唐淑芬 林麗霞 鄭燕香 邱榮仙

(莆田學(xué)院附屬醫(yī)院醫(yī)療集團肝病科，莆田，351100)

肝硬化是臨床上比較常見的肝臟疾病，是由不同病因引起的慢性、彌漫性、進行性肝病[1]。該病的病情呈現(xiàn)進行性進展，病程較長，病情不可逆轉(zhuǎn)，患者治療期間并發(fā)癥較多，預(yù)后較差，導(dǎo)致患者出現(xiàn)負面情緒，影響患者治療依從性，降低患者的生命質(zhì)量[2]。正確行為訓(xùn)練是一種新型心理療法，常用于各種癌癥患者的輔助治療，具有一定效果[3]。因此，本研究探討正確行為訓(xùn)練對肝硬化患者心理彈性及應(yīng)對方式的影響，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年4月至2019年1月莆田學(xué)院附屬醫(yī)院醫(yī)療集團收治的肝硬化患者84例作為研究對象，按照隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組42例。對照組中男25例，女17例，年齡39～70歲，平均年齡(49.40±11.98)歲，病程0.5～8.0年，平均病程(4.66±0.91)年。觀察組中男24例，女18例，年齡38～72歲，平均年齡(49.77±10.82)歲，病程0.5～7.0年，平均病程(4.62±0.89)年。2組的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性，本研究經(jīng)過我院倫理委員會批準并經(jīng)患者及其家屬知情同意。

表1 2組患者干預(yù)前后的心理彈性比較分)

注：與本組干預(yù)前比較，*P<0.05

1.2 納入標(biāo)準 1)符合2009年歐洲肝病研究會制定的肝硬化的診斷標(biāo)準[4]；2)簽署知情同意書。

1.3 排除標(biāo)準 1)合并精神系統(tǒng)疾病或認知障礙者；2)合并心、腎等器官功能障礙者；3)合并惡性腫瘤者；4)依從性差者；5)中途退出研究者。

1.4 研究方法

1.4.1 對照組患者進行常規(guī)護理服務(wù) 包括健康教育、心理干預(yù)、癥狀護理、給藥護理、生活護理等。

1.4.2 觀察組在此基礎(chǔ)上進行正確行為訓(xùn)練干預(yù) 具體護理內(nèi)容如下所示：1)正確訓(xùn)練：向患者講解，正確訓(xùn)練的意義、內(nèi)容、注意事項，以幫助患者建立干預(yù)關(guān)系；2)軀體掃描訓(xùn)練：將患者分為6組，每組7例患者，進行軀體掃描訓(xùn)練，指導(dǎo)患者取仰臥，從頭到腳感受各個部位，90 min/次；3)正確呼吸訓(xùn)練：指導(dǎo)患者取坐位，進行簡單腹部呼吸練習(xí)，將注意力放在鼻腔，感知呼吸過程中氣流沖擊鼻腔黏膜的感覺，感覺腹部起伏；4)正念運動訓(xùn)練：指導(dǎo)患者進行慢走，將注意力集中在行走過程中腳底與地面接觸的感覺，以及小腿抬起、移動和放下的感覺；5)正確放松訓(xùn)練：指導(dǎo)患者深呼吸放松全身，將注意力放松在肌肉上以感覺肌肉松緊度；6)正確五官訓(xùn)練：指導(dǎo)患者從嗅覺、視覺、觸覺、味覺及聽覺5個感官感知身邊的事物。

1.5 觀察指標(biāo) 1)采用中文版心理彈性量表(CD-RISC)評估2組患者干預(yù)前后的心理彈性，包括3個維度、25個條目，采用0～4分的5級評分法，總分100分，評分與心理彈性呈正比[5]；2)采用醫(yī)學(xué)應(yīng)對方式問卷(MCMQ)評估2組患者干預(yù)前后的應(yīng)對方式，包括3個維度、20個條目，某應(yīng)對方式評分越高則表示患者的對該應(yīng)對方式傾向越大；3)采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI)評估患者的睡眠質(zhì)量，評分與睡眠質(zhì)量呈負相關(guān)。

