李沙沙

(安徽省蚌埠市第一人民醫(yī)院,蚌埠,233000)

術(shù)后疼痛和圍手術(shù)期睡眠質(zhì)量不佳是外科手術(shù)治療中最為常見的問(wèn)題,有效的緩解患者術(shù)后疼痛,提高患者的睡眠質(zhì)量,對(duì)于穩(wěn)定患者情緒和生命體征平穩(wěn),保證手術(shù)的順利進(jìn)行和取得預(yù)期的預(yù)后效果均具有重要意義?？茖W(xué)、合理、有效的護(hù)理干預(yù)措施對(duì)于改善患者術(shù)后疼痛和提高睡眠質(zhì)量具有積極作用,基于此,我院采用快速康復(fù)護(hù)理干預(yù)進(jìn)行腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者護(hù)理,并與傳統(tǒng)常規(guī)護(hù)理方法的護(hù)理效果進(jìn)行比較,旨在研究快速康復(fù)護(hù)理對(duì)患者睡眠質(zhì)量和術(shù)后疼痛的影響,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年2月至2019年2月蚌埠市第一人民醫(yī)院收治的腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療的患者71例作為研究對(duì)象,隨機(jī)分為對(duì)照組(n=35)和觀察組(n=36),對(duì)照組中男15例，女20例，年齡19～47歲，平均年齡(37.62±5.13)歲，病程1～9年，平均病程(4.72±1.94)年，膽囊結(jié)石22例，膽囊息肉13例；觀察組中男16例，女20例，年齡19～45歲，平均年齡(37.29±5.54)歲，病程1～10年，平均病程(4.85±2.08)年，膽囊結(jié)石21例，膽囊息肉15例，2組患者年齡、性別、病程、原發(fā)疾病類型組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 護(hù)理方法 對(duì)照組接受常規(guī)護(hù)理,即協(xié)助患者完成入院手續(xù)的辦理,給予患者常規(guī)術(shù)前心理輔導(dǎo)、健康教育,術(shù)后遵醫(yī)囑給予患者藥物干預(yù)和對(duì)癥護(hù)理。觀察組接受快速康復(fù)護(hù)理干預(yù),即1)成立快速康復(fù)護(hù)理小組:科室內(nèi)成立快速康復(fù)護(hù)理小組,小組成員在主治醫(yī)師的配合下,為患者制定科學(xué)、可行、個(gè)性化的快速康復(fù)護(hù)理方案,對(duì)護(hù)理流程進(jìn)行優(yōu)化,盡可能縮短患者的住院時(shí)間,患者身體正常情況下,入院后3 d內(nèi)進(jìn)行手術(shù);2)術(shù)前護(hù)理:患者入院后,護(hù)理人員應(yīng)主動(dòng)與患者進(jìn)行一次深入的交流[1]、溝通,耐心的聆聽患者的訴說(shuō),了解患者的需求,同時(shí)向患者介紹醫(yī)院的醫(yī)療條件和既往成功治療的經(jīng)驗(yàn),耐心的回答患者提出的每一個(gè)問(wèn)題,增強(qiáng)患者對(duì)護(hù)理人員的信任感和自信心,詳細(xì)向患者講解手術(shù)治療過(guò)程和注意事項(xiàng),強(qiáng)調(diào)腹腔鏡技術(shù)的安全性和微創(chuàng)性,讓患者保持平和的心態(tài)面對(duì)手術(shù),術(shù)前協(xié)助患者完成相關(guān)檢查,加強(qiáng)切口部位皮膚的清潔管理,術(shù)前6 h禁食,4 h禁飲,不進(jìn)行胃腸道準(zhǔn)備和插導(dǎo)尿管工作,術(shù)前4 h口服500 mL 10%葡萄糖注射液,術(shù)前30 min給予患者頭孢類抗生素;3)術(shù)中護(hù)理:手術(shù)過(guò)程中注意患者的保溫工作,輸液均提前預(yù)熱后在給予患者使用,靜脈補(bǔ)液量控制在1 500 mL以內(nèi),使用短效麻藥[2],并盡可能降低使用劑量;4)術(shù)后護(hù)理:術(shù)后靜脈補(bǔ)液量控制在700 mL,切口部位局部應(yīng)用布比卡因或鎮(zhèn)痛泵進(jìn)行鎮(zhèn)痛,患者意識(shí)清醒后,護(hù)理人員第一時(shí)間告知患者手術(shù)結(jié)果,消除患者對(duì)手術(shù)結(jié)果的顧慮,清醒后4 h可給予患者應(yīng)用200 mL 10 %葡萄糖溶液,6 h可給予少量流質(zhì)食物,并協(xié)助患者下床活動(dòng),對(duì)于患者出現(xiàn)的癥狀及時(shí)處理,提高患者對(duì)快速康復(fù)護(hù)理的配合積極性。

