冷霜

信陽(yáng)市第三人民醫(yī)院麻醉科，河南 信陽(yáng) 464000

腦出血是中老年常見(jiàn)疾病類(lèi)型，在臨床上又被成為腦溢血，發(fā)病前無(wú)明顯征兆，常發(fā)于患者情緒激動(dòng)及劇烈運(yùn)動(dòng)的情況下，且病情發(fā)展迅速。微創(chuàng)引流術(shù)是臨床急救腦出血的常用術(shù)式，具有創(chuàng)傷小、操作簡(jiǎn)單、并發(fā)癥少、手術(shù)快捷等優(yōu)點(diǎn)，而理想的麻醉方案，為患者順利實(shí)施手術(shù)提供基礎(chǔ)條件，可提高手術(shù)治療預(yù)后。本文探討的丙泊酚、瑞芬太尼是臨床常用麻醉藥物，但是，資料顯示[1]，不同麻醉方案療效不一，因此擇取我院腦出血患者100例作對(duì)照研究，旨在探討瑞芬太尼聯(lián)合丙泊酚的麻醉效果，為臨床提高理論參考依據(jù)，研究報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料擇取2018年1月至2019年1月期間我院腦出血患者100例作對(duì)照研究，選取病例均經(jīng)實(shí)驗(yàn)室檢查和神經(jīng)影像學(xué)檢查確診，患者及其家屬均知情研究，且簽署研究同意書(shū)，排除肝、腎等器官功能不全、伴有精神病者、伴有用藥禁忌證的患者。對(duì)照組50例中男、女25例、25例；年齡50～78歲(62.32±5.13)歲；觀(guān)察組50例中男、女27例、23例；年齡52～78歲(62.58±5.06)歲；對(duì)比兩組年齡一般資料，無(wú)明顯差異(P＞0.05)，研究可對(duì)比。

1.2 方法對(duì)照組：依次靜脈輸注咪達(dá)唑侖0.05～0.08mg/kg、丙泊酚1.5～2.0mg/kg、維庫(kù)溴銨0.08～0.12mg/kg、芬太尼2.0～3.0μg/kg，完成麻醉誘導(dǎo)；3min后，實(shí)施氣管插管，應(yīng)用間歇正壓通氣，壓力水平范圍30～40mmHg；經(jīng)微量泵入的方式，持續(xù)給予患者芬太尼、丙泊酚，前者用藥劑量速度為0.05～0.10μg/(kg·h)，后者用藥劑量速度為4.6～6.0mg/(kg·h)。觀(guān)察組：依次靜脈輸注咪達(dá)唑侖0.05～0.08mg/kg、丙泊酚1.5～2.0mg/kg、維庫(kù)溴銨0.08～0.12mg/kg、瑞芬太尼1.5～2.0μg/kg完成麻醉誘導(dǎo)；3min后，實(shí)施氣管插管，應(yīng)用間歇正壓通氣，壓力水平范圍30～40mmHg；經(jīng)微量泵入的方式，持續(xù)給予患者瑞芬太尼、丙泊酚，前者用藥劑量速度為0.15～0.20μg/(kg·min)，后者用藥劑量速度為4.6～6.0mg/(kg·h)。兩組均完成上述操作后30～60min，為患者靜脈推注維庫(kù)溴銨2mg，監(jiān)測(cè)患者血壓和心率，及時(shí)調(diào)整麻醉用量，指導(dǎo)完成手術(shù)。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)統(tǒng)計(jì)兩組麻醉前(T1)、麻醉誘導(dǎo)后(T2)、插管后(T3)、穿刺后(T4)、術(shù)后(T5)心率和血壓。統(tǒng)計(jì)兩組不良反應(yīng)發(fā)生率。統(tǒng)計(jì)兩組丙泊酚用量與自主呼吸恢復(fù)時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法SPSS24.0完成分析，計(jì)量資料用(±s)表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用[例(%)]表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組不同時(shí)間段血壓和心率變化①組內(nèi)對(duì)比：兩組T2、T3HR、DBP、SBP指標(biāo)水平明顯低于T1(P＜0.05)；②組間對(duì)比：觀(guān)察組T3心率(heart rate,HR)、舒張壓(diastolic blood pressure,DBP)、收縮壓(systolic blood pressure,SBP)指標(biāo)水平明顯高于對(duì)照組(P＜0.05)，詳見(jiàn)表1。

