馮曉靖

(福建省南平市第一醫(yī)院手術(shù)室,南平,353000)

2018年我國接受子宮全切除術(shù)者約占女性0.14%[1]。子宮切除不僅是身體遭受破壞及威脅,更關(guān)系著女性角色的改變,子宮切除對女性而言是一大沖擊?；颊咴诿鎸κ中g(shù)時更會產(chǎn)生極大的壓力、焦慮和抑郁等情緒反應(yīng)。子宮切除患者除了會有一般手術(shù)的生理適應(yīng)之外,另有還有心理適應(yīng)、婚姻生活及性生活調(diào)適等[2]。護理人員面對子宮切除手術(shù)患者時,除了生理上的基本護理,心理層面的護理亦很重要。應(yīng)評估患者的焦慮程度,給予心理支持及護理指導(dǎo),以提高對手術(shù)過程及疾病的了解,并進一步減輕患者的焦慮和抑郁情緒。本研究目的是探討圍術(shù)期護理對子宮切除婦女抑郁與焦慮情緒的影響,為日后護理人員護理此類患者提供參考,現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年3月至2019年3月南平市第一醫(yī)院收治的擇期行全子宮切除術(shù)的患者96例作為研究對象,按照隨機數(shù)字表法隨機分為對照組和觀察組,每組48例。對照組患者年齡30～58歲,平均年齡(48.14±7.20),病程3～12個月,平均病程(5.35±1.20)個月。觀察組患者年齡31～60歲,平均年齡(48.90±7.65),病程3～11個月,平均病程(5.12±1.14)個月。2組患者的一般資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。研究方案經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)后實施。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 診斷為子宮肌瘤[3],擇期行腹腔鏡下子宮切除術(shù);年齡30～60歲,均已婚且已生育;初中以上文化程度,能理解問卷調(diào)查的內(nèi)容;研究對象均對研究知情同意,并填寫研究同意書及問卷。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 緊急手術(shù);惡性腫瘤患者;精神障礙患者。

1.4 研究方法 對照組給予常規(guī)護理措施。包括定期監(jiān)測生命體征,觀察切口敷料和陰道流血情況等,會陰常規(guī)消毒與檢查、定期換藥等,保持病房清潔整齊和良好通風(fēng)等。觀察組給予圍術(shù)期護理。措施如下:1)患者入院后由主管護師親切主動地與患者介紹與溝通,建立良好的護患關(guān)系;2)術(shù)前訪視患者,告知患者術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備、注意事項及麻醉方式,并提供正確的疼痛處置觀念;3)應(yīng)評估患者焦慮源及擔(dān)心事項,了解其婚姻狀況及家庭支持糸統(tǒng),藉由專業(yè)醫(yī)護人員向患者講解有關(guān)疾病和手術(shù)的知識,可增進安全感,減輕患者的焦慮、恐懼心理;4)讓家屬參與講解過程,鼓勵丈夫關(guān)懷、陪伴患者;5)術(shù)中的護理活動由手術(shù)室護理人員來執(zhí)行,本研究執(zhí)行前已與手術(shù)室護理人員聯(lián)絡(luò),取得一致性照護,手術(shù)中著重維護患者的安全、舒適與尊嚴,維持完整的身體心像及皮膚完整性,并保護患者隱私及確保手術(shù)過程安全順利;6)手術(shù)后著重于指導(dǎo)患者生理的平衡,減輕疼痛和預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生,并教會患者減輕焦慮與抑郁的基本方法;7)向患者解釋各種管路,減輕患者的恐懼;8)鼓勵表達感受,使其接受身體改變,重新界定自我價值觀,加強重要親友鼓勵及支持。本研究基于控制研究質(zhì)量,執(zhí)行本研究的護理人員,至少工作工齡達2年以上,且進行研究前先集合溝通,討論護理措施,并制作統(tǒng)一衛(wèi)教手冊,以降低護理措施的偏差達一致性護理。

1.5 觀察指標(biāo) 研究對象入院第1天和手術(shù)后第5天分別填寫焦慮、抑郁量表以及匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)問卷(Pittsburgh Sleep Quality Index,PSQI)。1)焦慮情緒:采用視覺焦慮模擬量表(Visual Analogue Scale,VAS)評估患者的焦慮程度[4]。0 cm表示完全沒有焦慮,10 cm表示極度焦慮。VAS量表效度為0.665,信度為0.97。2)抑郁情緒:采用漢密頓抑郁量表(Hamilton Depression Scale,HAMD)[5]進行評估,本量表效度0.92,信度為0.90?？偡纸橛?～64分?！?7分代表情緒狀態(tài)出現(xiàn)抑郁癥狀,分數(shù)越高,抑郁狀態(tài)越嚴重。3)睡眠質(zhì)量:PSQI問卷主要包括睡眠時間、入睡時間、睡眠障礙、睡眠質(zhì)量、睡眠效率、日間功能和催眠藥物等7個項目,各項得分范圍為0～3分,總分范圍為0～21,得分越高,表示睡眠質(zhì)量越差。

