林麗 黃奕森

(1 福建省泉州市疾病預(yù)防控制中心，泉州，362000； 2 福建醫(yī)科大學(xué)附屬泉州第一醫(yī)院，泉州，362000)

胃食管反流病在臨床上較為常見，是指胃內(nèi)容物反流，進(jìn)入食管導(dǎo)致的胸痛、反酸、燒心等癥狀或者并發(fā)癥[1]。經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)部分不明原因睡眠障礙患者符合胃食管反流病診斷標(biāo)準(zhǔn)。胃食管反流病患者睡眠障礙情況較為普遍，其與夜間反流癥狀存在一定關(guān)系，易導(dǎo)致食管腺癌等嚴(yán)重并發(fā)癥，并加重患者心理壓力，對(duì)患者生命質(zhì)量、生理健康、心理健康造成嚴(yán)重影響。黛力新屬于復(fù)方制劑，由小劑量氟哌噻噸和美利曲辛組成，可增加多巴胺，去甲腎上腺素，5-羥色胺(5-HT)等突觸間隙神經(jīng)遞質(zhì)含量，調(diào)節(jié)患者中樞神經(jīng)系統(tǒng)，抗抑郁及焦慮作用顯著，可有效治療失眠或者睡眠障礙[2]。此次研究中，選擇一院胃食管反流病合并睡眠障礙患者，對(duì)其實(shí)施黛力新治療，選取2018年2月至2019年2月福建醫(yī)科大學(xué)附屬泉州第一醫(yī)院收治的胃食管反流病合并睡眠障礙患者80例作為研究對(duì)象。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年2月至2019年2月福建醫(yī)科大學(xué)附屬泉州第一醫(yī)院收治的胃食管反流病合并睡眠障礙患者80例作為研究對(duì)象，根據(jù)抽簽法分為觀察組和對(duì)照組，每組40例。觀察組中男25例，女15例，年齡19～72歲，平均年齡(49.56±1.68)歲；文化水平：小學(xué)3例；中學(xué)及中專9例，高中及大專19例，本科及以上9例。對(duì)照組中男24例，女16例，年齡20～70歲，平均年齡(49.52±1.54)歲；文化水平：小學(xué)4例；中學(xué)及中專9例，高中及大專19例，本科及以上8例。2組的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 1)存在典型反流癥狀，確診為胃食管反流病患者；2)18～70歲患者；3)無(wú)上消化道手術(shù)史或?qū)ι舷拦δ茉斐擅黠@影響的手術(shù)史。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 1)存在惡性腫瘤疾病者；2)合并嚴(yán)重造血系統(tǒng)疾病、急性感染病、內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病、肝腎功能不全、心腦血管疾病患者；3)對(duì)此次研究使用藥物過(guò)敏患者；4)近1個(gè)月內(nèi)使用過(guò)影響睡眠的藥物，如安眠藥等；5)預(yù)計(jì)患者生存時(shí)間在3個(gè)月以下，屬于終末期疾病患者；6)因?yàn)轼f片、巴比妥類、急性乙醇中毒等各種原因造成中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制、血惡液質(zhì)、腎上腺嗜鉻細(xì)胞瘤、昏迷狀態(tài)者；7)冠狀動(dòng)脈缺血、心律失常、心臟傳導(dǎo)阻滯、心肌梗死恢復(fù)早期、未經(jīng)治療閉角性青光眼者；哺乳期或者妊娠期婦女；8)患者因?yàn)楦鞣N原因，退出此次研究。

1.4 研究方法 對(duì)照組提供埃索美拉唑(重慶萊美藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20130095)治療，1次/d，40 mg/次，治療時(shí)間為4周。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上，提供黛力新(原丹麥靈北制藥有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：H20171104)治療，2次/d，1片/次，治療時(shí)間為4周。

1.5 觀察指標(biāo) 1)所有患者均實(shí)施RDQ癥狀評(píng)分，具體計(jì)分方法：積分項(xiàng)目以過(guò)去1個(gè)月內(nèi)、反食、非心源性胸痛、反酸、胃灼痛4種主要癥狀發(fā)作程度及頻率，總分值40分，消化內(nèi)科醫(yī)師對(duì)量表進(jìn)行填寫。癥狀嚴(yán)重程度計(jì)分+癥狀發(fā)作頻率計(jì)分=癥狀評(píng)分。2)睡眠障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)：多夢(mèng)、睡眠淺、睡眠質(zhì)量差；具有睡眠維持障礙現(xiàn)象；日間殘留效應(yīng)，如精神不振、乏力、嗜睡、次日頭昏等；入睡時(shí)間在30 min以上；總睡眠時(shí)間減少；滿足以上任意一個(gè)條件者。3)使用PSQI(匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表)[3]對(duì)患者睡眠情況進(jìn)行評(píng)定，包括日間功能、安眠藥物應(yīng)用、睡眠時(shí)間、睡眠障礙、睡眠質(zhì)量、睡眠效率，總分值21分，分值越高，患者睡眠情況越差?！?分以上為睡眠質(zhì)量差，7～11分為輕度；12～16分為中度；17～21分為重度。

