劉成偉

(廣東省韶關(guān)市粵北人民醫(yī)院肛腸科，韶關(guān)，512026)

慢性結(jié)腸炎作為肛腸科的常見疾病，其病變部位主要存在于直腸的黏膜層和黏膜下層并波及肛管部，以排便不暢、大便黏液或黏血、便秘/腹瀉、肛門墜脹，以及(左)下腹隱痛等為主要臨床表現(xiàn)[1]。慢性結(jié)腸炎病情復(fù)雜，病程冗長，多發(fā)難愈，往往并發(fā)緊張、焦慮、憂郁等精神意識癥狀，是臨床上治療難度較大的疾病之一，對患者的日常生活和睡眠造成不良影響[2]。而良好的睡眠作為人體的一項基本需求，在維持人體正常生理功能及保證身心健康等方面發(fā)揮著重要作用。

消化系統(tǒng)是對心理應(yīng)激變化最敏感的系統(tǒng)，而睡眠障礙是機體對應(yīng)激事件表現(xiàn)的最早的客觀體驗[3]。因此，消化系統(tǒng)疾病患者常常合并有睡眠障礙，而睡眠障礙也可提高胃腸道癥狀的發(fā)生率，睡眠障礙作為最常見的胃腸外表現(xiàn)也越來越受到重視。胃腸疾病患者的心理、睡眠、疾病三者之間系密切關(guān)，相互影響[4]。

因此了解慢性結(jié)腸炎與患者睡眠質(zhì)量的相關(guān)性，對慢性結(jié)腸炎及其他消化道疾病的治療和護理具有指導(dǎo)意義。本文通過對我院收治的慢性結(jié)腸炎患者的睡眠質(zhì)量進行分析，旨在明確慢性結(jié)腸炎與患者睡眠質(zhì)量的相關(guān)性，為臨床提供治療依據(jù)?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年2月至2019年8月廣東省韶關(guān)市粵北人民醫(yī)院肛腸科收治的慢性結(jié)腸炎患者78例作為觀察組，選取同期體檢報告無消化道功能及器質(zhì)性病變的健康者45例作為對照組。觀察組中男38例，女40例，男女比例為0.95:1，年齡24～68歲，平均年齡(47.04±14.22)歲；對照組中男24例，女21例，男女比例為1.14∶1，年齡26～71歲，平均年齡(46.05±17.80)歲。一般資料經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準 符合“炎癥性腸病診斷與治療的共識意見(2018)”相關(guān)診斷標準制訂[5]。1)臨床表現(xiàn)為持續(xù)或反復(fù)發(fā)作的腹瀉、黏液膿血便伴腹痛、里急后重和不同程度的全身癥狀，病程多在4～6周以上；2)輕度炎性反應(yīng)的內(nèi)鏡特征為紅斑，黏膜充血和血管紋理消失；中度炎性反應(yīng)的內(nèi)鏡特征為血管形態(tài)消失，出血黏附在黏膜表面、糜爛，常伴有粗糙呈顆粒狀的外觀及黏膜脆性增加(接觸性出血)；重度炎性反應(yīng)內(nèi)鏡下則表現(xiàn)為黏膜自發(fā)性出血及潰瘍。

1.3 納入標準 1)符合診斷標準；2)病史均在1個月以上；2)患者及家屬了解研究內(nèi)容，并簽署知情同意書；4)患者病例資料完整。

1.4 排除標準 1)不符合上述診斷者；2)伴有心肝腎等主要器官、造血系統(tǒng)和內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病患者；3)有神經(jīng)系統(tǒng)疾病及精神疾病患者或病史等特殊人群患者；4)依從性差，不利于隨訪跟蹤者。

1.5 研究方法 研究采用問卷調(diào)查的方式進行睡眠障礙調(diào)查，問卷發(fā)放前向患者或其家屬解釋調(diào)查的目的和意義，知情同意后進行問卷調(diào)查，被試者應(yīng)在相對安靜且不受他人影響的情況下進行自我評定。調(diào)查項目包括一般信息(年齡、性別)、睡眠質(zhì)量等。調(diào)查者事先熟悉量表的內(nèi)容及指導(dǎo)語，熟練掌握詢問技巧。統(tǒng)計人員在不知曉患者分組的情況下進行統(tǒng)計學(xué)分析，被調(diào)查者如實完成問卷內(nèi)容。睡眠質(zhì)量調(diào)查按照匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(PSQI)量表進行調(diào)查評分，然后對2組的評分進行比較。

1.6 觀察指標 1)采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(PSQI)[6-7]評價患者睡眠質(zhì)量：PSQI量表由19個自評和5個他評項目組成，并構(gòu)成7部分，即主觀睡眠質(zhì)量、入睡時間、睡眠時間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物以及日間功能障礙7個因子，每個因子按0、1、2、3計分，累計各因子得分為PSQI總分，總分范圍為0～21分；總分>5分表示存在睡眠障礙，得分越高表明睡眠質(zhì)量越差。2)睡眠障礙發(fā)生率=有睡眠障礙例數(shù)/調(diào)查例數(shù)×100%

