薛麗珍 洪麗紅

(福建省廈門市中醫(yī)院，廈門，361000)

骨折為骨科常見病，發(fā)生率較高，且在各個(gè)年齡段均可發(fā)生。隨著我國(guó)交通運(yùn)輸業(yè)、建筑業(yè)、工業(yè)等行業(yè)的發(fā)展，因外傷所致骨折的發(fā)生率呈現(xiàn)出明顯升高的趨勢(shì)。手術(shù)為臨床上治療多種骨折的常用方式，而疼痛則為骨折術(shù)后患者常見的一種并發(fā)癥，對(duì)患者預(yù)后情況、情緒狀態(tài)、睡眠質(zhì)量的影響極大[1]。如何減輕骨折手術(shù)患者術(shù)后疼痛感一直為臨床關(guān)注的重點(diǎn)。為改善骨折手術(shù)患者的術(shù)后疼痛情況，本院建立無痛病房，采用疼痛護(hù)理干預(yù)模式對(duì)收治的骨折手術(shù)患者進(jìn)行研究，并對(duì)其應(yīng)用效果進(jìn)行了如下分析，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年1至12月福建省廈門市中醫(yī)院骨科術(shù)后患者100例作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組50例。對(duì)照組中男28例，女22例，年齡18～72歲，平均年齡(40.32±5.31)歲；骨折類型：多發(fā)性骨折18例，股骨頸骨折13例，骨盆骨折10例，脊柱骨折9例；致傷原因：車禍傷23例，高處墜落傷18例，摔倒跌傷9例。觀察組中男30例，女20例，年齡20～74歲，平均年齡(40.97±5.26)歲；骨折類型：多發(fā)性骨折20例，股骨頸骨折14例，骨盆骨折10例，脊柱骨折6例；致傷原因：車禍傷25例，高處墜落傷17例，摔倒跌傷8例。2組的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比較。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 均行骨科手術(shù)治療的患者；患者均意識(shí)清醒；充分知曉研究?jī)?nèi)容，并簽署知情同意書。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 合并精神疾病不能理性判斷者；合并心、肺、腎等重要器官疾病者；合并惡性腫瘤者。

1.4 研究方法 對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)骨科護(hù)理，術(shù)后嚴(yán)密觀察患者生命征情況，及時(shí)對(duì)患者宣教術(shù)后注意事項(xiàng)并協(xié)助患者進(jìn)行功能鍛煉、遵醫(yī)囑給予患者藥物治療等。觀察組在進(jìn)行常規(guī)骨科護(hù)理的同時(shí)開展疼痛護(hù)理干預(yù)，其干預(yù)方式主要從非藥物干預(yù)與藥物干預(yù)2個(gè)方面進(jìn)行。1)非藥物疼痛干預(yù)。a.心理護(hù)理：術(shù)后患者多擔(dān)心恢復(fù)情況，護(hù)理人員要主動(dòng)和患者溝通，向患者介紹疼痛產(chǎn)生的原因、疼痛的危害性及疼痛需要管理的理念及疼痛的處理方式等，并引導(dǎo)患者及時(shí)對(duì)自身不適感進(jìn)行傾訴，可通過轉(zhuǎn)移注意力、深呼吸、冥想等多種放松和自我行為療法來緩解患者疼痛感，緩解因疼痛所致的焦慮、抑郁情緒。同時(shí)護(hù)理人員需囑咐患者家屬多鼓勵(lì)、關(guān)心患者，盡可能滿足患者的合理需求，以減輕患者焦慮情緒，避免因焦慮情緒加重而降低機(jī)體對(duì)疼痛的耐受性。b.環(huán)境護(hù)理：盡可能為患者創(chuàng)建舒適的病房環(huán)境，保證病房?jī)?nèi)溫度、濕度適宜、光照及通風(fēng)良好，同時(shí)避免病房?jī)?nèi)產(chǎn)生噪聲，能夠在一定程度上改善患者生理及心理上的不適感，避免因環(huán)境嘈雜或病房?jī)?nèi)悶熱等因素而增加患者的焦慮情緒；同時(shí)可在病房?jī)?nèi)配備電視、書籍等，在獲取病房?jī)?nèi)患者同意的基礎(chǔ)上，可通過播放電視、音樂等，為患者營(yíng)造家庭化病房的干預(yù)，提高患者心理上的舒適度，緩解其緊張、焦慮情緒。C.物理治療：遵醫(yī)囑給予冷敷、熱敷、理療等，非藥物治療對(duì)不同類型疼痛有不同的治療效果及注意事項(xiàng)，應(yīng)根據(jù)疾病及其進(jìn)展選擇不同的治療方法。2)藥物疼痛干預(yù)。護(hù)理人員需要耐心與患者交流，傾聽患者訴說，并根據(jù)患者主訴，了解患者疼痛情況，同時(shí)可利用專門的疼痛評(píng)估量表評(píng)估患者的疼痛狀況，對(duì)于疼痛較為嚴(yán)重，影響睡眠者，可遵醫(yī)囑予以止痛藥物治療，用藥時(shí)需結(jié)合患者疼痛性質(zhì)合理控制用藥次數(shù)、用藥劑量。對(duì)于輕度疼痛者，可通過非阿片類止痛藥物進(jìn)行鎮(zhèn)痛；對(duì)于中度疼痛者，可采用非甾體抗炎藥及弱阿片類藥物治療；對(duì)于重度疼痛者，則可采用強(qiáng)阿片類藥物治療。用藥后需密切觀察患者情況，用藥30 min后，2 h內(nèi)需觀察藥效作用，再次對(duì)患者疼痛情況進(jìn)行評(píng)估。首次疼痛評(píng)估在患者入院后8 h內(nèi)完成，術(shù)前QD完成疼痛評(píng)估；術(shù)后根據(jù)疼痛評(píng)估分值確定評(píng)估次數(shù),疼痛評(píng)分≥4時(shí)即通知醫(yī)生采取治療措施，并每日3次評(píng)估；疼痛評(píng)分≤3時(shí)評(píng)估改1次/d，轉(zhuǎn)為其他治療方式；進(jìn)行鎮(zhèn)痛治療的患者，在治療后護(hù)士應(yīng)進(jìn)行追蹤評(píng)估(靜脈或肌內(nèi)注射后30 min或者口服藥后1 h)，將評(píng)分結(jié)果記錄在疼痛評(píng)估記錄表。

