葉榮秋 李木全

(1 福建省廈門市同安區(qū)婦幼保健院，廈門，361100； 2 福建省廈門市兒童醫(yī)院，廈門，361000)

兒童睡眠障礙在臨床上屬于一種常見疾病，該病通常是由于兒童階段發(fā)生在睡眠期的諸多行為或者生理異常，加之患兒身體的某些系統(tǒng)生長發(fā)育與環(huán)境相互作用導(dǎo)致的功能性失調(diào)，同時也可能因神經(jīng)、消化等疾病引起，從而對兒童的睡眠質(zhì)量造成了嚴(yán)重影響。據(jù)國內(nèi)相關(guān)機構(gòu)調(diào)查結(jié)果顯示[1]，我國大約有30%～45%的兒童以及青少年在成長過程中，存在不同程度的睡眠障礙，其中以行為性失眠最為普遍，且具有較高的發(fā)病率，臨床表現(xiàn)為入睡困難、睡眠質(zhì)量差等問題，倘若長時間存在睡眠障礙，不但會對兒童的內(nèi)分泌系統(tǒng)造成影響，還極易造成兒童出現(xiàn)學(xué)習(xí)能力下降、生長發(fā)育遲緩以及攻擊性強等問題。據(jù)羅麗萍等[2]人研究結(jié)果顯示，維生素D和睡眠存在著密切的聯(lián)系，機體內(nèi)維生素D含量越高者的睡眠時間就越長，反之則短。為了探討行之有效的治療方案，本文以本院近3年收治的睡眠障礙的118例兒童作為研究對象，就不同的方案進行了探索，結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年1月至2019年5月廈門市同安區(qū)婦幼保健院睡眠障礙患兒118例作為研究對象，隨機分為對照組和觀察組，每組59例。對照組中男34例，女25例，年齡6～12歲，平均年齡(9.23±1.35)歲。觀察組中男38例，女21例，年齡6～12歲，平均年齡(9.47±1.59)歲。2組的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 所有患兒診斷均參考《美國精神障礙診斷與統(tǒng)計手冊第5版標(biāo)準(zhǔn)》[3]患有失眠的典型癥狀，通常以睡眠障礙作為主要癥狀，其他癥狀包括喉頭哽咽、打呼嚕、張口呼吸、呼吸暫停、多汗、肢體抽搐、睡眠不安、磨牙、夢話、遺尿、夢游等。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合上述睡眠障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)；未患有精神障礙疾??；各項資料齊全；近期內(nèi)患兒未接受過相關(guān)治療；參與此次研究活動的患兒均得到了家屬的認(rèn)同，并簽署了知情同意書。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 患兒年齡<6歲或>12歲；患有精神障礙疾病；合并其他疾病；近期內(nèi)接受過相關(guān)治療；患者相關(guān)資料不齊全。

1.5 研究方法 對照組口服安慰劑對睡眠障礙兒童進行治療。觀察組采用維生素D滴劑(青島雙鯨藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20113033)治療，服藥方式：將軟膠囊尖端開口后，滴入口中，也可直接爵服膠丸；服藥劑量：1～2粒/次，3次/d，持續(xù)用藥90 d。

1.6 觀察指標(biāo) 1)治療效果，以臨床癥狀進行判定。顯效：癥狀全部消除；有效：癥狀有所改善；無效：癥狀改善不明顯、甚至疾病加重。治療有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。2)記錄患者治療前后的血清25-羥基維生素D。3)睡眠質(zhì)量采用兒童睡眠習(xí)慣問卷(CSHQ)進行評定，其包括7個維度，即睡眠抵觸、睡眠持續(xù)情況、睡眠焦慮、夜醒次數(shù)、異睡癥、睡中呼吸紊亂以及白天嗜睡等，總分最高為100分，評分越高則反映睡眠問題越嚴(yán)重。

2 結(jié)果

2.1 2組患者臨床治療效果比較 治療后對照組患兒臨床治療有效率為76.27%(45/59)，其中顯效為19例(32.20%)，有效為26例(44.07%)，無效為14例(23.73%)；觀察組患兒臨床治療有效率為96.61%(45/59)，其中顯效為28例(47.46%)，有效為29例(49.15%)，無效為2例(3.39%)。觀察組的臨床治療有效率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=10.41，P=0.00)。

