陶承志 方申存 許斌 張海濤

(東南大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬南京市胸科醫(yī)院呼吸科，南京，210029)

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一種以氣流受阻為特征的肺部疾病，病程一般較長，具有較高的發(fā)病率、致殘率和死亡率[1]。COPD分為急性加重期和穩(wěn)定期，急性加重期的患者通過治療可以使癥狀得到控制，從而向穩(wěn)定期過渡，但患者仍會(huì)伴有持續(xù)咳嗽、咳痰等臨床癥狀，同時(shí)還伴有心理障礙、睡眠紊亂、體質(zhì)量減輕等肺外表現(xiàn)，嚴(yán)重影響患者的日常生活和工作[2]。本研究旨在探討分析清郁安神湯輔助治療對(duì)穩(wěn)定期COPD患者急性發(fā)作頻次及睡眠質(zhì)量的影響。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年6月至2018年12月在東南大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬南京市胸科醫(yī)院呼吸科進(jìn)行診治的穩(wěn)定期COPD老年患者60例作為研究對(duì)象。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組30例。對(duì)照組中男14例，女16例,平均年齡(64.23±3.15)歲，平均病程(7.24±2.65)年；觀察組中男15例，女15例，平均年齡(63.78±3.31)歲，平均病程(7.68±2.23)年。2組患者上述資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)東南大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬南京市胸科醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，入組患者均已簽署知情同意書。

表1 2組患者治療前后PSQI評(píng)分情況分)

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 1)年齡>60歲；2)符合COPD診斷標(biāo)準(zhǔn)，病情處于穩(wěn)定期；3)患者配合度較高。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 1)合并認(rèn)知、精神障礙；2)患有其他影響氣道阻力的呼吸系統(tǒng)疾??；3)COPD急性期。

1.4 治療方法 對(duì)照組患者給予支氣管擴(kuò)張劑、吸入用糖皮質(zhì)激素等基礎(chǔ)治療3個(gè)月；觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加以清郁安神湯輔助治療，湯方主要有麻黃9 g、杏仁12 g、柴胡10 g、白芍15 g、川芎10 g、石膏30 g、黨參15 g、茯苓15 g、酸棗仁30 g、甘草6 g、刺五加15 g、首烏藤30 g、枳殼10 g，煎煮200 mL，早晚各1次，100 mL/次，連續(xù)服用3個(gè)月。

1.5 觀察指標(biāo) 1)記錄2組患者在治療期間急性發(fā)作頻次。2)采用匹茲堡睡眠指數(shù)量表(PSQI)評(píng)估2組患者的睡眠質(zhì)量[3]，量表包括7個(gè)維度，總分≤7分為正常睡眠質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，評(píng)分越高，睡眠質(zhì)量越差。

2 結(jié)果

2.1 急性發(fā)作頻次 在為期3個(gè)月的治療中，對(duì)照組有8例患者急性發(fā)作，發(fā)生率26.67%，觀察組患者急性發(fā)作2例，發(fā)生率6.67%，2組患者急性發(fā)作頻次差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(行χ2檢驗(yàn)，χ2=4.320，P=0.038<0.05)。

2.2 睡眠質(zhì)量情況 治療前，2組患者的PSQI各項(xiàng)評(píng)分、總分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，經(jīng)過3個(gè)月的治療后，2組患者的PSQI評(píng)分、總分均下降，但觀察組的下降水平明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

3 討論

COPD患者因長期受到咳嗽、咳痰等癥狀的困擾，加上呼吸困難所造成的主觀窒息感，使患者的睡眠質(zhì)量和生命質(zhì)量受到嚴(yán)重的影響[4]。多數(shù)老年患者都存在睡眠質(zhì)量不佳的問題，而COPD老年患者在相關(guān)癥狀的干擾下，睡眠質(zhì)量會(huì)進(jìn)一步下降[5]。COPD作為一種慢性疾病，需要長期用藥來控制疾病，西藥治療可在發(fā)作期快速緩解癥狀，但不良反應(yīng)較大，長期應(yīng)用會(huì)產(chǎn)生耐藥性；而中醫(yī)藥治療對(duì)于長期用藥患者來說，不良反應(yīng)小，應(yīng)用耐受性好[6]。

COPD在中醫(yī)范疇中被認(rèn)為是“喘癥、肺脹、咳嗽”，主要病機(jī)是本虛標(biāo)實(shí)，本虛以氣虛、陰虛為主，標(biāo)實(shí)以痰阻、氣滯相互交結(jié)為主。本研究說明清郁安神湯能夠在一定程度上緩解COPD患者的喘息、咳嗽、咳痰等癥狀，并起到鎮(zhèn)靜、安神的效果，有利于改善睡眠質(zhì)量。

綜上所述，對(duì)于穩(wěn)定期COPD患者加以清郁安神湯輔助治療，能夠有效減少患者急性發(fā)作的頻次，鎮(zhèn)靜安神，提高患者的睡眠質(zhì)量、生命質(zhì)量，具有較高的臨床使用和借鑒價(jià)值。