謝梅蘭

(廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院杏林分院，廈門，361022)

患者術(shù)后寒戰(zhàn)的發(fā)生率在5%～65%[1]，導(dǎo)致術(shù)后寒戰(zhàn)發(fā)生的因素很多，例如麻醉方面、心理因素、藥物影響、缺氧等，而這可導(dǎo)致不良的睡眠狀態(tài)，嚴(yán)重影響術(shù)后的各項治療、患者及家屬的情緒、對血壓、心電圖、脈搏、血氧飽和度的監(jiān)測，導(dǎo)致不能正確地判斷病情變化，對患者的生理和心理都可造成嚴(yán)重的不良影響[2]，因此，采取積極有效的干預(yù)措施來預(yù)防術(shù)后寒戰(zhàn)是至關(guān)重要的。本研究就心理干預(yù)在普外科術(shù)后寒戰(zhàn)患者中的臨床應(yīng)用效果進(jìn)行探討，結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年11月至2019年5月廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院杏林分院的普外科術(shù)后寒戰(zhàn)患者77例作為研究對象，隨機(jī)分為對照組(n=37)和觀察組(n=40)。對照組中男20例，女17例，年齡18～72歲，平均年齡(35.46±8.74)歲，麻醉方式：全身麻醉者26例，腰硬聯(lián)合麻醉者11例；手術(shù)種類：胃切除術(shù)9例、膽囊切除術(shù)15例、直腸癌根治術(shù)7例、甲狀腺瘤切除術(shù)6例。觀察組中男27例，女13例，年齡19～75歲，平均年齡(36.14±9.36)歲，麻醉方式：全身麻醉者例，腰硬聯(lián)合麻醉者例；手術(shù)種類：胃切除術(shù)11例、膽囊切除術(shù)14例、直腸癌根治術(shù)8例、甲狀腺瘤切除術(shù)7例。2組患者一般資料經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 均行普外科手術(shù)的患者；對本次研究知情同意。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 患有手術(shù)禁忌證者；患有精神疾病者；臨床資料不全者。

1.4 研究方法 對照組進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，具體方法如下：術(shù)前向患者說明麻醉方法及術(shù)后出現(xiàn)寒戰(zhàn)發(fā)生的原因、機(jī)制、持續(xù)時間。常規(guī)吸氧3 L/min。物理升溫，例如增加蓋被、使用電吹風(fēng)吹熱被子、熱水袋使用等等。

觀察組則在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上給予心理干預(yù)，具體方法包括以下方面。1)環(huán)境護(hù)理：患者對陌生環(huán)境易出現(xiàn)緊張、焦慮、敏感，應(yīng)加強(qiáng)溝通，減少患者的陌生感，增加患者對醫(yī)護(hù)人員的信任，解除焦慮和恐懼。2)為患者創(chuàng)造安靜、舒適和溫濕度適宜的病房環(huán)境。3)患者從手術(shù)室返回病房途中盡量保暖，搬到床上時連蓋被一起搬，減少吹風(fēng)。4)術(shù)后立即給予吸氧、連續(xù)心電監(jiān)護(hù)及血氧飽和度監(jiān)測，保證輸液通暢，維持水電解質(zhì)平衡，保證患者生命征平穩(wěn)。5)術(shù)后利用暗示療法：返回病房，暗示患者不用擔(dān)心，手術(shù)很成功，你好好睡一覺，等醒了，一切都好了。6)指導(dǎo)患者深呼吸：用鼻子吸氣，用嘴巴呼氣，放空思想，把注意力放在關(guān)注呼吸上，慢慢地平和心境，很快進(jìn)入夢鄉(xiāng)。7)轉(zhuǎn)移患者的注意力：分散患者的注意力，給患者精神上的支持。8)如果是在夜間做的手術(shù)盡量把日光燈光線調(diào)暗或者關(guān)掉日光燈，開啟床頭燈或者壁燈，使光線柔和，有利于睡眠，并減少刺激，白天可以拉上窗簾或者床簾。9)護(hù)士進(jìn)行治療和護(hù)理時，要做到以患者舒適為前提，治療護(hù)理盡量集中進(jìn)行。

1.5 觀察指標(biāo) 1)比較2組患者的睡眠質(zhì)量：采用自制的簡單睡眠質(zhì)量評估表進(jìn)行評估，根據(jù)患者的主觀感受(術(shù)后隔日患者的精神狀態(tài)、血壓和心率、精力充沛程度、疼痛情況)進(jìn)行評估，根據(jù)項目回答來計分，3分為很好，2分為較好，1分為一般，-1分為差，-2分為很差，總分范圍-8～12分，得分越高，說明睡眠質(zhì)量越好，反之，得分越低，說明睡眠質(zhì)量越差，一般3～5 min完成評估[3]。2)2組患者的焦慮程度采用本院自制的焦慮自評量表進(jìn)行評估，10分為無焦慮，8分為輕度焦慮，6分為中度焦慮，5分為非常焦慮[4]。

2 結(jié)果

2.1 2組患者護(hù)理前后的睡眠質(zhì)量評分比較 護(hù)理前2組的睡眠質(zhì)量評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，護(hù)理后觀察組的睡眠質(zhì)量評分顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者護(hù)理前后的睡眠質(zhì)量評分比較分)

2.2 2組患者護(hù)理前后的焦慮評分比較 護(hù)理前2組的焦慮評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，護(hù)理后觀察組的焦慮評分顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者護(hù)理前后的焦慮評分比較分)

3 討論

多數(shù)患者在面臨普外手術(shù)治療時，可出現(xiàn)寒戰(zhàn)等情況，而引發(fā)寒戰(zhàn)的原因有很多，包括以下方面：患者恐懼、焦慮情緒狀態(tài)影響內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定性，可誘發(fā)寒戰(zhàn)；在麻醉作用影響下，患者局部體溫或者整體體溫下降，機(jī)體為了保證溫度平衡會通過寒戰(zhàn)產(chǎn)生熱量；輸液溫度低，經(jīng)靜脈輸入后血液溫度隨之降低，此時寒戰(zhàn)可增加骨骼肌運動產(chǎn)熱等[5]。而在醫(yī)生積極糾正寒戰(zhàn)時，患者心理狀態(tài)的及時調(diào)整尤為關(guān)鍵。

心理干預(yù)是一種比較人性化的護(hù)理模式，能有效提高患者的滿意度，降低患者的焦慮程度，保證患者良好的睡眠狀態(tài)，使患者血壓、心率、呼吸處于平穩(wěn)狀態(tài)，改善患者精神狀態(tài)，減輕切口疼痛，降低因寒戰(zhàn)和睡眠不好給患者心理、生理帶來的負(fù)面影響，充分體現(xiàn)人文關(guān)懷[6]。經(jīng)普外手術(shù)后實施心理干預(yù)，患者對護(hù)理治療信任程度增加，可穩(wěn)定患者情緒狀態(tài)，降低患者焦慮程度，從而也改善了睡眠質(zhì)量。

綜上所述，心理干預(yù)可有效減輕普外科術(shù)后寒戰(zhàn)患者的焦慮，提高睡眠質(zhì)量，臨床應(yīng)用價值較高。