2.2 2組患者治療前后的血清25-羥基維生素D比較 治療前2組的血清25-羥基維生素D比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，治療后觀察組的血清25-羥基維生素D高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

2.3 2組患者睡眠質(zhì)量評分比較 治療后觀察組的睡眠抵觸、睡眠潛伏期、睡眠持續(xù)情況、睡眠焦慮、夜醒次數(shù)、異睡癥、睡中呼吸紊亂以及白天嗜睡等相關(guān)指標(biāo)評分顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

3 討論

睡眠對每個人的生命來說是一個極其重要的生理過程，在人們的一生中需要花費很大一部分的時間用于睡眠，通過睡眠不僅能夠促進身體的健康發(fā)育，還能消除人體疲勞、恢復(fù)精力，從而提高了自身的免疫力，增強了機體的抵抗能力，尤其對于兒童來說，保障兒童高質(zhì)量的睡眠，能夠促進兒童的智力發(fā)育，確保兒童的健康成長。此外，良好的睡眠能夠顯著提高兒童的學(xué)習(xí)能力、注意力以及認(rèn)知能力。睡眠障礙性疾病在兒童階段屬于一種常見疾病，雖然我國對于兒童睡眠障礙的原因、癥狀進行了相關(guān)研究，并取得了很大的成就，但國內(nèi)外關(guān)于兒童睡眠障礙癥狀的研究依然很缺乏。以往在對睡眠障礙患兒常采用口服安慰劑進行治療，雖然取得了一定的治療效果，但治療效果不佳，無法從根本上有效改善睡眠障礙癥狀，從而延長了治療時間。據(jù)Mazahery H等[4]人研究結(jié)果表明，在治療睡眠障礙疾病時，采用維生素D滴劑治療，能夠顯著提高對患兒的治療效果，改善其睡眠障礙癥狀。維生素D在臨床上屬于一種脂溶性的類固醇衍生物，該物質(zhì)通常來自蛋黃、動物肝臟以及某些菌類物質(zhì)。此外，在人體皮下也存在著一種7-脫氫膽固醇，也被稱為維生素D3原，該物質(zhì)在紫外線的作用下，可以轉(zhuǎn)變成維生素D3。近些年，伴隨著研究的不斷深入，較大一部分學(xué)者研究證實，維生素D的生物學(xué)特征，不但能夠促進對鈣磷的吸收，同時還能調(diào)節(jié)各項生理功能，特別是在改善睡眠障礙以及有關(guān)睡眠疾病方面具有顯著的效果。據(jù)劉雨睿等[5]人研究結(jié)果表明，由于腦內(nèi)的維生素D受體通常分布在下丘腦、腦橋網(wǎng)狀核區(qū)域、大腦中央灰質(zhì)以及黑質(zhì)等部位，且該部位與人們的睡眠存在很大的聯(lián)系，倘若該區(qū)域嚴(yán)重缺乏維生素D，極易導(dǎo)致患兒發(fā)生睡眠障礙疾病。此外，研究人員通過對兒童進行體檢結(jié)果顯示，患有睡眠障礙的兒童，其血清25-羥基維生素D水平明顯低于正常兒童。這一結(jié)果表明，兒童睡眠障礙與血清25-羥基維生素D水平具有密切的關(guān)系。此外，相關(guān)人員研究指出[6]，睡眠障礙的發(fā)生可能會引起甲狀腺激素水平降低，導(dǎo)致皮質(zhì)醇以及去甲腎上腺激素水平上升，所以血清25-羥基維生素D也被認(rèn)為是內(nèi)分泌調(diào)節(jié)素，其含量的高低與睡眠障礙存在相互影響的關(guān)系。此次研究結(jié)果顯示，治療后觀察組的臨床治療有效率(96.61%)顯著高于對照組(76.27%)，血清25-羥基維生素D高于對照組，睡眠質(zhì)量等相關(guān)指標(biāo)評分顯著低于對照組(P<0.05)，說明將維生素D應(yīng)用于睡眠障礙患兒的治療中具有較高的臨床價值，深受患兒家屬認(rèn)同。

表1 2組患者治療前后的血清25-羥基維生素D比較

表2 2組患者睡眠質(zhì)量評分比較分)

綜上所述，維生素D治療在睡眠障礙患兒中具有較好的治療效果，可有效改善睡眠障礙癥狀，具有較高的臨床應(yīng)用價值。