劉孟江

郴州市第一人民醫(yī)院麻醉科，湖南 郴州 423000

老年人肢體活動(dòng)能力下降，且多伴有骨質(zhì)疏松，髖關(guān)節(jié)骨折等疾病的發(fā)生率較高。發(fā)病后，行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療疾病，療效較好，但部分患者術(shù)后可發(fā)生認(rèn)知功能障礙。有研究指出[1]，根據(jù)手術(shù)所用麻醉藥物的不同，患者術(shù)后認(rèn)知功能障礙的發(fā)生率同樣不同。選取76例老年患者髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者作為研究對(duì)象，闡述了不同麻醉藥物的應(yīng)用方法，觀察了應(yīng)用效果，報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料選取本院2017年12月至2018年12月收治的老年患者髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者中，隨機(jī)選取76例作為樣本，根據(jù)麻醉藥物的不同將其進(jìn)行分組，觀察組性別：男/女=18/20，年齡(76.95±10.15)歲。對(duì)照組性別：男/女=19/19，年齡(77.48±9.48)歲。兩組患者一般資料對(duì)比同質(zhì)化(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)①患者年齡≥60歲。②患者均符合髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的適應(yīng)證，且無(wú)手術(shù)禁忌證。③術(shù)前已簽署知情同意書。④術(shù)前無(wú)認(rèn)知功能障礙。

1.3 方法對(duì)照組給予七氟醚麻醉，觀察組給予異丙酚麻醉。七氟醚用藥方法：①給予咪達(dá)唑侖0.03mg/kg+芬太尼2μg/kg+丙泊酚1.0～1.5mg/kg+維庫(kù)溴銨0.10mg/kg+依托咪酯0.3mg/kg麻醉誘導(dǎo)。②氣管插管，給予七氟醚1%～2%吸入麻醉維持，術(shù)中間斷靜脈追加芬太尼及維庫(kù)溴銨。③手術(shù)結(jié)束時(shí)，給予新斯的明0.02mg/kg+阿托品0.01mg/kg靜脈注射。④術(shù)后視病情拔除氣管導(dǎo)管。異丙酚用藥方法：①麻醉誘導(dǎo)方式與對(duì)照組一致。②麻醉誘導(dǎo)后，給予氣管插管，給予異丙酚靜脈維持麻醉，呼吸頻率12次/min，潮氣量6～9mL/kg。③時(shí)候給予新斯的明0.02mg/kg+阿托品0.01mg/kg靜脈注射，視病情拔除氣管導(dǎo)管。

1.4 觀察指標(biāo)觀察兩組患者的手術(shù)情況(包括手術(shù)時(shí)間、麻醉時(shí)間、睜眼時(shí)間、拔管時(shí)間4項(xiàng)指標(biāo))、術(shù)后認(rèn)知功能評(píng)分[采用簡(jiǎn)易精神狀態(tài)評(píng)價(jià)量表(Mini-Mental State Examination,MMSE)評(píng)分]、麻醉不良反應(yīng)發(fā)生率(包括惡心、嘔吐、頭暈、頭痛4項(xiàng)指標(biāo))對(duì)比情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS21.0軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以(%)表示。計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以(均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差)表示。P＜0.05視為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)情況對(duì)比觀察組患者的手術(shù)時(shí)間和麻醉時(shí)間與對(duì)照組比較，無(wú)顯著差異(P＞0.05)。觀察組患者的睜眼時(shí)間和拔管時(shí)間與對(duì)照組比較，差異顯著(P＜0.05)，詳見表1。

2.2 術(shù)后認(rèn)知功能評(píng)分觀察組患者麻醉前MMSE評(píng)分與對(duì)照組比較，無(wú)顯著差異(P＞0.05)。觀察組患者術(shù)后2hMMSE評(píng)分、術(shù)后6hMMSE評(píng)分、術(shù)后12hMMSE評(píng)分與對(duì)照組比較，差異顯著(P＜0.05)。詳見表2。

表1 兩組患者手術(shù)情況對(duì)比(±s)

表1 兩組患者手術(shù)情況對(duì)比(±s)

表2 兩組患者術(shù)后認(rèn)知功能評(píng)分比較[(±s)分]

表2 兩組患者術(shù)后認(rèn)知功能評(píng)分比較[(±s)分]

表3 兩組患者麻醉不良反應(yīng)發(fā)生率比較[例(%)]

2.3 麻醉不良反應(yīng)發(fā)生率觀察組患者麻醉不良反應(yīng)發(fā)生率與對(duì)照組比較，無(wú)顯著差異(P＞0.05)，詳見表3。

