李颯威 郭宇飛 樊 艷 王 燦 徐其鋒 張璐璐

1河南中醫(yī)藥大學(xué)第二臨床醫(yī)學(xué)院，鄭州 450002 2河南省中醫(yī)院甲狀腺乳腺病科，鄭州 450002

非哺乳期乳腺炎(NPM)是一組發(fā)生在女性非哺乳期的良性非特異性炎癥性疾病，包括肉芽腫性小葉乳腺炎(GLM)、導(dǎo)管周圍乳腺炎(PDM)/乳腺導(dǎo)管擴張癥(MDE)[1]。目前病因不明，臨床主要表現(xiàn)為乳腺腫塊和乳頭內(nèi)陷、乳頭溢液、乳腺疼痛等，乳腺腫塊可繼發(fā)急性感染形成膿腫，膿腫破潰后形成乳腺瘺管、竇道或者潰瘍，經(jīng)久不愈，可歸屬于中醫(yī)學(xué)“粉刺性乳癰”病證范疇。該病病程冗長，近年來發(fā)病率逐年增高，西醫(yī)尚缺乏有效的治療方法，即使治愈后也很容易復(fù)感再發(fā)，對患者的身心健康造成較大影響。中醫(yī)體質(zhì)學(xué)說是以中醫(yī)學(xué)理論為指導(dǎo)依據(jù)，研究不同體質(zhì)類型的生理、病理特點，分析疾病的發(fā)生、發(fā)展、反應(yīng)狀態(tài)及病變性質(zhì)，可用于指導(dǎo)預(yù)防、治療疾病及養(yǎng)生康復(fù)[2]。本研究旨在分析NPM患者中醫(yī)體質(zhì)學(xué)分類，現(xiàn)將調(diào)查結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月—2018年10月河南省中醫(yī)院乳腺科收治的經(jīng)病理檢查確診為NPM患者80例為疾病組，另外選擇同一時期在乳腺科就診的經(jīng)病理檢查確認無乳腺相關(guān)疾病或僅單純?nèi)橄僭錾颊?0例為健康組。疾病組，年齡(28.14±1.49)歲，年齡范圍為22～35歲；健康組，年齡(27.69±2.43)歲，年齡范圍為23～34歲；2組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[3]中粉刺性乳癰的診斷標(biāo)準(zhǔn)：①患者為非哺乳期20～40歲的女性，發(fā)病以一側(cè)乳暈部較為多見，亦有雙側(cè)同時發(fā)??；②有乳頭內(nèi)縮史，在凹陷乳頭上可有帶臭味的渣樣分泌物，少數(shù)患者伴有血性或水樣乳頭溢液；③乳暈旁有腫塊或伴疼痛，成膿破潰后膿液中帶有臭味，化膿時伴有發(fā)熱、頭痛，創(chuàng)口不易愈合，或愈合后又復(fù)發(fā)；④伴或不伴患側(cè)淋巴結(jié)腫大，實驗室檢查可見中性粒細胞、白細胞總數(shù)升高；⑤排除乳腺癌及其他乳腺疾病。

1.3 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①疾病組患者符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；②所有研究對象均自愿簽署相關(guān)知情同意書，并經(jīng)過本院倫理委員會批準(zhǔn)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①哺乳期、妊娠期女性；②腦梗死、腦出血、嚴重肝腎功能不全或心肺功能不全的患者；③精神異常或意識障礙者。

1.4 研究方法

采用獨立填寫問卷調(diào)查表方式對所有研究對象個人體質(zhì)資料作采集，該表根據(jù)《中醫(yī)體質(zhì)分類與判定》[4]將中醫(yī)體質(zhì)類型概括為平和質(zhì)、特稟質(zhì)、陽虛質(zhì)、陰虛質(zhì)、氣郁質(zhì)、氣虛質(zhì)、瘀血質(zhì)、痰濕質(zhì)、濕熱質(zhì)，患者回答完表中的所有問題后，醫(yī)護人員根據(jù)問卷結(jié)果計算原始分及轉(zhuǎn)化分，進行中醫(yī)體質(zhì)判定：①平和質(zhì) 平和質(zhì)評分≥60分，其它體質(zhì)評分均<30分時，判定為“是”；平和質(zhì)評分≥60分，其它體質(zhì)評分均<40分時，判定為“基本是”；不符合以上標(biāo)準(zhǔn)的，判定為“否”；②偏頗體質(zhì) 其它體質(zhì)評分≥40分，判定為“是”；其它體質(zhì)評分30～39分，判定為“基本是”；其它體質(zhì)評分<30分，判定為“否”。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)處理，計數(shù)資料以率(%)表示，組間比較采用χ2檢驗；以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 中醫(yī)體質(zhì)分布情況

