尚霞

天津市人民醫(yī)院重癥普通病房，天津 300100

社區(qū)獲得性肺炎是臨床比較常見的一種呼吸系統(tǒng)感染疾病，我國每年發(fā)病患者人數(shù)高達(dá)250萬，尤其是近年來我國人口老齡化逐漸加重及抗生素的濫用，導(dǎo)致社區(qū)獲得性肺炎發(fā)病率依然居高不下，若患者病情未得到有效改善，隨著病情的惡化可能導(dǎo)致其他臟器功能受損，發(fā)展為重癥社區(qū)獲得性肺炎，重癥社區(qū)獲得性肺炎病情危重，不易控制，病死率較高[1]。本文旨在分析沐舒坦治療重癥社區(qū)獲得性肺炎的療效及臨床護(hù)理方法，以我院收治的68例重癥社區(qū)獲得性肺炎患者為觀察對象，具體分析報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料觀察對象為2016年11月至2018年11月我院收治的68例重癥社區(qū)獲得性肺炎患者，隨機(jī)數(shù)字表法將其分組，每組34例。試驗(yàn)組中男患者18例，女患者16例，最大年齡80歲，最小年齡50歲，平均年齡(65.3±2.5)歲；對照組中男患者19例，女患者15例，最大年齡78歲，最小年齡51歲，平均年齡(65.1±2.3)歲，兩組重癥社區(qū)獲得性肺炎患者臨床資料對比無統(tǒng)計(jì)意義(P＞0.05)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合社區(qū)獲得性肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)；②符合重癥肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)；③對本研究知情，同意加入。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并惡性腫瘤患者；②合并腎臟疾病、自身免疫疾?。虎劢谑褂锰瞧べ|(zhì)激素治療的患者。

1.2 方法對照組患者行常規(guī)治療，如吸氧、祛痰、擴(kuò)張支氣管、抗感染、營養(yǎng)支持及維持水電解質(zhì)平衡等，試驗(yàn)組患者在此基礎(chǔ)上行沐舒坦治療，產(chǎn)生廠家：勃林格殷格翰國際公司，進(jìn)口注冊證號(hào)H20030251，氧驅(qū)動(dòng)霧化吸入，每日2次，5～7d為1個(gè)療程。

臨床護(hù)理方法：①一般護(hù)理：保持病房內(nèi)空氣清新，溫度、濕度適宜，保證患者休息，限制活動(dòng)以減少氧氣消耗，指導(dǎo)患者采取正確體位；②對癥護(hù)理：協(xié)助患者有效咳嗽、排痰，必要時(shí)吸痰，患者高熱時(shí)給予冰敷、酒精擦浴物理降溫，出汗后及時(shí)更換衣服，保持皮膚干燥，疼痛劇烈時(shí)謹(jǐn)遵醫(yī)囑使用止痛劑以緩解疼痛、改善肺通氣，輸液過程嚴(yán)格控制滴速，防止發(fā)生肺水腫及心衰[2]；③心理護(hù)理：入院時(shí)向患者介紹病房環(huán)境及主治醫(yī)師，消除患者緊張感，向患者說明各項(xiàng)診療護(hù)理操作的目的、流程及注意事項(xiàng)等，幫助患者樹立治愈的信心；④社會(huì)支持：綜合評估患者社會(huì)及家庭情況，加強(qiáng)與家屬間的溝通，使患者獲得良好的社會(huì)支持；⑤健康教育：指導(dǎo)患者戒煙戒酒，感冒多發(fā)季節(jié)不去人口密集的場所，選擇合適的體育鍛煉，合理增加營養(yǎng)物質(zhì)的攝入，提高抵抗力，尤其是對于年老體弱和免疫力低下者，氣候變化時(shí)隨時(shí)增減衣物，可預(yù)防性接種流感疫苗產(chǎn)生免疫力。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)治療效果，主要包含①治愈：體溫恢復(fù)正常，咳嗽及咳痰癥狀消失，呼吸規(guī)律，肺部呼吸音清，無干濕啰音，實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果正常，胸片示病灶吸收；②有效：體溫下降，咳嗽、咳痰癥狀改善，肺部啰音減輕，實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果明顯好轉(zhuǎn)尚未恢復(fù)正常，胸片示病灶吸收好轉(zhuǎn)；③無效：持續(xù)高熱，咳嗽及咳痰癥狀、肺部啰音無改善，實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果無變化或加重，胸片示炎癥無吸收或擴(kuò)大，治療效率=(治愈+有效)/總例數(shù)*100%[3]。

(2)癥狀消退時(shí)間，包含高熱消退時(shí)間、止咳時(shí)間、肺部啰音消失時(shí)間、病灶吸收完全時(shí)間、住院時(shí)間。

表1 兩組患者治療效率對比[例(%)]

表2 兩組患者癥狀消退時(shí)間對比[(±s)d]

