朱婷，黃學(xué)桂，夏濤，趙冰封，張嚴(yán)嬌

安徽醫(yī)科大學(xué)附屬婦幼保健院(安徽省婦幼保健院)藥學(xué)部，安徽 合肥 230001

近年來，隨著醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革不斷深入推進(jìn)，管理部門對成本控制型精細(xì)化管理的需求越來越迫切，對合理用藥和藥學(xué)服務(wù)愈來愈重視，通過促進(jìn)合理用藥有效控制醫(yī)療成本已然成為藥學(xué)人員轉(zhuǎn)型的重要方向[1]。2015年2月國務(wù)院辦公廳在《關(guān)于完善公立醫(yī)院藥品集中采購工作的指導(dǎo)意見》中提到重點監(jiān)控和規(guī)范輔助治療藥物的使用，以切實減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，同年11月發(fā)布的《關(guān)于控制公立醫(yī)院醫(yī)療費用合理增長的若干意見》明確要求落實處方點評、輔助用藥等管理制度，此后多個省市出臺輔助用藥目錄。2018年12月，國家衛(wèi)健委發(fā)布《關(guān)于做好輔助用藥臨床應(yīng)用管理有關(guān)工作的通知》，對加強(qiáng)輔助用藥管理，提高合理用藥水平作出明確規(guī)定。由此，輔助治療藥物的控制使用成為臨床藥師繼抗菌藥物后的又一重點工作內(nèi)容。轉(zhuǎn)化糖電解質(zhì)注射液在我院輔助治療藥物中使用量排名一直居高不下，且臨床存在著超適應(yīng)證、過度使用的現(xiàn)象[2]。為促進(jìn)轉(zhuǎn)化糖電解質(zhì)注射液安全合理應(yīng)用，臨床藥師采取措施進(jìn)行了干預(yù)。本文旨在評價干預(yù)效果，同時為進(jìn)一步規(guī)范其他輔助治療藥物的臨床應(yīng)用提供參考。

1 資料與方法

1.1 資料來源采用回顧性研究方法，以“轉(zhuǎn)化糖電解質(zhì)”為關(guān)鍵詞，通過醫(yī)院信息系統(tǒng)(hospital information system,HIS)檢索2017年7—12月和2018年7—12月期間使用該藥的所有出院病歷，采取隨機(jī)等間距隨機(jī)抽樣法從中各取420份作為干預(yù)前后對照研究對象。

1.2 研究方法制作點評工作表逐一記錄患者基本資料、臨床診斷、用藥情況、生化檢查結(jié)果等信息。根據(jù)藥品說明書、《中國國家處方集》、《中國醫(yī)師藥師臨床用藥指南》、《醫(yī)院處方點評管理規(guī)范(試行)》等，并檢索PubMed、中國知網(wǎng)、萬方、維普等數(shù)據(jù)庫中轉(zhuǎn)化糖電解質(zhì)注射液臨床應(yīng)用的療效和安全性的相關(guān)文獻(xiàn)制定評價標(biāo)準(zhǔn)[3]，并據(jù)此對干預(yù)前后的病歷進(jìn)行用藥合理性評價。

1.3 干預(yù)方法主要采取以下干預(yù)措施：①根據(jù)轉(zhuǎn)化糖電解質(zhì)注射液說明書、公開出版的書籍，結(jié)合臨床指南專家共識和相關(guān)文獻(xiàn)，制定評價標(biāo)準(zhǔn)，評價其臨床應(yīng)用合理性；②臨床藥師對不合理用藥問題進(jìn)行相應(yīng)的干預(yù)，通過參與臨床交班或查房及時與科主任或臨床醫(yī)師溝通；③利用合理用藥信息系統(tǒng)定期進(jìn)行處方點評，及時反饋不合理用藥情況并上報醫(yī)務(wù)處；④定期通過院內(nèi)OA系統(tǒng)和醫(yī)院藥訊通報藥物不合理使用情況并提供合理化建議；⑤若藥師干預(yù)無效，則上報至醫(yī)務(wù)處采取行政干預(yù)；⑥對連續(xù)3次以上出現(xiàn)不合理使用且無正當(dāng)理由的，張貼院內(nèi)公示欄，并按一定比例扣除科室或處方醫(yī)師當(dāng)月的績效。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法采用EXCEL 2007錄入，SPSS 11.8軟件統(tǒng)計處理，計量數(shù)據(jù)以(±s)表示，進(jìn)行t檢驗；計數(shù)資料以[例(%)]表示，組間數(shù)據(jù)的比較采用χ2檢驗，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般情況干預(yù)前病歷，均為女性，年齡16～77歲，平均(34.7±4.8)歲；干預(yù)后病歷，均為女性，年齡18～72歲，平均(33.2±7.2)歲。兩組患者在年齡、體重等一般資料方面具有可比性(P＞0.05)。

