宋少軍 崔華良

(山東中醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校，煙臺(tái)，264199)

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，女性進(jìn)入更年期后，卵巢功能會(huì)逐漸衰退，E2水平不斷降低，同時(shí)FSH的分泌不斷升高，造成內(nèi)分泌失調(diào)，是本病發(fā)生的病理學(xué)基礎(chǔ)。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為女性的生殖衰老與腎氣相關(guān)，“腎主生殖發(fā)育”，更年期女性腎氣漸衰，天癸將絕，心腎失交，從而引發(fā)本病，因此治療本病應(yīng)從腎論治，從心論治；同時(shí)腎精不足，水不涵木，又會(huì)引起肝陽(yáng)上亢的病理變化，因此治療本病也應(yīng)從肝論治。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年3月至2019年3月在山東中醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校附院、萊陽(yáng)市計(jì)生委服務(wù)站、萊陽(yáng)市婦幼保健院就診的符合更年期失眠的診斷參考標(biāo)準(zhǔn)的病歷212例作為研究對(duì)象；全部為女性患者，年齡41～54歲，平均46.72歲；病程6～108個(gè)月，平均病程29.17個(gè)月；212例患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組106例。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 我們參考《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》(1994年國(guó)家中醫(yī)藥管理局頒布)的有關(guān)內(nèi)容制定了更年期失眠的納入標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 排除軀體其他疾病引起的繼發(fā)性失眠；排除精神障礙引起的失眠；排除使用易引起失眠藥物的患者。

1.4 研究方法

觀察組采用自擬方針刺治療，對(duì)照組采用勞拉西泮合安樂(lè)膠囊治療，觀察期1個(gè)月，觀察2組患者癥狀與理化指標(biāo)FSH與E2的改變，并分析其治療效果。2組患者治療期間，均應(yīng)注意適當(dāng)休息，合理安排飲食起居，避免情志過(guò)激。1個(gè)月后，觀察治療效果。

1.4.1 觀察組 針對(duì)更年期失眠的病因病機(jī)，我們采用自擬的針刺經(jīng)驗(yàn)處方針刺治療。自擬針刺處方：1)主穴：太溪、太沖、神門、三陰交、足三里、氣海、關(guān)元、子宮、曲池、合谷穴；2)輔助穴位：煩躁易怒加俠溪穴，潮熱汗出加復(fù)溜穴，眩暈耳鳴加耳門穴，月經(jīng)不調(diào)加地機(jī)穴，情志不暢加神庭穴，胸悶心悸加內(nèi)關(guān)穴。該自擬處方為我們多年來(lái)的臨床經(jīng)驗(yàn)處方，該處方講究整體治療，有益腎調(diào)肝、疏肝解郁、安神定志的功效。針刺時(shí)要求太沖、俠溪向上斜刺，神庭向下斜刺，其他各穴均采用直刺；太溪、足三里、氣海、關(guān)元、子宮、復(fù)溜、內(nèi)關(guān)穴應(yīng)用針刺補(bǔ)法；太沖、神門、三陰交、神庭、曲池、合谷、俠溪、耳門、地機(jī)應(yīng)用針刺瀉法，以產(chǎn)生針感為度，留針30 min出針。5 d為1個(gè)療程，每隔2 d，再開始下1個(gè)療程治療，治療時(shí)間1個(gè)月。

1.4.2 對(duì)照組 服用勞拉西泮(泰國(guó)大西洋制藥廠，國(guó)藥準(zhǔn)字H20090002)合安樂(lè)膠囊(四川琦云藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z20110043)治療。勞拉西泮片的用法用量是：0.5 mg，睡前0.5 h口服；安樂(lè)膠囊的用法用量是：1.2 g/次，3次/d，三餐后口服。

1.5 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 顯效：治療后失眠癥狀消失或明顯減輕，血清FSH、E2檢查明顯改善。好轉(zhuǎn)：治療后失眠癥狀減輕，血清FSH、E2檢查有所改善。無(wú)效：治療后失眠癥狀無(wú)改善或加重，血清FSH、E2檢查無(wú)改善或加重。

2 結(jié)果

2.1 2組患者療后療效比較 治療后2組療效經(jīng)Ridit分析顯示：2組患者療效比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者療后療效比較

2.2 2組患者療后中醫(yī)癥狀改善情況比較 觀察組與對(duì)照組經(jīng)治療后，隨著失眠癥狀的明顯改善，其他更年期中醫(yī)癥狀也較之前得到了相應(yīng)改善，并且觀察組癥狀改善與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 觀察組與對(duì)照組治療后其他中醫(yī)癥狀改善情況比較

2.3 2組患者治療后比較 觀察組和對(duì)照組治療后比較，觀察組E2明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)，F(xiàn)SH明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 觀察組與對(duì)照組治療前后FSH、 E2的改善情況比較

3 討論

根據(jù)補(bǔ)腎調(diào)肝的治療原則，針刺治療以太溪、太沖、神門為主穴，其中太溪為腎經(jīng)之原穴，太沖為肝經(jīng)之原穴，二穴相伍可補(bǔ)益肝腎、疏肝解郁，重在治本，神門為心經(jīng)之原穴，能安神定志，重在治標(biāo)；三陰交為肝、脾、腎三經(jīng)之會(huì)穴，選用三陰交穴能調(diào)理肝、脾、腎三臟之功能，補(bǔ)肝益腎，健脾益氣；子宮穴為經(jīng)外之奇穴，選用子宮穴能增強(qiáng)卵巢功能、補(bǔ)腎益氣；足三里為胃經(jīng)之穴，曲池、合谷為大腸經(jīng)之穴，選此三穴能增強(qiáng)消化系統(tǒng)功能，健脾益氣，以后天而養(yǎng)先天；氣海、關(guān)元為任脈之穴，具有全身性強(qiáng)壯、扶正的效果。

總之，針刺治療本病效果明顯，可以推廣應(yīng)用。