所有研究對象中醫(yī)體質(zhì)分布情況顯示，排名前5位的中醫(yī)體質(zhì)分別為：平和質(zhì)48.75%(78/160)>濕熱質(zhì)25.00%(40/160)>氣郁質(zhì)21.88%(35/160)>特稟質(zhì)20.63%(33/160)>陽虛質(zhì)19.38%(31/160)。見圖1。

2.2 體質(zhì)類型分布情況比較

將各個體質(zhì)類型在疾病組與健康組的分布情況進行比較，結(jié)果顯示，疾病組中氣郁質(zhì)、特稟質(zhì)、痰濕質(zhì)、濕熱質(zhì)這4種體質(zhì)的構(gòu)成比，顯著高于健康組(P<0.05)。見圖2。

圖1 所有研究對象中醫(yī)體質(zhì)分布情況

圖2 2組患者體質(zhì)類型分布情況比較

3 討論

近年來臨床上NPM的發(fā)病率呈上升趨勢，NPM的診斷與治療引起了廣泛關(guān)注，但目前本病的病因及發(fā)病機制仍未完全清楚。按照一般炎癥行常規(guī)治療，包括廣譜抗生素、糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑等的應(yīng)用均治療效果欠佳，多次手術(shù)后仍易復(fù)發(fā)，膿腫反復(fù)破潰形成竇道、瘺管或潰瘍，嚴重影響生活質(zhì)量，對廣大女性身心健康造成極大傷害。如何能夠早期預(yù)防、早期發(fā)現(xiàn)本病，防患于未然，是當(dāng)前應(yīng)該重點研究的方向。

傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)認為，“粉刺性乳癰”患者素有乳頭凹陷畸形，加之情志抑郁不暢，肝氣失舒，營氣不從，經(jīng)絡(luò)阻滯，氣血瘀滯，聚結(jié)成塊，肉腐化膿而成，潰后容易成瘺；若肝郁化火，迫血妄行，可有乳頭溢血[5]。中醫(yī)學(xué)一直以來十分注重強調(diào)“未病先防”“不治已病治未病”，在未發(fā)病的階段采用中醫(yī)藥進行調(diào)理，將有機會逆轉(zhuǎn)疾病的發(fā)生發(fā)展。近年來，越來越多的醫(yī)學(xué)工作者發(fā)現(xiàn)，疾病的性質(zhì)和發(fā)展，與患者體質(zhì)有密切聯(lián)系，不同體質(zhì)的易患疾病種類不同，對疾病的轉(zhuǎn)歸和復(fù)發(fā)也有明顯影響[6-8]。因此，通過對中醫(yī)體質(zhì)學(xué)說的深入研究，掌握NPM患者中醫(yī)體質(zhì)特點，辨證施治，從而改善患者中醫(yī)體質(zhì)，對于預(yù)防疾病發(fā)生、促進疾病恢復(fù)具有重要價值。

本研究結(jié)果顯示，所有研究對象中排名前5位的中醫(yī)體質(zhì)分別為平和質(zhì)、濕熱質(zhì)、氣郁質(zhì)、特稟質(zhì)、陽虛質(zhì)；疾病組中氣郁質(zhì)、特稟質(zhì)、痰濕質(zhì)、濕熱質(zhì)這4種體質(zhì)的構(gòu)成比，顯著高于健康組。研究結(jié)果提示NPM患者的中醫(yī)體質(zhì)以偏頗體質(zhì)為主，具體是氣郁質(zhì)、特稟質(zhì)、痰濕質(zhì)、濕熱質(zhì)。特稟質(zhì)為本病常見體質(zhì)，主要表現(xiàn)為先天失常，因母體不足影響胎兒生長發(fā)育，或患有家族遺傳性疾病等，該類人群生活中容易出現(xiàn)過敏反應(yīng)，本組患者中常伴有先天性乳頭內(nèi)陷或者乳管畸形；濕熱質(zhì)主要表現(xiàn)為濕熱內(nèi)蘊，身體困重、口苦口干等，該類人群易心煩焦躁，對濕熱環(huán)境較難適應(yīng)、容易生??；氣郁質(zhì)主要表現(xiàn)為氣機郁滯、神情抑郁等，該類人群焦躁敏感，精神受刺激后適應(yīng)力較差，容易引發(fā)病證；痰濕質(zhì)主要表現(xiàn)為痰濕凝聚、口黏苔膩等，該類人群在濕重環(huán)境下容易生病。

綜上所述，對于氣郁質(zhì)、特稟質(zhì)、痰濕質(zhì)、濕熱質(zhì)患者，可提前給予干預(yù)措施，利用中醫(yī)藥手段改善患者中醫(yī)體質(zhì)，以期在臨床中達到治未病的目的。