表2 兩組患者癥狀消退時(shí)間對比[(±s)d]

表3 兩組患者的CRP、IL-6、IL-10水平對比(±s)

表3 兩組患者的CRP、IL-6、IL-10水平對比(±s)

(3)血清C反應(yīng)蛋白(C-reactive protein,CRP)、白細(xì)胞介素-6(Interleukin-6,IL-6)、白細(xì)胞介素-10(Interleukin-10,IL-10)水平。

(4)二重感染率、病死率。

1.4 數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析使用軟件SPSS23.0對以上數(shù)據(jù)行統(tǒng)計(jì)分析，治療效率、二重感染率、病死率為計(jì)數(shù)資料，采取[例(%)]表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)；癥狀消退時(shí)間、CRP、IL-6、IL-10水平為計(jì)量資料，采取(±s)表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P＜0.05，有統(tǒng)計(jì)意義。

2 實(shí)驗(yàn)結(jié)果

2.1 治療效率對比試驗(yàn)組患者治療效率高于對照組，有統(tǒng)計(jì)意義(P＜0.05)，見表1。

2.2 癥狀消退時(shí)間對比試驗(yàn)組患者高熱消退時(shí)間、止咳時(shí)間、肺部啰音消失時(shí)間、病灶吸收完全時(shí)間、住院時(shí)間比對照組短，有統(tǒng)計(jì)意義(P＜0.05)，見表2。

2.3 CRP、IL-6、IL-10水平對比治療前，兩組患者CRP、IL-6、IL-10水平對比無統(tǒng)計(jì)意義(P＞0.05)；治療后，兩組患者CRP、IL-6、IL-10水平均有所改善，試驗(yàn)組重癥社區(qū)獲得性肺炎患者CRP、IL-6、IL-10水平優(yōu)于對照組，有統(tǒng)計(jì)意義(P＜0.05)，見表3。

2.4 二重感染率、病死率對比試驗(yàn)組患者二重感染率為0.00%(0例)，對照組為11.76%(4例)，有統(tǒng)計(jì)意義(P＜0.05，χ2=4.25)；試驗(yàn)組患者病死率為0.00%(0例)，對照組為11.76%(4例)，有統(tǒng)計(jì)意義(P＜0.05，χ2=4.25)。

3 討論

社區(qū)獲得性肺炎主要發(fā)病人群為老年人，是導(dǎo)致老年人死亡的主要原因，臨床癥狀以發(fā)熱、咳嗽、咳痰為主，多在冬、春、秋發(fā)病，大部分患者在發(fā)病早期無明顯癥狀，但重癥社區(qū)獲得性肺炎患者多在早期即出現(xiàn)呼吸困難及血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定等癥狀，嚴(yán)重時(shí)可累及多臟器功能衰竭導(dǎo)致死亡[4]。臨床經(jīng)驗(yàn)表明，重癥社區(qū)獲得性肺炎發(fā)病早期即可產(chǎn)生釋放大量炎癥介質(zhì)，表現(xiàn)為血清CRP等炎癥因子濃度升高，炎性反應(yīng)過于強(qiáng)烈失控時(shí)，炎性反應(yīng)介質(zhì)形成瀑布式效應(yīng)[5]。IL-6水平可反映肺炎嚴(yán)重程度，IL-10可通過增加肺部毛細(xì)血管血流量改善肺部微循環(huán)損傷，抑制促凝反應(yīng)，因此監(jiān)測患者CRP、IL-6和IL-10水平對于評估患者病情具有一定價(jià)值。

沐舒坦主要成分為鹽酸氫溴索，可作用于分泌細(xì)胞來調(diào)節(jié)漿液及黏液的分泌，促使?jié){液分泌增加，同時(shí)加強(qiáng)纖毛擺動(dòng)以促進(jìn)呼吸道內(nèi)黏稠分泌物的排出，可顯著改善呼吸道狀況，使用氧驅(qū)動(dòng)霧化吸入沐舒坦，藥物可直達(dá)病灶作用于氣道，使痰液更易排出，除此之外，沐舒坦與抗生素有協(xié)同作用，促進(jìn)肺表活性物質(zhì)的合成和釋放，避免了全身性用藥的不良反應(yīng)[6]。治療過程中，配合主治醫(yī)師做好護(hù)理工作，密切觀察患者病情變化、藥物療效及不良反應(yīng)，加強(qiáng)患者的心理護(hù)理，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，有利于患者的治療與康復(fù)。本研究結(jié)果提示沐舒坦的使用，患者康復(fù)速度明顯提升，可有效降低炎癥因子水平，改善臨床癥狀。

綜上所述，對重癥社區(qū)獲得性肺炎患者實(shí)施沐舒坦治療，并給予相應(yīng)的臨床護(hù)理，可取得良好效果，值得借鑒。