康苧心 黃艷霞 柏建業(yè) 聞國(guó)華

(鹽城市第一人民醫(yī)院耳鼻喉科，鹽城，224005)

鼾癥是存在較普遍的一種睡眠現(xiàn)象，鼾聲是由在睡眠期間人體上呼吸道通過(guò)氣流時(shí)，咽黏膜表面與邊緣產(chǎn)生的分泌物受到?jīng)_擊產(chǎn)生振動(dòng)引發(fā)的，它容易讓人睡眠時(shí)呼吸出現(xiàn)反復(fù)暫停，從而導(dǎo)致大腦血液的缺氧狀態(tài)，嚴(yán)重者甚至?xí)?dǎo)致人體出現(xiàn)各種心腦血管相關(guān)的病癥[1]。本文根據(jù)多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)(PSG)的監(jiān)測(cè)結(jié)果對(duì)鼾癥嚴(yán)重程度進(jìn)行研究，具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年1月至2019年1月鹽城市第一人民醫(yī)院耳鼻喉科收治的鼾癥患者78例作為研究對(duì)象，依據(jù)2002年中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，結(jié)合患者病情嚴(yán)重程度分為輕度組、中度組與重度組。年齡38～75歲，每組26例。輕度組中男16例，女10例，平均年齡(60.35±8.42)歲；中度組中男15例，女11例，平均年齡(60.34±8.53)歲；重度組中男14例，女12例，平均年齡(60.28±6.37)歲；3組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 1)通過(guò)病史、臨床表現(xiàn)的癥狀與PSG檢查診斷符合為鼾癥患者；2)PSG為每夜睡眠過(guò)程中發(fā)作呼吸暫停及低通氣次數(shù)>30次，或呼吸暫停低通氣指數(shù)(AHI)≥5次/h。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 1)患有合并型精神疾病，患腦卒中與外傷等神經(jīng)系統(tǒng)相關(guān)病癥；2)患其他睡眠疾??；3)患慢性心、肝、腎等功能損害；4)在使用影響精神與睡眠的藥物；5)因聽(tīng)力等活動(dòng)性障礙不能配合檢查等。

1.4 研究方法 全部鼾癥患者在檢查前48 h內(nèi)嚴(yán)禁服用濃茶、酒、咖啡等具有興奮作用的食物，患者提前一周戒煙、戒酒。選取北京時(shí)間22:00到次日7:00的睡眠時(shí)間段對(duì)患者進(jìn)行PSG監(jiān)測(cè)，監(jiān)測(cè)患者的心、腦、眼與頦下肌群肌電圖，從而觀察患者常規(guī)指標(biāo)與睡眠質(zhì)量相關(guān)腦電參數(shù)。

1.5 觀察指標(biāo) 所有患者采用美國(guó)Bio-Logic高級(jí)睡眠診斷監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測(cè)PSG。PSG檢測(cè)常規(guī)指標(biāo)：平均血氧飽和度(ASaO2)，最低血氧飽和度(LSaO2)，AHI與身體質(zhì)量指數(shù)(BMI)，BMI=體質(zhì)量(kg)/身高2(m)。PSG監(jiān)測(cè)睡眠質(zhì)量相關(guān)腦電參數(shù)：覺(jué)醒次數(shù)(AI)、非快眼動(dòng)睡眠時(shí)間百分比(NREM%)、快眼動(dòng)睡眠時(shí)間百分比(REM%)。

2 結(jié)果

2.1 常規(guī)指標(biāo)比較 3組患者BMI與AHI指標(biāo)比較：重度組高于中度組，中度組又高于輕度組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；ASaO2與LSaO2指標(biāo)比較輕度組多于中度組，中度組又多于重度組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

2.2 睡眠腦電參數(shù)比較 3組患者REM%與AI參數(shù)比較重度組高于中度組，中度組又高于輕度組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；NREM%參數(shù)比較輕度組多于中度組，中度組又多于重度組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

3 討論

鼾癥發(fā)生部位是從人體鼻咽經(jīng)過(guò)軟腭、懸雍垂、扁桃體、舌根、咽肌和咽黏膜等直到會(huì)厭為止?；颊甙滋焓人?，晚間睡眠出現(xiàn)打鼾并伴隨呼吸周期性暫停，頸圍變粗等現(xiàn)象，會(huì)引發(fā)輕到中度的肺動(dòng)脈高壓，鼾癥患者會(huì)伴有變應(yīng)性鼻炎或扁桃體與腺樣體增厚等癥狀[3]。本文采取PSG監(jiān)測(cè)方法，即對(duì)患者呼吸時(shí)氣體進(jìn)出鼻腔和胸廓起伏的運(yùn)動(dòng)，腦電波活動(dòng)等進(jìn)行監(jiān)測(cè)，探討鼾癥嚴(yán)重程度與PSG檢測(cè)結(jié)果的關(guān)系。

