王玉妹

(福建省漳州市中醫(yī)院，漳州，363000)

睡眠障礙是睡眠量不正常以及睡眠中出現(xiàn)異常行為的表現(xiàn)，也是睡眠和覺(jué)醒正常節(jié)律性交替紊亂的表現(xiàn)。本類情況可由多種因素引起，常與軀體疾病有關(guān)，包括睡眠失調(diào)和異態(tài)睡眠。睡眠與人的健康息息相關(guān)。調(diào)查顯示，成年人出現(xiàn)睡眠質(zhì)量異常的比例高達(dá)30%[1]。腦卒中患者由于疾病、心理、環(huán)境等因素的影響，多伴有不同程度的睡眠質(zhì)量低下的情況，對(duì)患者精神及體力恢復(fù)造成影響，同時(shí)也影響疾病轉(zhuǎn)歸。常規(guī)干預(yù)多為安眠藥對(duì)癥治療，雖見(jiàn)效較快，但易出現(xiàn)不良反應(yīng)。本次研究中，給予觀察組足部穴位按摩，效果顯著，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年4月至2018年4月漳州市中醫(yī)院的收治的腦卒中后睡眠質(zhì)量患者68例作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，每組34例。觀察組中男20例，女14例，年齡34～60歲，平均年齡(45.31±3.61)歲。對(duì)照組中男21例，女13例，年齡34～65歲，平均年齡(45.37±3.88)歲。2組患者一般資料經(jīng)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 均符合腦卒中、睡眠質(zhì)量診斷標(biāo)準(zhǔn)；均自愿參與且知情同意；意識(shí)清晰，能準(zhǔn)確表達(dá)自身感受，無(wú)精神疾病史。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 中途退出者；依從性較差者；合并其他嚴(yán)重臟器疾病或惡性腫瘤者。

1.4 治療方法 對(duì)照組實(shí)施常規(guī)干預(yù)，即給予苯巴比妥片(莎普愛(ài)思強(qiáng)身藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H22021059)催眠，30～100 mg，1次/晚，頓服。觀察組給予足部穴位按摩，具體為：操作者先對(duì)患者評(píng)估，觀察其耐受度，告知其配合方式，在做好準(zhǔn)備工作后，即開(kāi)始按摩。先坐在患者側(cè)方，托起患者足跟，將治療巾放在腳趾上，握住腳趾，進(jìn)行踝關(guān)節(jié)搖動(dòng)，持續(xù)10次，緩慢進(jìn)行，促使患者放松。感受到患者放松后，對(duì)心臟反射區(qū)進(jìn)行按摩，手法為輕、中、重3種，詢問(wèn)患者感受，調(diào)整力度。選取合適穴位進(jìn)行按摩，主要手法為握足指扣法，即使用右手食指中節(jié)，進(jìn)行壓刮，順序?yàn)榘凑昭ㄎ蛔赃h(yuǎn)而近進(jìn)行，確保力度均勻，左手扶持足背，給予右手發(fā)作用力。拇指壓刮或食指拳頂法，對(duì)失眠點(diǎn)、甲狀腺等反射區(qū)進(jìn)行按摩。根據(jù)其特點(diǎn)，實(shí)施食指扣拳法、指掌捏揉法，遵循從左到右原則，力度逐漸增大，詢問(wèn)患者是否有疼痛感，根據(jù)其耐受度調(diào)節(jié)力度。按摩結(jié)束后，叮囑患者臥位休息，時(shí)間約為5～10 min，之后適當(dāng)飲用溫水。每天下午17：00～19：00，給予患者穴位按摩1次，1周為1個(gè)療程，休息2～3 d，循環(huán)開(kāi)啟下1個(gè)療程，連續(xù)干預(yù)2個(gè)療程。