2.2 用藥評價干預(yù)前后同期出院病歷中使用轉(zhuǎn)化糖電解質(zhì)注射液分別為4131份和3615份，使用轉(zhuǎn)化糖電解質(zhì)注射液總金額分別為837435元和568964元，干預(yù)后總金額下降32.1%，人均使用該藥費用由202.7元降至157.4元。根據(jù)轉(zhuǎn)化糖電解質(zhì)注射液應(yīng)用合理性評價標(biāo)準(zhǔn)對抽取的病歷進(jìn)行逐一點評，并對干預(yù)前后的合理性進(jìn)行比較，干預(yù)后總不合理率由40.2%下降19.5%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，具體結(jié)果見表1。

表1 干預(yù)前后轉(zhuǎn)化糖電解質(zhì)注射液臨床使用不合理率[例(%)]

3 討論

藥學(xué)服務(wù)與合理用藥既是醫(yī)改的必然要求，也是治療疾病的迫切需要。醫(yī)院藥師參與臨床合理用藥已成為醫(yī)院藥學(xué)發(fā)展的趨勢。輔助治療藥物的不合理使用，不僅阻礙臨床醫(yī)療質(zhì)量的提高，而且造成醫(yī)藥資源的浪費。從表2可見，轉(zhuǎn)化糖電解質(zhì)注射液臨床應(yīng)用最突出的問題為適應(yīng)證不適宜。藥品說明書標(biāo)注的適應(yīng)證為：適用于需要非口服途徑補(bǔ)充水分或能源及電解質(zhì)的患者的補(bǔ)液治療。說明書適應(yīng)證太過寬泛，對臨床指導(dǎo)意義不大，容易造成藥物濫用，且該藥價格較貴，患者未發(fā)生電解質(zhì)失衡也無高血糖或糖尿病史使用轉(zhuǎn)化糖電解質(zhì)不符合安全經(jīng)濟(jì)有效的用藥原則。因此，臨床藥師查閱相關(guān)文獻(xiàn)[4]，依據(jù)循證結(jié)果，將適用患者具體規(guī)定為重癥患者(三、四級手術(shù)圍手術(shù)期，創(chuàng)傷、腫瘤、感染、燒傷、休克等)或有糖尿病史／高血糖患者需補(bǔ)充糖電解質(zhì)，既符合臨床需求，又避免了過度使用。

轉(zhuǎn)化糖電解質(zhì)注射液說明書并未對使用療程有明確規(guī)定。長期使用容易造成患者靜脈炎、體內(nèi)電解質(zhì)失衡、嘌呤等果糖代謝產(chǎn)物在體內(nèi)蓄積等不良反應(yīng)[4-5]，也增加患者及醫(yī)院的醫(yī)療成本。根據(jù)臨床實際使用經(jīng)驗結(jié)合藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)，醫(yī)院規(guī)定正常術(shù)后持續(xù)使用一般≤3d。由表1可見我院轉(zhuǎn)化糖電解質(zhì)注射液使用療程不合理亦占一定比例。經(jīng)過臨床藥師專業(yè)干預(yù)后，使用療程已基本控制于3d之內(nèi)。

綜上所述，臨床藥師及醫(yī)務(wù)部門對轉(zhuǎn)化糖電解質(zhì)注射液不合理使用情況采取相應(yīng)的干預(yù)措施，在不斷提高醫(yī)師規(guī)范化、合理化的用藥意識的同時，不僅能改善臨床用藥效果，有效規(guī)范了轉(zhuǎn)化糖電解質(zhì)注射液的臨床使用，也明顯降低了該藥品人均費用和消耗量。