AHI表示每小時(shí)的睡眠時(shí)間內(nèi)呼吸暫停加上低通氣的次數(shù)[4]。患者表現(xiàn)為利用口鼻進(jìn)行呼吸的氣流全部停止10秒以上，呼吸的氣流幅度比正常水平下降大于50%，血氧的飽和度比正常水平降低大于4%或貌似覺(jué)醒。BMI是選擇人體的身高與體質(zhì)量2個(gè)參數(shù)的值，通過(guò)計(jì)算得到相對(duì)客觀性的值，在國(guó)際上通常作為衡量人體肥胖程度的指標(biāo)。患者BMI值越大表明肥胖程度越高。在本研究中，患者的AHI與BMI輕度組最接近正常值，研究結(jié)果顯示重度組AHI與BMI高于中度組(P<0.05)，中度組AHI與BMI又高于輕度組(P<0.05)，在一定程度上提示AHI與BMI值越大，患者的鼾癥嚴(yán)重程度可能越高。血氧飽和度為血液里含有的血氧濃度，也是人體呼吸循環(huán)相關(guān)的生理參數(shù)，可以用于計(jì)算肺部的血紅蛋白攜氧與氧合的能力。氧氣在新陳代謝中起著重要的作用，與血液紅細(xì)胞中血紅蛋白相結(jié)合可生成氧合的血紅蛋白，為組織細(xì)胞提供氧氣[5-6]。監(jiān)測(cè)結(jié)果顯示患者測(cè)量時(shí)血氧飽和度降低，其中重度組ASaO2與LSaO2指數(shù)最低，中度組ASaO2與LSaO2較重度組高，輕度組ASaO2與LSaO2指數(shù)較中度組高，但3組均低于正常值。本研究結(jié)果通過(guò)PSG監(jiān)測(cè)ASaO2與LSaO2，在一定程度上提示患者ASaO2與LSaO2越低，肺部的血紅蛋白攜氧與氧合的能力越弱，鼾癥嚴(yán)重程度越高。

表1 3組患者常規(guī)指標(biāo)比較

注：與輕度組比較，*P<0.05；與中度組比較，△P<0.05

表2 3組患者睡眠腦電參數(shù)比較

注：與輕度組比較，*P<0.05；與中度組比較，△P<0.05

人體睡眠各期的結(jié)構(gòu)要合理，各結(jié)構(gòu)占比要適量，如出現(xiàn)睡眠結(jié)構(gòu)紊亂，會(huì)影響身體健康，導(dǎo)致疾病的產(chǎn)生，而研究發(fā)現(xiàn)睡眠中覺(jué)醒的次數(shù)越多，睡眠質(zhì)量越差[7]。本研究中,PSG監(jiān)測(cè)結(jié)果顯示患者睡眠結(jié)構(gòu)紊亂，質(zhì)量差，AI參數(shù)值均出現(xiàn)不同程度異常，其中輕度組AI參數(shù)值最小，中度組其次，重度組最大，提示AI參數(shù)越高，鼾癥可能越嚴(yán)重。在整個(gè)睡眠過(guò)程中，NREM狀態(tài)時(shí)腦電波出現(xiàn)睡眠現(xiàn)象，相比清醒狀態(tài)下肌肉的活動(dòng)減緩，眼球沒(méi)有劇烈的運(yùn)動(dòng)，表現(xiàn)為I、II、III、IV期。I期時(shí)人體剛進(jìn)入睡眠，腦電波里的波會(huì)逐漸減少直到消失，產(chǎn)生沒(méi)有規(guī)則的一些波形，還會(huì)混雜著少量小振幅的波，人體一般在這一時(shí)期發(fā)夢(mèng)；在II期中，腦電圖不定時(shí)的產(chǎn)生紡錘波，波幅一般表現(xiàn)為先從小至大，再?gòu)拇笾列。始忓N樣，頻率表現(xiàn)為12～14次/s。I期與II期約占人體全部睡眠時(shí)間的50%左右；而后進(jìn)入深睡眠III期，腦電波的頻率顯著減緩，波幅提升，頻率表現(xiàn)為12～14次/s，該期約占人體全部睡眠時(shí)間3%～8%；最后到IV期，睡眠最深，占人體全部睡眠時(shí)間10%～15%[8-9]。REM狀態(tài)時(shí)眼球會(huì)快速的運(yùn)動(dòng)，人體肌肉的張力減低，肌電活動(dòng)顯著降低，不定時(shí)的伴隨產(chǎn)生肢體等小幅度運(yùn)動(dòng)，腦電呈現(xiàn)特點(diǎn)與NREM的I期一樣[10]。REM雖屬睡眠的階段，但和NREM的差別類似于睡眠與醒覺(jué)的差別。研究中患者表現(xiàn)為先從NREM開(kāi)始，大多數(shù)患者入睡90 min后進(jìn)入REM，REM持續(xù)約30 min，此后NREM與REM交替產(chǎn)生，反復(fù)4～5次，維持約30 min/次。3組中，輕度組REM%與AI參數(shù)最低，NREM%參數(shù)最高；中度組REM%與AI參數(shù)較輕度組高(P<0.05)；重度組REM%與AI參數(shù)為3組中最高(P<0.05)。PSG監(jiān)測(cè)結(jié)果提示REM%值越高，NREM%參數(shù)越低，鼾癥嚴(yán)重程度越高。

綜上所述，采用PSG監(jiān)測(cè)鼾癥患者，能夠較為全面的了解鼾癥患者的睡眠結(jié)構(gòu)及嚴(yán)重程度，從而便于更好地選擇有效的治療方法，提高臨床療效，值得臨床進(jìn)一步使用與推廣。