2 結(jié)果

2.1 2組研究對象睡眠障礙發(fā)生率比較 觀察組睡眠障礙發(fā)生率為73.1%，對照組睡眠障礙發(fā)生率為28.9%，觀察組的睡眠障礙發(fā)生率明顯高于對照組，2組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。見表1。

表1 2組研究對象睡眠障礙發(fā)生率比較

注：與對照組比較，*P<0.01

2.2 2組研究對象PSQI評分比較 觀察組PSQI各成分與對照組比較，結(jié)果顯示睡眠質(zhì)量、入睡時間、睡眠時間、睡眠效率、睡眠障礙、日間功能障礙、催眠藥物等成分評分及PSQI總分均明顯高于對照組(P<0.01)，2組比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。見表2。

表2 2組研究對象PSQI評分比較分)

注：與對照組比較，*P<0.01

3 討論

慢性結(jié)腸炎常伴有典型的、反復(fù)的消化系統(tǒng)疾病癥狀，具有高發(fā)病率、易反復(fù)、病程遷延難愈等特點，對患者的日常生活和工作帶來較大影響，并且受生活節(jié)奏加快、飲食不規(guī)律等因素的影響，慢性結(jié)腸炎的患病率呈逐年上升的趨勢。而睡眠障礙同樣也是常見的健康問題之一，據(jù)國際精神衛(wèi)生和神經(jīng)學(xué)基金會調(diào)查顯示[8-9]，在我國普通人群中有接近50%存在失眠問題。

消化道疾病作為一種常見病、多發(fā)病，與睡眠障礙的發(fā)生有著密切的關(guān)系[10]。在中醫(yī)學(xué)就有“胃不和則臥不安”的經(jīng)驗總結(jié)。有研究顯示多種消化道疾病患者與健康者比較均存在睡眠障礙，而慢性結(jié)腸炎患者往往也伴有睡眠障礙以及焦慮、抑郁等心理表現(xiàn)。張馨等[11]通過研究分析了功能性胃腸病(FGID)患者中發(fā)生睡眠障礙的狀況，以及睡眠障礙與癥狀特點的關(guān)系，認為FGID患者存在較嚴重的睡眠障礙，睡眠障礙與下消化道癥狀關(guān)系密切。

目前隨著對慢性結(jié)腸炎的研究不斷深入，睡眠障礙作為最常見的胃腸外表現(xiàn)也越來越受到重視，有研究表明睡眠異常與消化道癥狀的惡化有關(guān)[12]。

本研究結(jié)果顯示，慢性結(jié)腸炎患者的睡眠障礙發(fā)生率為73.1%，相對于對照組睡眠障礙的發(fā)生率28.9%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)，并且慢性結(jié)腸炎的PSQI各成分評分及總分均明顯高于健康者。這是因為機體對應(yīng)激事件的反應(yīng)中出現(xiàn)最早、最具代表性的客觀體驗正是睡眠行為的障礙；睡眠障礙的發(fā)生還會增加患者胃腸不適癥狀、慢性結(jié)腸炎、腸癌等的發(fā)病率[13]。慢性結(jié)腸炎患者存在較高的睡眠障礙發(fā)生率，直接原因是慢性結(jié)腸炎所伴隨的各種不適癥狀造成患者睡眠質(zhì)量降低；另一原因則是慢性結(jié)腸炎伴隨的焦慮、抑郁等導(dǎo)致睡眠障礙。這與其他常見腸胃疾病與睡眠關(guān)系的研究結(jié)果相一致，腸易激綜合征(IBS)患者與健康人在焦慮、抑郁、睡眠上同樣存在的差異，IBS組PSQI的睡眠質(zhì)量、睡眠障礙、安眠藥物和日間功能障礙的評分顯著高于對照組，并且IBS患者存在焦慮、抑郁及睡眠障礙較正常人多見[14]。另外我們可以推測改善睡眠將是改善慢性結(jié)腸炎的有效措施。有研究表明，通過有效改善功能性消化不良患者的睡眠質(zhì)量能顯著降低血清胃腸道激素含量,從而改善患者的胃腸道功能,療效確切[15]。

綜上所述，慢性結(jié)腸炎患者中存在睡眠障礙高發(fā)的情況，提示睡眠障礙可能是存在于慢性結(jié)腸炎患者中較為普遍的問題，所以能夠及時識別，并積極調(diào)整情緒、改善患者睡眠質(zhì)量對慢性結(jié)腸炎的治療具有積極意義，可通過改善患者睡眠質(zhì)量來促進疾病的恢復(fù)。