2 結(jié)果

2.1 2組患者手術(shù)前后的焦慮評分比較 術(shù)前2組患者的VAS評分比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),術(shù)后5 d 2組患者的VAS評分均較術(shù)前下降,且觀察組的VAS評分顯著低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者手術(shù)前后的焦慮評分比較分)

2.2 2組患者手術(shù)前后的抑郁情緒評分比較 術(shù)前2組患者的HAMD評分比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),術(shù)后5 d 2組患者的HAMD評分均較術(shù)前下降,且觀察組的HAMD評分顯著低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者手術(shù)前后的抑郁情緒評分比較分)

2.3 2組患者手術(shù)前后的睡眠質(zhì)量評分比較 術(shù)前2組患者的PSQI評分比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),術(shù)后5 d 2組患者的PSQI評分均較術(shù)前下降,且觀察組的PSQI評分顯著低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者手術(shù)前后的睡眠質(zhì)量評分比較分)

3 討論

術(shù)前焦慮來自對于未知的恐懼,且焦慮可能被照護者忽略。術(shù)前焦慮的存在可導(dǎo)致使患者在手術(shù)時期面臨更大的危險。有研究對80例行子宮切除術(shù)的患者進行研究,其術(shù)前焦慮的發(fā)生率高達75%[6]。子宮切除患者身處陌生環(huán)境,又要準(zhǔn)備接受手術(shù),卻對疾病與手術(shù)過程不甚了解時,內(nèi)心充滿不確定感,焦慮及抑郁等癥狀情形隨之增加[7]。術(shù)前護理人員應(yīng)與患者建立良好治療性人際關(guān)系,且主動提供情緒支持、合宜的指導(dǎo)及加強因應(yīng)技巧,將有利于患者做好術(shù)前準(zhǔn)備、建立良好的護患關(guān)系、減輕患者內(nèi)心的焦慮及抑郁情緒,并促進術(shù)后的恢復(fù)。當(dāng)患者麻醉后,無法自我照顧,此時護理人員應(yīng)給予患者安全舒適的環(huán)境,維持完整的身體心像,維持皮膚的完整性,預(yù)防手術(shù)臥姿造成神經(jīng)肌肉傷害,維持無菌技術(shù)、預(yù)防感染及確保手術(shù)過程安全順利[8]。術(shù)中的護理活動著重在維護患者的安全、舒適與尊嚴,預(yù)防因手術(shù)引起的不必要傷害,并保護患者隱私。術(shù)后著重于維持患者生理的平衡、減輕術(shù)后的疼痛和預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生,術(shù)前應(yīng)提供正確的疼痛處置觀念,使患者的疼痛獲得良好的控制,促進身體的康復(fù)。另外研究指出,切除子宮會造成婦女身體心像損傷,影響其自我概念及對女性特質(zhì)的認知[9],所以護理過程中護理人員應(yīng)運用敏銳評價技巧,關(guān)注患者的問題,鼓勵其表達感受,使其接受身體改變,重新界定自我價值觀,加強重要親友鼓勵及支持,適時稱贊及肯定,以促進身體整合,建立正向身體心像。

本研究發(fā)現(xiàn)研究對象手術(shù)前抑郁程度已屬于中重度,此結(jié)果與許多研究結(jié)果類似[10],即子宮切除患者術(shù)前普遍有抑郁癥狀。即使子宮切除后總得分為(24.15±6.32)分,仍有中度抑郁,表示子宮切除對婦女有重大的情緒影響。患者普遍表現(xiàn)出想哭、心情不好、容易發(fā)脾氣、胸口悶、身體不舒服等現(xiàn)象。術(shù)后5 d,觀察組患者的HAMD評分明顯低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),表明圍術(shù)期護理措施執(zhí)行后可以改善研究對象的抑郁情緒。術(shù)前研究對象普遍有焦慮情緒,術(shù)后5 d,觀察組患者的HAMD評分顯著低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),說明圍術(shù)期護理措施可改善子宮切除婦女焦慮情緒,此研究結(jié)果與多位學(xué)者的研究結(jié)果相似,黃祝疆等[11]及戚曉丹等[12]在文獻中報道,圍術(shù)期護理措施后子宮切除婦女焦慮程度改善34%。術(shù)后5 d 2組患者的PSQI評分均較術(shù)前下降,且觀察組患者的PSQI評分顯著低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),表明圍術(shù)期護理有助于改善子宮切除婦女的睡眠質(zhì)量。

綜上所述,圍術(shù)期護理干預(yù)可以改善子宮切除患者的焦慮與抑郁,進而改善睡眠質(zhì)量,值得臨床推廣。