2 結(jié)果

2.1 2組患者干預(yù)前后的心理彈性比較 干預(yù)前2組的心理彈性評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，干預(yù)后觀察組的CD-RISC各維度評分及總分均顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

2.2 2組患者干預(yù)前后的應(yīng)對方式比較 干預(yù)前2組的應(yīng)對方式評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，干預(yù)后觀察組的面對評分顯著高于對照組，回避、屈服評分顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者干預(yù)前后的應(yīng)對方式比較分)

注：與本組干預(yù)前比較，*P<0.05

表3 2組患者干預(yù)前后的睡眠質(zhì)量評分比較分)

2.3 2組患者干預(yù)前后的睡眠質(zhì)量評分比較 干預(yù)前2組的睡眠質(zhì)量評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，干預(yù)后觀察組的睡眠效率、睡眠時間及睡眠質(zhì)量評分均顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

3 討論

當(dāng)今社會肝硬化是一種比較常見的慢性疾病，主要以肝功能損害和門靜脈高壓為主要臨床表現(xiàn)，多表現(xiàn)為起病急，出血量多，自覺癥狀明顯，因此患者的心理變化極為復(fù)雜[6-8]。要提高醫(yī)療治療和護理質(zhì)量，除了給患者做好基礎(chǔ)護理外，還必須注意患者的心理狀態(tài)，了解和掌握患者的心理需要，消除各種不良的心理因素，以取得患者的積極配合。

正確的實質(zhì)是患者自我調(diào)節(jié)心理的過程，是患者的感知覺、注意力和情緒調(diào)節(jié)。正確強調(diào)有意識、不批判的覺察當(dāng)下，也就是覺知。打破了我們所固有的定勢思維或者說是思考僵化、突破“無意識學(xué)習(xí)”狀態(tài)。強調(diào)自我控制，從而達到最佳心理狀態(tài)的傳統(tǒng)心理技能訓(xùn)練在幫助解決實踐中所遇到問題時，不論是理論基礎(chǔ)，還是實際操作都存在著一定的缺陷[9-10]。比如，對思維壓抑和控制的努力，也可能會導(dǎo)致那些不良情緒更高頻率的出現(xiàn)。相對于傳統(tǒng)心理技能訓(xùn)練，以活在當(dāng)下的、不加評判的接受為基礎(chǔ)的正確心理訓(xùn)練在幫助肝硬化患者合理地處理認知、情感和知覺的問題上可能會更加有效。定期的正確練習(xí)可以幫助肝硬化患者提升自我的調(diào)節(jié)能力，或是說對當(dāng)下注意力的自我調(diào)節(jié)能力。正念能夠幫助患者保持對當(dāng)下疾病止咳的關(guān)注性，能夠?qū)⒒颊邚牟涣妓季S模式中解脫出來。正確行為訓(xùn)練通過有意的注意、對事物不做評價的方式產(chǎn)生察覺能力，能夠有效幫助患者緩解心理障礙，釋放壓力，有助于調(diào)節(jié)患者的心境狀態(tài)，改善負面情緒[11-12]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組干預(yù)后的各維度CD-RISC評分及總分均顯著高于對照組(P<0.05)。結(jié)果說明，采用正確行為訓(xùn)練能夠有效提高患者對身體的感知力和反應(yīng)能力，增加情緒反饋回路信號調(diào)控，提高患者的心理彈性水平。表2中，觀察組干預(yù)的面對評分顯著高于對照組，回避、屈服評分顯著低于對照組(P<0.05)。結(jié)果說明，正確行為訓(xùn)練能夠提高患者對疾病等應(yīng)激時間的適應(yīng)能力，緩解應(yīng)激實踐對患者造成的沖擊，幫助患者增強認識疾病，以積極、正常的應(yīng)對方式面對疾病。

綜上所述，正確行為訓(xùn)練可有效改善肝硬化患者的心理狀態(tài)，提高患者的心理彈性，促進患者積極面對疾病，提高治療信心，干預(yù)效果良好，值得推廣。