±7.2)歲。兩組患者在年齡、體重等一般資料方面具有可比性(P＞0.05)。

2.2 用藥評(píng)價(jià)干預(yù)前后同期出院病歷中使用轉(zhuǎn)化糖電解質(zhì)注射液分別為4131份和3615份，使用轉(zhuǎn)化糖電解質(zhì)注射液總金額分別為837435元和568964元，干預(yù)后總金額下降32.1%，人均使用該藥費(fèi)用由202.7元降至157.4元。根據(jù)轉(zhuǎn)化糖電解質(zhì)注射液應(yīng)用合理性評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)抽取的病歷進(jìn)行逐一點(diǎn)評(píng)，并對(duì)干預(yù)前后的合理性進(jìn)行比較，干預(yù)后總不合理率由40.2%下降19.5%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，具體結(jié)果見(jiàn)表1。

表1 干預(yù)前后轉(zhuǎn)化糖電解質(zhì)注射液臨床使用不合理率[例(%)]

3 討論

藥學(xué)服務(wù)與合理用藥既是醫(yī)改的必然要求，也是治療疾病的迫切需要。醫(yī)院藥師參與臨床合理用藥已成為醫(yī)院藥學(xué)發(fā)展的趨勢(shì)。輔助治療藥物的不合理使用，不僅阻礙臨床醫(yī)療質(zhì)量的提高，而且造成醫(yī)藥資源的浪費(fèi)。從表2可見(jiàn)，轉(zhuǎn)化糖電解質(zhì)注射液臨床應(yīng)用最突出的問(wèn)題為適應(yīng)證不適宜。藥品說(shuō)明書(shū)標(biāo)注的適應(yīng)證為：適用于需要非口服途徑補(bǔ)充水分或能源及電解質(zhì)的患者的補(bǔ)液治療。說(shuō)明書(shū)適應(yīng)證太過(guò)寬泛，對(duì)臨床指導(dǎo)意義不大，容易造成藥物濫用，且該藥價(jià)格較貴，患者未發(fā)生電解質(zhì)失衡也無(wú)高血糖或糖尿病史使用轉(zhuǎn)化糖電解質(zhì)不符合安全經(jīng)濟(jì)有效的用藥原則。因此，臨床藥師查閱相關(guān)文獻(xiàn)[4]，依據(jù)循證結(jié)果，將適用患者具體規(guī)定為重癥患者(三、四級(jí)手術(shù)圍手術(shù)期，創(chuàng)傷、腫瘤、感染、燒傷、休克等)或有糖尿病史／高血糖患者需補(bǔ)充糖電解質(zhì)，既符合臨床需求，又避免了過(guò)度使用。

轉(zhuǎn)化糖電解質(zhì)注射液說(shuō)明書(shū)并未對(duì)使用療程有明確規(guī)定。長(zhǎng)期使用容易造成患者靜脈炎、體內(nèi)電解質(zhì)失衡、嘌呤等果糖代謝產(chǎn)物在體內(nèi)蓄積等不良反應(yīng)[4-5]，也增加患者及醫(yī)院的醫(yī)療成本。根據(jù)臨床實(shí)際使用經(jīng)驗(yàn)結(jié)合藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)，醫(yī)院規(guī)定正常術(shù)后持續(xù)使用一般≤3d。由表1可見(jiàn)我院轉(zhuǎn)化糖電解質(zhì)注射液使用療程不合理亦占一定比例。經(jīng)過(guò)臨床藥師專(zhuān)業(yè)干預(yù)后，使用療程已基本控制于3d之內(nèi)。

綜上所述，臨床藥師及醫(yī)務(wù)部門(mén)對(duì)轉(zhuǎn)化糖電解質(zhì)注射液不合理使用情況采取相應(yīng)的干預(yù)措施，在不斷提高醫(yī)師規(guī)范化、合理化的用藥意識(shí)的同時(shí)，不僅能改善臨床用藥效果，有效規(guī)范了轉(zhuǎn)化糖電解質(zhì)注射液的臨床使用，也明顯降低了該藥品人均費(fèi)用和消耗量。