1.3 觀察指標(biāo) 以2組患者睡眠質(zhì)量、術(shù)后疼痛程度和護(hù)理滿意度作為評(píng)價(jià)指標(biāo)。睡眠質(zhì)量使用睡眠指數(shù)量表(PSQI)進(jìn)行評(píng)價(jià),得分0～21分,得分越高,說(shuō)明睡眠質(zhì)量越差,疼痛程度使用疼痛視覺模擬可視量表(VAS)進(jìn)行評(píng)價(jià),得分0～10分,得分越高,說(shuō)明疼痛越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析,對(duì)2組患者的各項(xiàng)評(píng)價(jià)指標(biāo)結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,其中PSQI評(píng)分和VAS評(píng)分進(jìn)行t檢驗(yàn),護(hù)理滿意率進(jìn)行秩和檢驗(yàn),以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)前后睡眠質(zhì)量比較 觀察組術(shù)前1 d、術(shù)后24 h和36 h PSQI評(píng)分均明顯低于對(duì)照組。見表1。

表1 手術(shù)前后睡眠質(zhì)量比較分)

2.2 術(shù)后疼痛程度比較 觀察組術(shù)后8 h、12 h、24 h VAS評(píng)分明顯低于對(duì)照組。見表2。

表2 術(shù)后疼痛程度比較分)

2.3 護(hù)理滿意度比較 觀察組滿意率為97.22%,對(duì)照組為85.71%。見表3。

表3 護(hù)理滿意度比較

注：與對(duì)照組比較,Z=-2.813,P=0.005<0.05

3 討論

隨著臨床模式的不斷深入,新型的護(hù)理模式也逐步應(yīng)用于臨床疾病的治療中。其中快速康復(fù)外科護(hù)理理念是由丹麥醫(yī)師提出,其以循證依據(jù)為基礎(chǔ)[3],在傳統(tǒng)常規(guī)圍手術(shù)期護(hù)理的基礎(chǔ)上,將麻醉學(xué)、外科手術(shù)新技術(shù)和疼痛控制綜合起來(lái),對(duì)患者給予科學(xué)的護(hù)理措施,通過(guò)對(duì)各項(xiàng)護(hù)理措施進(jìn)行優(yōu)化,最大程度的降低患者的手術(shù)創(chuàng)傷應(yīng)激反應(yīng),改善患者的不良情緒,保持患者機(jī)體內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定,進(jìn)而提高患者術(shù)后身體的恢復(fù)效果,降低并發(fā)癥。本次研究發(fā)現(xiàn),觀察組患者睡眠質(zhì)量、術(shù)后疼痛程度和護(hù)理滿意度均明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05),說(shuō)明快速康復(fù)護(hù)理干預(yù)可有效改善腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者術(shù)后睡眠質(zhì)量和疼痛感,對(duì)于提高患者滿意率、建立良好護(hù)患關(guān)系效果顯著,值得推廣應(yīng)用。