1.5 觀察指標(biāo) 1)心理狀態(tài)[2]：采取焦慮自評(píng)量表(SAS)對(duì)患者焦慮程度進(jìn)行評(píng)價(jià)，分界值為50分，其中50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，69分以上為重度焦慮。采用抑郁自評(píng)量表(SDS)對(duì)患者抑郁程度進(jìn)行評(píng)價(jià)，分界值為53分，其中53～62分為輕度抑郁，63～72分為中度抑郁，73分以上為重度抑郁。2)生命質(zhì)量：采用中文版健康調(diào)查簡(jiǎn)表(SF-36)對(duì)患者生命質(zhì)量進(jìn)行評(píng)定[3]，內(nèi)容包含生理功能、生理職能、軀體疼痛、一般健康狀況、精力、社會(huì)功能、情感職能、精神健康，每項(xiàng)分值0～100分，得分越高，說(shuō)明患者生命質(zhì)量越好。3)睡眠質(zhì)量：使用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(PSQI)評(píng)價(jià)患者睡眠質(zhì)量[4]，共計(jì)18個(gè)條目組成7個(gè)成份，每個(gè)成份按0～3等級(jí)計(jì)分，累積各成份得分為PSQI總分，總分范圍為0～2l，得分越高，表示睡眠質(zhì)量越差。

2 結(jié)果

2.1 2組患者睡眠質(zhì)量評(píng)分比較 觀察組的PSQI各項(xiàng)評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組患者PSQI評(píng)分比較分)

2.2 2組患者心理狀況評(píng)分比較 干預(yù)前2組的SAS量表及SDS量表評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，干預(yù)后觀察組的SAS量表及SDS量表評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組患者心理狀況評(píng)分比較分)

2.3 2組患者生命質(zhì)量評(píng)分比較 觀察組的SF-36評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

注：與干預(yù)前比較，*P<0.05

表3 2組患者生命質(zhì)量評(píng)分比較分)

3 討論

睡眠障礙臨床主要表現(xiàn)為難以入睡、易醒、多夢(mèng)等，多數(shù)患者伴有焦慮、抑郁癥狀，對(duì)患者生命質(zhì)量造成嚴(yán)重影響，如未得到及時(shí)治療，可形成惡性循環(huán)，加重病情[5]。腦卒中后患者伴發(fā)睡眠障礙，不僅會(huì)導(dǎo)致患者心理壓力加重，也可對(duì)疾病治療及術(shù)后康復(fù)造成影響，需積極干預(yù)。常規(guī)安眠藥對(duì)癥治療，效果顯著，可快速見(jiàn)效，但長(zhǎng)期服用易出現(xiàn)不良反應(yīng)，且治療效果會(huì)隨著時(shí)間的推移逐漸降低。穴位按摩可對(duì)局部神經(jīng)進(jìn)行刺激，調(diào)節(jié)神經(jīng)系統(tǒng)興奮性，進(jìn)而增加復(fù)合胺釋放，提高血流速度，改善睡眠。本次研究結(jié)果顯示，觀察組睡眠質(zhì)量明顯優(yōu)于對(duì)照組，提示穴位按摩能夠有效改善患者的睡眠質(zhì)量。

中醫(yī)整體觀認(rèn)為，足部是人體完整的縮影，足部包含了人體各組織器官的反射區(qū)，給予按摩，可刺激反射區(qū)，進(jìn)而達(dá)到治療效果。足部是足三陰經(jīng)的起始點(diǎn)，也是足三陽(yáng)經(jīng)的終止點(diǎn)，給予足部反射區(qū)刺激，可激活腦干網(wǎng)狀系統(tǒng)，調(diào)節(jié)人體各功能機(jī)制，加快清除代謝產(chǎn)物，緩解組織缺氧狀態(tài)，提升細(xì)胞活性，進(jìn)而提高睡眠質(zhì)量[6]。同時(shí)本次研究發(fā)現(xiàn)，觀察組的心理狀況及生命質(zhì)量均優(yōu)于對(duì)照組，進(jìn)一步證實(shí)了足部穴位按摩的臨床應(yīng)用價(jià)值。

綜上所述，足部穴位按摩對(duì)腦卒中后患者的睡眠質(zhì)量具有積極的改善作用，且可緩解焦慮、抑郁程度，提高生命質(zhì)量。