2.2 兩組丙泊酚用量、自主呼吸恢復(fù)時(shí)間對(duì)比觀(guān)察組丙泊酚用量、自主呼吸恢復(fù)時(shí)間均優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)，詳見(jiàn)表2。

2.3 用藥安全性對(duì)比觀(guān)察組未見(jiàn)不良反應(yīng)0.00%(0/50)，對(duì)照組出現(xiàn)10例惡心、嘔吐，發(fā)生率20.00%(10/50)，組間對(duì)比(χ2=66.6667，P=0.0000)。

表1 兩組不同時(shí)間段血壓和心率變化比較 [n=50,(±s)]

表1 兩組不同時(shí)間段血壓和心率變化比較 [n=50,(±s)]

注：a與組內(nèi)T1對(duì)比，aP＜0.05，b與對(duì)照組T3對(duì)比，bP＜0.05

表2 兩組丙泊酚用量、自主呼吸恢復(fù)時(shí)間對(duì)比(±s)

表2 兩組丙泊酚用量、自主呼吸恢復(fù)時(shí)間對(duì)比(±s)

3 討論

腦出血指腦實(shí)質(zhì)內(nèi)血管受到非外傷性因素的影響，而發(fā)生破裂繼而造成的出血[2]，臨床發(fā)病危險(xiǎn)因素與微血管瘤、微動(dòng)脈瘤、高血壓、腦血管畸形等有關(guān)，常見(jiàn)臨床癥狀為昏迷、嗜睡、嘔吐、頭痛、偏癱、失語(yǔ)等，具有病情發(fā)展迅速、疾病嚴(yán)重的特點(diǎn)，若治療不當(dāng)或者延誤治療，可致死亡，且臨床死亡率、致殘率較高。腦出血經(jīng)微創(chuàng)引流術(shù)治療，可清除血腫，降低顱內(nèi)壓，預(yù)防繼發(fā)性腦損傷[3]，手術(shù)期間氣管插管全麻，可確保心血管動(dòng)力學(xué)平穩(wěn)，保證手術(shù)順利實(shí)施。丙泊酚是一種全身靜脈麻醉劑，具有起效快、誘導(dǎo)平穩(wěn)等優(yōu)點(diǎn)，不會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)呃逆、咳嗽、肌內(nèi)不自主運(yùn)動(dòng)等反應(yīng)[4]，常用于催眠、鎮(zhèn)靜過(guò)程，應(yīng)用期間可通過(guò)阻斷迷走神經(jīng)傳入纖維以及化學(xué)感應(yīng)器，達(dá)到鎮(zhèn)吐的效果。

瑞芬太尼是一種μ受體類(lèi)激動(dòng)劑，臨床應(yīng)用經(jīng)人體血漿及其相關(guān)組織非特異酯酶作用，而被水解，即使是多次給藥，也無(wú)體內(nèi)積蓄，有效避免損害肝腎功能，具有起效快、代謝快、鎮(zhèn)痛作用時(shí)間短等特點(diǎn)[5]。本文研究結(jié)果提示，瑞芬太尼聯(lián)合丙泊酚可降低麻醉用藥劑量，促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)過(guò)程，瑞芬太尼聯(lián)合丙泊酚麻醉過(guò)程相對(duì)芬太尼聯(lián)合丙泊酚更加平穩(wěn)，安全性高，且隨著手術(shù)經(jīng)常逐漸趨于正常，臨床針對(duì)腦出血微創(chuàng)引流術(shù)可將瑞芬太尼聯(lián)合丙泊酚作為首選麻醉方案。

綜上所述，臨床針對(duì)腦出血微創(chuàng)引流術(shù)采用瑞芬太尼聯(lián)合丙泊酚麻醉方案，可減少丙泊酚使用劑量，縮短患者自主呼吸恢復(fù)時(shí)間。