1.5 觀察指標(biāo) 1)采用視覺模擬評(píng)分法(VAS)[2]評(píng)估2組患者術(shù)后3 d、術(shù)后1周的疼痛情況，評(píng)分為0～10分，其中0分為無痛，10分為劇痛；低于3分為輕微疼痛，可忍受；4～6分為明顯疼痛，可忍受，但影響睡眠，7～10分為劇烈疼痛，難以忍受。將刻有十一個(gè)刻度的游標(biāo)卡尺背對(duì)患者，由患者指出代表自己疼痛感的位置。2)采用Zung焦慮自評(píng)量表(SAS)與及抑郁自評(píng)量表(SDS)評(píng)估2組患者的焦慮、抑郁情緒，量表均以50分為分界值，分值越高表示焦慮、抑郁情緒越嚴(yán)重[3]。3)以匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(Pittsburgh Sleep Quality Index,PSQI)[4]評(píng)估2組患者的睡眠情況，量表共包含7個(gè)維度，分別為睡眠質(zhì)量、入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物、日間功能；各維度評(píng)分均為0～3分，總分為0～21分，分值越高睡眠障礙越嚴(yán)重。

2 結(jié)果

2.1 2組患者疼痛評(píng)分比較 術(shù)后3 d、術(shù)后1周觀察組的VAS評(píng)分均顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者疼痛評(píng)分比較分)

2.2 2組患者情緒狀態(tài)評(píng)分比較 術(shù)后當(dāng)天2組的SAS與SDS評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，術(shù)后1周觀察組的評(píng)分顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者情緒狀態(tài)評(píng)分比較分)

2.3 2組患者睡眠質(zhì)量評(píng)分比較 術(shù)后1周觀察組的PSQI各維度評(píng)分及總評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者睡眠質(zhì)量評(píng)分比較分)

3 討論

手術(shù)是臨床上治療骨折的常用手段，在促進(jìn)患者病情改善、骨折愈合方面有重要價(jià)值。然而，術(shù)后患者多伴有程度不同的疼痛感，疼痛發(fā)生不僅會(huì)對(duì)患者情緒產(chǎn)生影響，同時(shí)還可能影響患者睡眠質(zhì)量，而睡眠質(zhì)量低又可能反過來影響患者情緒，從而形成惡性循環(huán)。因此，加強(qiáng)對(duì)骨折術(shù)后患者疼痛干預(yù)的重視非常必要。

疼痛護(hù)理干預(yù)是一種新型的干預(yù)方式，旨在通過規(guī)范化的疼痛管理流程，對(duì)患者疼痛情況進(jìn)行系統(tǒng)評(píng)估，并為患者開展個(gè)體化的干預(yù)方式，以盡可能地控制、減輕患者疼痛感，提高患者術(shù)后舒適感[5]。通過為患者開展心理疏導(dǎo)、環(huán)境干預(yù)等非藥物鎮(zhèn)痛干預(yù)，可促使患者對(duì)術(shù)后疼痛原因及處理方式產(chǎn)生更為客觀的認(rèn)知，有利于減少患者的擔(dān)憂及焦慮情緒，以更好的狀態(tài)面對(duì)疼痛、積極配合各項(xiàng)操作以減輕疼痛；同時(shí)良好病房環(huán)境的創(chuàng)建則能夠提高患者生理及心理上的舒適感，并可為患者睡眠提供良好環(huán)境，促使患者睡眠質(zhì)量得到提高[6]。而通過評(píng)估患者疼痛情況，根據(jù)患者疼痛性質(zhì)進(jìn)行針對(duì)性的藥物鎮(zhèn)痛治療。有效的疼痛管理及控制，有助于患者的康復(fù)，縮短住院天數(shù)。定時(shí)、規(guī)律的疼痛評(píng)估，促使護(hù)士主動(dòng)觀察、定時(shí)詢問患者疼痛，增加了護(hù)士與患者溝通交流的機(jī)會(huì)，使患者感受到更多的被關(guān)心、被關(guān)注，心理安全感和滿足感都得到了提高，改善護(hù)患關(guān)系。同時(shí)疼痛護(hù)理干預(yù)能夠進(jìn)一步提高用藥的針對(duì)性與安全性，在減輕患者疼痛感的同時(shí)避免因用藥不合理而引起的不適感。本次研究結(jié)果顯示，觀察組的焦慮情緒評(píng)分、疼痛評(píng)分和睡眠質(zhì)量評(píng)分均低于對(duì)照組(P<0.05)，可見疼痛護(hù)理干預(yù)的應(yīng)用優(yōu)勢(shì)明顯。

綜上所述，疼痛護(hù)理干預(yù)在骨科術(shù)后患者的應(yīng)用效果較好，可有效改善患者的不良情緒，減輕疼痛程度，提高睡眠質(zhì)量，值得推廣應(yīng)用。