井菁

(安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院高新分院胃腸外科,合肥,230088)

胃腸道外科手術(shù)后會(huì)有不同程度的疼痛刺激，這屬于一種較為常見的生理心理反應(yīng)。有研究發(fā)現(xiàn)，術(shù)后24 h是疼痛最為嚴(yán)重時(shí)期，對(duì)患者講話、進(jìn)食及睡眠質(zhì)量均會(huì)產(chǎn)生影響，疼痛刺激還可引起全身系統(tǒng)性應(yīng)激反應(yīng)，是影響患者術(shù)后康復(fù)的一個(gè)重要因素[1]。近些年來有學(xué)者將疼痛刺激作為機(jī)體第五生命體征，約70%患者在術(shù)后會(huì)發(fā)生中重度疼痛，而疼痛容易誘發(fā)焦慮、煩躁等不良情緒，影響睡眠質(zhì)量，進(jìn)而影響生命質(zhì)量，形成惡性循環(huán)[2-3]。目前已有研究發(fā)現(xiàn)疼痛是睡眠質(zhì)量下降的危險(xiǎn)因素，筆者選擇安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院高新分院100例行胃腸外科手術(shù)治療患者為研究對(duì)象，觀察術(shù)后疼痛對(duì)睡眠的影響，并探討相應(yīng)護(hù)理對(duì)策，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年10月至2019年4月安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院高新分院胃腸外科收治的行胃腸外科手術(shù)治療患者100例作為研究對(duì)象。其中男62例，女38例；平均年齡(42.38±7.14)歲；手術(shù)時(shí)間45～105 min，平均手術(shù)時(shí)間(76.59±8.31)min；膽囊切除術(shù)、闌尾炎手術(shù)、胃穿孔修補(bǔ)術(shù)、腸粘連松解術(shù)及其他部位手術(shù)分別為15例、39例、17例、20例、9例；全麻72例，硬膜外麻醉28例。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 1)具有胃腸外科手術(shù)指征，且在安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院高新分院胃腸外科進(jìn)行手術(shù)治療；2)年齡18～78歲；3)術(shù)后生命體征正常，無昏迷、死亡等情況。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 1)腦部占位性病變影響中樞神經(jīng)系統(tǒng)者；2)存在手術(shù)禁忌證者；3)研究依從性較差者。

1.4 研究方法及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 使用視覺模擬評(píng)分量表(Visual Analogue Scale，VAS)對(duì)所有研究對(duì)象進(jìn)行疼痛評(píng)估，滿分10分，0分代表無痛，10分代表劇痛，分?jǐn)?shù)越高疼痛程度越強(qiáng)。根據(jù)評(píng)分分為輕度疼痛(1～3分)、中度疼痛(4～6分)、重度疼痛(7～10分)。使用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表(Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI)對(duì)不同疼痛程度患者術(shù)后睡眠質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)，并比較分析不同疼痛持續(xù)時(shí)間其睡眠質(zhì)量的差異。PSQI總分21分，分值越高代表睡眠質(zhì)量越差。

2 結(jié)果

2.1 不同疼痛程度對(duì)睡眠質(zhì)量的影響 睡眠質(zhì)量比較：輕度疼痛>中度疼痛>重度疼痛(P<0.05)。見表1。

表1 不同疼痛程度對(duì)睡眠質(zhì)量的影響分)

注：與重度比較，*P<0.05，與中度比較，△P<0.05

2.2 不同疼痛持續(xù)時(shí)間對(duì)睡眠質(zhì)量的影響 睡眠質(zhì)量隨疼痛時(shí)間延長(zhǎng)呈遞減趨勢(shì)(P<0.05)。見表2。

表2 不同疼痛持續(xù)時(shí)間對(duì)睡眠質(zhì)量的影響分)

注：與>5 d比較，*P<0.05，與2～5 d比較，△P<0.05

3 討論

外科手術(shù)后麻醉消失會(huì)引起患者切口劇烈疼痛，且手術(shù)過程中對(duì)相關(guān)臟器及組織的牽拉也會(huì)引起術(shù)后疼痛，由于患者年齡、性別及身體耐受性不同，術(shù)后疼痛對(duì)患者造成的影響也不盡相同。近些年，術(shù)后疼痛刺激引起的睡眠質(zhì)量下降問題在護(hù)理工作中逐步得到重視，有研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)外科手術(shù)患者施以有效的護(hù)理干預(yù)可減輕疼痛刺激，提高護(hù)理質(zhì)量[4]。本研究旨在觀察胃腸外科術(shù)后疼痛對(duì)睡眠的影響，探討胃腸道手術(shù)患者相關(guān)護(hù)理對(duì)策。

通過研究總結(jié)胃腸外科手術(shù)患者護(hù)理工作要點(diǎn):1)體位護(hù)理：根據(jù)每位患者具體情況(麻醉方法、手術(shù)部位及疼痛耐受性)選擇患者術(shù)后臥位，確?；颊吣軌虮３质孢m休息姿勢(shì)，不會(huì)對(duì)創(chuàng)面產(chǎn)生壓迫或增大切口縫合處張力等其他不良影響。2)生命監(jiān)測(cè)：對(duì)術(shù)后生命體征、出血情況、不適癥狀等進(jìn)行監(jiān)測(cè)，準(zhǔn)確評(píng)估術(shù)后胃腸蠕動(dòng)情況，術(shù)后禁食期限內(nèi)應(yīng)嚴(yán)格按照標(biāo)準(zhǔn)對(duì)患者進(jìn)行補(bǔ)液處理；3)環(huán)境護(hù)理：保持病房?jī)?nèi)干凈整潔對(duì)緩解術(shù)后疼痛也具有一定效果，病房?jī)?nèi)光線、濕度、溫度需要根據(jù)患者訴求和實(shí)際情況進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整，另外需保持病房安靜，盡量減少噪聲對(duì)患者的影響；4)輸液護(hù)理：術(shù)后輸液必不可少，但液體溫度低于正常體溫，會(huì)對(duì)機(jī)體產(chǎn)生刺激，對(duì)于無禁忌的藥液可在輸液前將液體進(jìn)行適當(dāng)加溫至37～38 ℃，或在輸液時(shí)使用加溫泵加溫；5)藥物護(hù)理：評(píng)估患者的疼痛情況，適當(dāng)給予鎮(zhèn)痛藥物，需嚴(yán)格根據(jù)患者疼痛情況及耐受程度對(duì)鎮(zhèn)痛藥的種類和劑量進(jìn)行調(diào)整，并嚴(yán)密觀察鎮(zhèn)痛實(shí)施后的生命體征及各種不良反應(yīng)；6)心理護(hù)理：通過認(rèn)知療法和放松療法緩解患者焦慮、緊張等不良情緒，幫助患者樹立健康積極的心態(tài)，提高患者治療配合度[5]。

綜上所述，胃腸外科術(shù)后疼痛會(huì)對(duì)患者睡眠質(zhì)量造成一定影響，疼痛程度越高，且疼痛持續(xù)時(shí)間越長(zhǎng)，睡眠質(zhì)量就可能越差，需要對(duì)胃腸外科術(shù)后患者予以針對(duì)性護(hù)理，改善其睡眠質(zhì)量，改善生命質(zhì)量，促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)。