3 討論

3.1 七氟醚對(duì)老年患者髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后發(fā)生認(rèn)知功能障礙的影響七氟醚為老年患者髖關(guān)節(jié)置換術(shù)常用的麻醉維持藥物，該藥物于1990年起被用于臨床，現(xiàn)藥物的鎮(zhèn)靜與鎮(zhèn)痛效果，均已得到了證實(shí)[2]。臨床研究發(fā)現(xiàn)，七氟醚進(jìn)入人體后，可有效松弛氣道平滑肌，肌松作用與異氟醚相比更高[3]。該藥物對(duì)心血管系統(tǒng)的影響較小，用藥后，患者心血管不良反應(yīng)發(fā)生率較低。如以4%濃度為基礎(chǔ)，給予氧氣面罩下吸入誘導(dǎo)，藥物進(jìn)入人體后2min內(nèi)，患者既可失去意識(shí)。如麻醉過(guò)深，患者易發(fā)生全身痙攣。七氟醚用于老年患者髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的優(yōu)勢(shì)，主要體現(xiàn)在血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定方面。如藥物用量小，則術(shù)后蘇醒速度較快，但躁動(dòng)的發(fā)生較高。認(rèn)知功能障礙，為麻醉的常見并發(fā)癥，發(fā)病機(jī)制尚未明確，判斷與患者的合并疾病情況、麻醉藥物的使用情況有關(guān)。與年輕人相比，老年人往往合并糖尿病、高血壓等疾病，神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)能力低，手術(shù)及麻醉耐受度差，術(shù)后認(rèn)知功能障礙的發(fā)生率高，對(duì)其預(yù)后的改善不利。為評(píng)估七氟醚對(duì)老年患者髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后發(fā)生認(rèn)知功能障礙的影響，本研究于術(shù)后對(duì)患者的恢復(fù)情況進(jìn)行了觀察，結(jié)果顯示患者手術(shù)及麻醉時(shí)間均無(wú)異常，麻醉前，患者均無(wú)認(rèn)知功能障礙，且不良反應(yīng)發(fā)生率較低，藥物應(yīng)用安全性強(qiáng)。通過(guò)對(duì)患者術(shù)后認(rèn)知功能障礙評(píng)分的觀察發(fā)現(xiàn)，本組患者認(rèn)知功能障礙恢復(fù)速度緩慢。

3.2 異丙酚對(duì)老年患者髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后發(fā)生認(rèn)知功能障礙的影響為提高老年患者髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的安全性，本院對(duì)異丙酚的應(yīng)用對(duì)患者認(rèn)知功能障礙的影響進(jìn)行了觀察。異丙酚又稱丙泊酚，為快速、強(qiáng)效全身麻醉劑的一種，具有起效速度快、維持時(shí)間短、蘇醒速度快、躁動(dòng)發(fā)生率低、不良反應(yīng)少的優(yōu)勢(shì)[4]。近些年來(lái)，隨著手術(shù)患者數(shù)量增多，異丙酚的應(yīng)用頻率顯著提升，其臨床應(yīng)用效果同樣得到了證實(shí)。異丙酚用于麻醉的作用機(jī)制尚未明確，判斷與藥物對(duì)脂膜的非特異性作用有關(guān)。該藥物進(jìn)入人體后，可對(duì)鈉離子通道、GABA受體的表達(dá)產(chǎn)生影響[5]。藥物對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)作用的大小，與其用藥劑量有關(guān)。輕度鎮(zhèn)靜時(shí)，給予0.5～1.0mg/L藥物便可達(dá)到效果。如需給予麻醉，則應(yīng)將劑量提升至3～16mg/L。此外，異丙酚在降低顱內(nèi)壓、改善腦組織氧代謝率方面，同樣具有重要價(jià)值。因藥物作用時(shí)間短，故患者麻醉后睜眼與拔管時(shí)間更短。因藥物可改善腦組織氧代謝率，故患者術(shù)后神經(jīng)功能障礙的恢復(fù)速度同樣較快，預(yù)后較好。本文研究發(fā)現(xiàn)，給予髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者異丙酚后，與給予七氟醚相比，患者手術(shù)時(shí)間、麻醉時(shí)間均未見縮短或延長(zhǎng)，患者術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率同樣未見增加，兩組數(shù)據(jù)無(wú)顯著差異(P＞0.05)，提示七氟醚與異丙酚用于老年患者髖關(guān)節(jié)置換術(shù)麻醉，安全性均值得肯定。進(jìn)一步觀察發(fā)現(xiàn)，給予異丙酚麻醉者，與給予七氟醚麻醉相比，患者術(shù)后睜眼與拔管時(shí)間更短，提示術(shù)后恢復(fù)速度更快(P＜0.05)。通過(guò)對(duì)患者術(shù)后認(rèn)知功能障礙的對(duì)比發(fā)現(xiàn)，與給予七氟醚麻醉相比，本組患者認(rèn)識(shí)功能障礙恢復(fù)速度更快，優(yōu)勢(shì)顯著(P＜0.05)。

綜上所述，七氟醚及異丙酚用于老年患者髖關(guān)節(jié)置換術(shù)麻醉，均可對(duì)患者的認(rèn)知功能造成影響，但異丙酚所導(dǎo)致的認(rèn)知功能障礙恢復(fù)速度更快，可有效提高老年患者麻醉的耐受度，應(yīng)用價(jià)值值得肯定。