1.6 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)RDQ量表評(píng)定反流癥狀緩解情況，總評(píng)分改善幅度在90%以上為治愈，總評(píng)分降低幅度在60%～80%為顯效；總評(píng)分降低幅度在40%～60%為有效；總評(píng)分降低幅度在40%以下無(wú)效，痊愈率+顯效率+有效率=總有效率。睡眠障礙治療效果：根據(jù)中國(guó)精神疾病分類方案與診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]評(píng)價(jià)睡眠障礙患者睡眠時(shí)間正常，或者夜間睡眠時(shí)間超過(guò)6 h，醒后無(wú)困意，精力充沛為痊愈：患者睡眠時(shí)間比較之前增加3 h以上，睡眠深度增加，睡眠質(zhì)量明顯好轉(zhuǎn)為顯效；患者睡眠時(shí)間較前增加3 h以內(nèi)，睡眠障礙較前減輕為有效；患者睡眠障礙無(wú)顯著變化，甚至出現(xiàn)加重現(xiàn)象為無(wú)效。痊愈率+顯效率+有效率=總有效率。

2 結(jié)果

2.1 2組患者睡眠障礙治療效果比較 治療前2組的PSQI評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，治療后觀察組的PSQI評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組的睡眠障礙治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者睡眠障礙治療效果比較

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05

2.2 2組患者反流癥狀治療效果比較 治療前2組的RDQ評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，治療后觀察組的RDQ評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組的反流癥狀總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者反流癥狀治療效果比較

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05

3 討論

胃食管反流病臨床上比較常見，指胃內(nèi)容物反流，進(jìn)入食管導(dǎo)致的胸痛、反酸、燒心等癥狀或者出現(xiàn)各種并發(fā)癥，屬于消化系統(tǒng)疾病。目前該疾病病因尚不明確，一般認(rèn)為與胃排空障礙、食管黏膜抵抗力下降、食管下段括約肌松弛等聯(lián)系密切?；加性摷膊〉幕颊叽嬖谑彻塥M窄、出血等癥狀，臨床表現(xiàn)包括吞咽困難、吞咽疼痛、反酸、胃灼熱、聲嘶等，目前該疾病發(fā)病率逐漸增多，嚴(yán)重影響患者正常生活及工作[3]。

研究表明，該疾病大部分患者會(huì)由于燒心癥狀而對(duì)其睡眠造成影響。如患者存在夜間反流癥狀，其比較容易出現(xiàn)白天嗜睡、夜間覺醒、噩夢(mèng)、入睡困難等。睡眠障礙為胃食管反流易被忽略的并發(fā)癥，所以在對(duì)該疾病患者進(jìn)行危險(xiǎn)因素分析和治療時(shí)，應(yīng)對(duì)其睡眠質(zhì)量進(jìn)行重點(diǎn)關(guān)注[4]。研究表明胃食管反流病中睡眠障礙發(fā)生率為57.40%，并且存在夜間反流癥狀的胃食管反流病患者出現(xiàn)睡眠障礙的概率為72.10%，睡眠障礙與反流癥狀、夜間燒心經(jīng)關(guān)聯(lián)性分析，表現(xiàn)為中度有害。這表明在胃食管反流病患者中反流癥狀及夜間燒心等癥狀較為普遍，因此出現(xiàn)睡眠障礙癥狀[5]。睡眠障礙能夠與夜間反流形成惡性循環(huán)，導(dǎo)致患者出現(xiàn)精神緊張、抑郁、焦慮等情緒，對(duì)患者正常生活、學(xué)習(xí)、工作、睡眠造成嚴(yán)重影響。因此該疾病治療重點(diǎn)在于打破睡眠障礙與夜間反流之間的惡性循環(huán)。黛力新屬于一種復(fù)方制劑，組成包括小劑量氟哌噻噸及小劑量美利曲辛，美利曲辛能夠?qū)ν挥|前膜對(duì)5-HT、去甲腎上腺素的再攝取進(jìn)行有效抑制，不但能夠增強(qiáng)組胺受體拮抗作用，并且可提升突觸間隙單胺類神經(jīng)遞質(zhì)的含量。小劑量氟哌噻噸主要調(diào)節(jié)突觸前膜的多巴胺受體，促進(jìn)多巴胺釋放及合成。氟哌噻噸及美利曲辛具有協(xié)同作用，可對(duì)患者中樞神經(jīng)系統(tǒng)進(jìn)行調(diào)節(jié)，可抵抗抑郁或者焦慮癥狀，對(duì)患者情緒障礙進(jìn)行改善，從而起到治療睡眠障礙的作用[6]。該疾病患者在日常生活中應(yīng)少吃多餐，睡前4 h不進(jìn)食，如有必要，可將床頭抬高10 cm，并且禁煙禁酒，盡量少吃咖啡、巧克力等，避免食用會(huì)促進(jìn)反流的高脂肪食物，控制自身體質(zhì)量。

此次研究中，2組治療前PSQI評(píng)分及RDQ評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，治療后觀察組的PSQI評(píng)分及RDQ評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組的睡眠障礙及反流癥狀治療總有效率高于對(duì)照組(P<0.05)，表明在患者治療中應(yīng)用黛力新效果顯著，可改善患者睡眠癥狀，提升反流癥狀的治療效果。

綜上所述，在胃食管反流病合并睡眠障礙患者中應(yīng)用黛力新治療，可提升患者生命質(zhì)量，破壞睡眠障礙及夜間酸反流的惡性循環(huán)，提升治療效果，具有較高的臨床使用及推廣價(jià)值。