戶立生，許 健

（1.河北省遵化市婦幼保健院，河北 唐山 064200； 2.河北省遵化市人民醫(yī)院，河北 唐山 064200）

輸卵管妊娠是由于受精卵在輸卵管內部停留造成的［1-2］，患者常出現(xiàn)腹痛、停經(jīng)和不規(guī)律出血等癥狀，同時輸卵管破裂前胚胎是存活的，故殺死胚胎是治療該病的關鍵［3］。目前，臨床常用西藥殺死輸卵管著床的胚胎，從而達到終止妊娠，防止輸卵管破裂的目的，其中米非司酮為強抗孕激素，能有效抑制卵巢功能，且具有催經(jīng)止孕的作用，廣泛應用于治療未破裂型輸卵管妊娠［4］。雖有一定療效，但長期服用不良反應大，且臨床滿意度較低［5-6］。本研究中觀察了米非司酮聯(lián)合自擬化瘀消湯治療未破裂型輸卵管妊娠的臨床療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入標準：符合《中醫(yī)婦科學》異位妊娠診斷標準［7］，經(jīng)陰道B超確診為未破裂型輸卵管妊娠；出現(xiàn)腹痛、停經(jīng)、不規(guī)律出血；臨床資料完整。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準，患者簽署知情同意書。

病例選擇與分組：選取遵化市婦幼保健院2016年11月至2017年10月收治的未破裂型輸卵管妊娠患者94例，按隨機數(shù)字表法分為對照組和聯(lián)合組，各47例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。詳見表1。

表1 兩組患者一般資料比較（n=47）

1.2 方法

兩組患者均予肌肉注射甲氨蝶呤注射液（Pfizer Australia Pty Ltd，進口藥品注冊證號H20140207，規(guī)格為每瓶1 000 mg∶10 mL）和陰道止血治療，飯后2 h口服米非司酮片（上海新華聯(lián)制藥有限公司，國藥準字H10950202，規(guī)格為每片25 mg），每次1片，每天2次，共治療2周。聯(lián)合組加用自擬化瘀消湯，組方：赤芍、紫蘇梗、丹參、天花粉各15 g，川牛膝、三棱、延胡索、莪術各12 g，當歸、枳殼、桃仁、三七粉（最后下）各9 g；氣虛患者加黨參和黃芪各9 g；濕熱患者加紅藤、蒲公英、敗醬草各6 g；大便秘結患者加牛膝和大黃各6 g。用水煎煮，每2天1劑，隔天早晚各1次，共治療2周。

1.3 觀察指標與療效判定標準

觀察指標：1）康復時間。記錄患者治療后的絨毛膜促性腺激素（β-HCG）水平復常時間，以及腹痛、陰道出血、妊娠包塊消失時間；2）實驗室指標。采用電化學發(fā)光法測定 β-HCG、孕酮（P）水平；采用放射免疫分析法測定卵泡刺激素（FSH）、糖類抗原 125（CA125）水平。試劑盒均購自南京建成生物工程研究所。

療效判定［8］：治愈，β-HCG 水平復常，B 超檢查輸卵管內無包塊，臨床癥狀消失；有效，β-HCG水平降低大于50%，B超檢查輸卵管內包塊明顯縮小，臨床癥狀顯著緩解；無效，β-HCG水平降低不大于50%，B超檢查輸卵管內包塊無變化或有增大，臨床癥狀無變化。總有效=治愈+有效。

安全性：記錄治療過程中惡心嘔吐、食欲不振、頭暈等不良反應發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS22.0統(tǒng)計學軟件分析。計量資料以表示，行t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，行 χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

結果見表2至表5。

表2 兩組患者臨床療效比較［例（%），n=47］

表3 兩組患者康復時間比較（X ± s，d，n=47）

3 討論

目前，臨床治療輸卵管妊娠的方法有手術治療和藥物治療，手術治療因創(chuàng)傷較大，會使患者失去生育能力而限制了應用［9］。故臨床多采用藥物治療，其中米非司酮是常用藥物，可與糖皮質激素受體、孕酮受體結合，從而起到終止妊娠的作用［10］。但有研究報道，單用米非司酮治療未破裂型輸卵管妊娠時，不完全流產率高，且會增加子宮對前列腺素的敏感性［11］。

中醫(yī)理論中，未破裂型輸卵管妊娠屬“妊娠腹痛”“胎漏”范疇，主要由于氣血失調、沖任瘀阻、胞脈不舒造成［12］。根據(jù)臨床癥狀及病情，本研究中自擬化瘀消湯，方中赤芍清熱涼血、活血祛瘀，紫蘇梗理氣止嘔，丹參活血祛瘀、通經(jīng)止痛、清心除煩、涼血消癰，天花粉祛瘀止痛、活血通經(jīng)，川牛膝逐瘀通經(jīng)、利尿通淋，三棱、延胡索和莪術行氣止痛、活血散瘀，當歸補血和血、調經(jīng)止痛，枳殼理氣寬中、行滯消脹，桃仁活血祛瘀，三七粉活血通絡，諸藥共奏活血消、化瘀止痛之功效［13］。

本研究結果顯示，聯(lián)合組總有效率明顯高于對照組，且復原時間也短于對照組。β-HCG水平是判斷異位妊娠的重要指標，P可輔助診斷；FSH是刺激卵子成熟的激素；CA125是一種糖蛋白，未破裂型輸卵管妊娠患者體內CA125水平顯著高于正常妊娠者［14-15］。故未破裂型輸卵管妊娠患者體內的 β-HCG，P，F(xiàn)SH，CA125水平均較高，而聯(lián)合組患者上述指標均明顯降低，且明顯低于對照組患者。究其原因，米非司酮與糖皮質激素受體、孕酮受體結合，降低P和 β-HCG水平，使妊娠絨毛組織變性，促進機體內的前列腺素分泌，降低黃體生成素水平，進而殺死胚囊，使胚胎停止發(fā)育，并可抑制滋養(yǎng)細胞增殖，誘導細胞凋亡，從而終止妊娠。然而米非司酮殺死胚胎，終止妊娠后，血塊往往不能完全排出，加用自擬化瘀消湯后活血消、化瘀止痛功效增強，可有效促進血塊排出，且聯(lián)合組不良反應發(fā)生率低于對照組。

表4 兩組患者實驗室指標水平比較（X ± s，n=47）

表5 兩組患者不良反應發(fā)生情況比較［例（%），n=47］