李春麗

(寧德市醫(yī)院放射影像科,寧德,352100)

臨床上對肺部疾病進行有效診斷的一種常見方式就是進行經(jīng)皮肺穿刺活檢,該方式特別適用于肺部彌漫性病變或是結(jié)節(jié)病灶的診斷[1]。穿刺活檢術(shù)較其他方式來說具有定位準確、分辨率高的顯著優(yōu)勢[2]。但長期的實踐數(shù)據(jù)指出,該方式極易導致氣胸、出血等不良反應(yīng)的出現(xiàn),同時檢查時帶給患者的創(chuàng)傷以及術(shù)后出現(xiàn)的一系列并發(fā)癥等都會對患者心理狀態(tài)以及睡眠質(zhì)量等產(chǎn)生極為不利的影響。有研究表明,影響患者術(shù)后并發(fā)癥的主要因素除了穿刺次數(shù)、病變位置有關(guān)外,還與患者在整個穿刺過程中的負性情緒以及有效配合有關(guān)。聚焦護理模式側(cè)重于心理干預(yù),有意識的尊重患者自身的思維,推廣患者自身護理技能的挖掘,促進目標實現(xiàn)的一個過程。本研究采用聚焦護理模式對觀察組患者護理效果顯著,現(xiàn)將研究數(shù)據(jù)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年5月至2018年5月寧德市醫(yī)院收治的經(jīng)皮穿刺肺部活檢手術(shù)患者120例作為研究對象,按照護理方式的不同分為對照組和觀察組,每組60例。對照組中男25例,女35例,年齡55～77歲,平均年齡(66.3±3.4)歲。觀察組中男31例,女29例,年齡55～75歲,平均年齡(67.3±3.2)歲。所有患者均同意本研究進行,2組患者一般資料比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。醫(yī)院倫理委員會批準本研究進行。

1.2 納入標準 均存在經(jīng)皮穿刺的各種適應(yīng)證;患者在進行穿刺前均經(jīng)腫瘤標志物、胸水脫落細胞學、纖維支氣管鏡以及細菌學檢查,且病灶性質(zhì)尚不明確。

1.3 排除標準 氣胸者;合并腎、肝、心等重要臟器存在障礙者;咳嗽嚴重且無法進行有效的控制;存在精神障礙無法與醫(yī)護人員取得良好配合者。

1.4 研究方法 對照組患者采用常規(guī)護理方式進行干預(yù),主要是通過責任護士采用口頭講解的方式詳細告知患者術(shù)前、術(shù)中以及術(shù)后的注意事項等。觀察組患者在接受常規(guī)護理的基礎(chǔ)上采用聚焦護理模式進行精細化護理。護理需要在穿刺進行的1天之前就開始開展,主要包括以下幾點:1)建立良好的干預(yù)基礎(chǔ)。醫(yī)護人員應(yīng)當有意識的與患者及其家屬進行溝通。手術(shù)開始前的30 min內(nèi)需再一次向患者強調(diào)有關(guān)手術(shù)的內(nèi)容,及時了解患者在情緒方面出現(xiàn)的變化[3]。獲得患者的充分信任。2)有效的認知干預(yù)。醫(yī)護人員需要詳細的向患者解釋其疾病的有關(guān)知識,告知患者該手術(shù)是一種微創(chuàng)性手術(shù),穿刺中會帶來一定程度的疼痛以及不適。同時可以將應(yīng)對的方式告訴患者同時可以將應(yīng)對的方式告訴患者,提高患者整體的配合度。3)有效的心理干預(yù)。醫(yī)護人員可以根據(jù)每一位患者心理耐受力、文化程度以及年齡的差異對患者心理狀態(tài)進行有效評估。促進患者不良情緒的有效消除。叮囑患者采取閉目等方式,減少焦慮和抑郁等不良情緒。第四,術(shù)后指導。術(shù)后需要密切觀察術(shù)后需要密切觀察每一位患者病情出現(xiàn)的變化。4)其他指導。指導患者養(yǎng)成良好的睡眠習慣,建立有規(guī)律的休息時間。睡前保證四肢放松,睡前禁止飲用濃茶、咖啡等不利于睡眠的飲料,鼓勵患者在睡前飲用牛奶,保證睡眠質(zhì)量。

表1 2組患者睡眠質(zhì)量比較分)

1.5 觀察指標 1)2組患者睡眠質(zhì)量比較:研究采用SPIEGEL量表對患者睡眠質(zhì)量進行評價,包括每天的上床入睡時間、睡眠總時間、睡眠深度、夜醒次數(shù)以及醒后感受,每個維度的總分為5分,分數(shù)越高表示癥狀越明顯,總分為5個維度分數(shù)之和。2)護理安全性比較。研究比較2組患者氣胸、胸膜反應(yīng)、胸痛以及咳血痰等不良反應(yīng)的發(fā)生率,比較護理的安全性。

2 結(jié)果

2.1 2組患者睡眠質(zhì)量比較 干預(yù)后觀察組患者的上床入睡時間、睡眠總時間、睡眠深度、夜醒次數(shù)、醒后感受以及總評分均低于對照組,表示觀察組整體睡眠質(zhì)量優(yōu)于對照組(P<0.05)。見表1。

2.2 2組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較 干預(yù)后2組患者不良反應(yīng)發(fā)升率分別為6.0%、22.0%,觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對照組(χ2=4.03,P<0.05)。見表2。

表2 2組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較[例(%)]

3 討論

經(jīng)皮穿刺活檢術(shù)較其他檢測方式來說,具有操作簡便、安全可靠、分辨率高、定位精確的顯著優(yōu)勢。本研究數(shù)據(jù)指出,干預(yù)后觀察組患者整體睡眠質(zhì)量優(yōu)于對照組(P<0.05),提示聚焦護理模式可有效改善患者睡眠質(zhì)量,緩解術(shù)前焦慮。相關(guān)研究指出,良好的護理干預(yù)可有效改善患者心率、血壓,減輕患者緊張程度。有研究指出,護理后2組患者心理狀態(tài)出現(xiàn)明顯改善,提示聚焦護理模式可充分發(fā)揮患者的主觀能動性,減輕其焦慮以及抑郁的程度。本研究關(guān)于護理安全性的研究指出,干預(yù)后觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對照(χ2=4.03,P<0.05),提示聚焦護理模式的應(yīng)用可顯著提升患者手術(shù)的配合度,減少并發(fā)癥的出現(xiàn),護理安全性較高。

綜上所述,聚焦護理模式有意識的尊重患者自身的思維,改善患者睡眠質(zhì)量,促進患者自身護理技能的挖掘,可顯著減少并發(fā)癥的發(fā)生率,并使得穿刺成功率得以有效提升,具有臨床推廣價值。