楊彩麗

駐馬店市中心醫(yī)院泌尿外一科，河南 駐馬店 463000

泌尿系統(tǒng)結(jié)核是一種比較常見(jiàn)的全身結(jié)核病，同時(shí)在泌尿外科當(dāng)中也十分常見(jiàn)。該病主要是由于結(jié)核桿菌引起泌尿系統(tǒng)破壞性、進(jìn)行性、慢性病變所致。在臨床上，對(duì)于此類(lèi)疾病仍采取全身抗結(jié)核化學(xué)治療的方法，中晚期泌尿系統(tǒng)結(jié)核患者還可能需要外科手術(shù)治療，但總體效果并不理想[1]。膀胱灌注抗結(jié)核藥物是當(dāng)前治療泌尿系統(tǒng)結(jié)核的新方法，能夠提高治療針對(duì)性[2]?；诖?，選取本院收治的泌尿系統(tǒng)結(jié)核患者116例，研究了泌尿系統(tǒng)結(jié)核患者膀胱關(guān)注抗結(jié)核藥物的灌注和護(hù)理方法。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2017年2月至2018年2月本院收治的泌尿系統(tǒng)結(jié)核患者116例，隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組和觀察組，各58例。對(duì)照組中男30例，女28例，年齡27～76歲，平均年齡(52.3±3.6)歲；觀察組中男32例，女26例，年齡26～75歲，平均年齡(52.2±3.7)歲。兩組比較性別、年齡等，均無(wú)顯著差異(P＞0.05)。納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合泌尿系統(tǒng)結(jié)核的診斷標(biāo)準(zhǔn)，均有明確的臨床癥狀，患者對(duì)本研究知情同意，醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：膀胱容量不足50mL的患者，發(fā)生攣縮膀胱的患者，合并其他系統(tǒng)結(jié)核的患者，有認(rèn)知或溝通障礙的患者。

1.2 方法

1.2.1 灌注方法所有患者均采用四聯(lián)抗結(jié)核藥物全身化療治療方法，用藥為鹽酸乙胺丁醇、吡嗪酰胺、利福平、異煙肼。根據(jù)患者病情情況、體質(zhì)量情況等，確定用藥劑量。使用膀胱灌注抗結(jié)核藥物局部治療，用藥為利福平注射液0.3g，溶解于0.9%氯化鈉注射液50mL；硫酸阿米卡星注射液0.2g、異煙肼注射液0.2g溶解于0.9%氯化鈉注射液50mL。分別采用2種藥物組合進(jìn)行膀胱灌注，每12g各灌注1種藥物組合[3]。叮囑患者保留0.5～1.0h后，將藥物排出。常規(guī)留置導(dǎo)尿管，每2周更換1次，每日膀胱灌注藥物2次，4周為1個(gè)療程。

1.2.2 護(hù)理方法對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理。開(kāi)展基礎(chǔ)的健康教育和日常護(hù)理，觀察患者病情變化及癥狀反應(yīng)，監(jiān)測(cè)生命體征及各項(xiàng)指標(biāo)等。觀察組采用針對(duì)性護(hù)理。針對(duì)患者存在的不良情緒，采取有效的心理護(hù)理干預(yù)措施。向患者詳細(xì)講解疾病知識(shí)和治療方法，說(shuō)明治療中可能產(chǎn)生的不良反應(yīng)。使患者了解治療目的、治療流程、治療原理，從而提高信心，積極配合。灌注藥物前，讓患者將膀胱排空，并對(duì)外陰部清潔，用呋喃西林注射液沖洗膀胱，更換引流袋和連接件，減少逆行感染。治療前2h不可飲水，盡量避免進(jìn)食。藥液溫度控制在30℃～35℃，以減輕患者不適。灌注藥物中，用靜脈輸液器連接三通管，將藥物注入膀胱。關(guān)閉引流袋閥門(mén)，嚴(yán)格遵循無(wú)菌操作，緩慢勻速注入藥液，并隨時(shí)觀察患者反應(yīng)。灌注藥物后，用生理鹽水沖洗尿管，避免藥液殘留，將導(dǎo)尿管夾閉[4]。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)比較兩組患者的護(hù)理效果及并發(fā)癥的發(fā)生情況。護(hù)理效果評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)為：顯效：膀胱刺激癥狀消失，膀胱黏膜、尿常規(guī)等指標(biāo)均恢復(fù)正常；有效：膀胱刺激癥狀緩解，尿常規(guī)消失白細(xì)胞、紅細(xì)胞減少，膀胱黏膜狀況好轉(zhuǎn)，病變減少；無(wú)效：癥狀體征均無(wú)明顯好轉(zhuǎn)或加重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理使用SPSS20.0軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料和計(jì)數(shù)資料分別用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差和數(shù)或率的形式代表，用t和卡方檢驗(yàn)，P＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理效果的比較觀察組護(hù)理總有效率高于對(duì)照組(P＜0.05)，見(jiàn)表1。

2.2 兩組并發(fā)癥的比較觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組(P＜0.05)，見(jiàn)表2。

表1 兩組護(hù)理效果的比較[例(%)]

表2 兩組并發(fā)癥的比較[例(%)]

3 討論

泌尿系統(tǒng)結(jié)核在臨床上比較常見(jiàn)，一般是發(fā)生在尿道、膀胱、輸尿管、腎臟等位置的結(jié)核性疾病。泌尿結(jié)合患者一般具有典型的膀胱癥狀，會(huì)出現(xiàn)明顯的尿路刺激，同時(shí)容易出現(xiàn)血尿、尿痛、尿急、尿頻等癥狀，每次尿量減少[5]。此類(lèi)疾病通常早期癥狀隱匿，容易漏誤診。常規(guī)治療中采用強(qiáng)化化學(xué)治療加聯(lián)合化學(xué)治療方法，患者由于長(zhǎng)期服藥會(huì)出現(xiàn)很大的不良反應(yīng)。而通過(guò)膀胱灌注抗結(jié)核藥物的方法，能夠減輕毒副作用，提高局部癥狀療效，縮短治療療程，因而效果顯著。在治療的同時(shí)，采取針對(duì)性護(hù)理措施進(jìn)行護(hù)理配合也是非常重要的。在護(hù)理過(guò)程中，注意配合膀胱灌注藥物的治療過(guò)程，在灌注前、灌注中、灌注后分別采取相應(yīng)護(hù)理，以確保患者療效及安全。在護(hù)理中，注意確保無(wú)菌操作，對(duì)尿路感染等并發(fā)癥積極預(yù)防[6]。灌注藥物的溫度、速度、用量、保留時(shí)間都要嚴(yán)格控制。及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者存在的問(wèn)題，并幫助患者解決，確保治療過(guò)程能夠順利完成。

綜上所述，在泌尿系統(tǒng)結(jié)核患者中，采取膀胱灌注抗結(jié)核藥物的方法，同時(shí)配合針對(duì)性護(hù)理措施，能夠有效提高患者護(hù)理效果，減少并發(fā)癥的發(fā)生，具有重要的臨床價(jià)值。