宋 佳 趙亞男 劉紅星 劉浩偉 陸 福 陳靜霞 袁金玲 李伯文 姜美玉 劉熠赫

1秦皇島軍工醫(yī)院，河北秦皇島 066000 2東南大學，南京 210000

膝關節(jié)骨性關節(jié)炎(KOA)是一種以膝關節(jié)軟骨退行性變?yōu)樘卣鞯穆怨顷P節(jié)疾病，好發(fā)于中老年人，以膝關節(jié)疼痛、腫脹、僵硬甚至活動受限為主要臨床表現。本病發(fā)病率及致殘率高，嚴重影響患者的生活質量和身心健康。目前臨床上西醫(yī)多采用口服非甾體抗炎藥進行止痛治療或關節(jié)腔內注射玻璃酸鈉等方法對膝關節(jié)進行潤滑[1]，但大多療程較長，見效較慢，且長期口服止痛藥物易引起胃腸道反應。近年來大量研究[2-4]表明，采用中西醫(yī)結合方法治療可顯著提高本病的臨床療效。鑒于此，本研究采用內熱針療法聯合關節(jié)腔內注射玻璃酸鈉治療KOA患者，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月—2019年6月本院康復醫(yī)學科收治的KOA患者60例，按照隨機數字表法分為治療組和對照組，各30例。治療組，其中男18例，女12例；年齡(56.52±8.65)歲，年齡范圍為45～66歲；病程(5.1±3.2)年，病程范圍為1個月～9年。對照組，其中男16例，女14例；年齡(55.94±7.38)歲，年齡范圍為47～64歲；病程(4.9±2.4)年，病程范圍為1個月～10年。2組患者一般資料比較，差異均無統計學意義(P>0.05)。

1.2 納入標準

①診斷標準參照《骨關節(jié)炎診治指南(2007年版)》[5]，近l個月內反復膝關節(jié)疼痛，站立或負重位X線片顯示關節(jié)間隙變窄、軟骨下骨硬化和(或)囊性變、關節(jié)緣骨贅形成；②所有患者均自愿參加，簽署知情同意書，并經醫(yī)院倫理委員會批準。

1.3 排除標準

①伴有嚴重心、肝、腎等重要臟器功能不全；②無法耐受治療方案者；③合并膝關節(jié)骨折、嚴重骨質疏松、感染性疾病或凝血功能障礙患者。

1.4 治療方法

對照組患者予以關節(jié)腔內注射玻璃酸鈉注射液聯合鹽酸氨基葡萄糖膠囊口服治療：①鹽酸氨基葡萄糖膠囊(北京葡立藥業(yè)有限公司，國藥準字H20173212)口服，每次2粒，3次/d，連續(xù)服用1個月；②玻璃酸鈉注射液(上海昊海生物科技股份有限公司，國藥準字H20051837)關節(jié)腔注射，患者取仰臥屈膝位，常規(guī)消毒，關節(jié)腔穿刺成功后向關節(jié)腔內注入玻璃酸鈉注射液2 mL，每周治療1次，4周為1個療程。

治療組患者在關節(jié)腔注射玻璃酸鈉注射液的基礎上采用內熱針治療，具體操作為：患者取仰臥位，膝下墊軟墊，在膝關節(jié)周圍尋找敏感壓痛區(qū)域，在此區(qū)域內每隔1 cm用記號筆標記作為進針點，碘伏常規(guī)消毒，鹽酸利多卡因注射液局部浸潤麻醉后取直徑0.7 mm的3號內熱針垂直進針，全部進針完畢后將儀器導線接頭與每根內熱針連接，確認顯示接通，溫度維持在42℃，加熱20 min，每周治療1次，4周為1個療程。

1.5 觀察指標及療效判定方法

使用視覺模擬評分(VAS)及西安大略和麥克馬斯特大學骨關節(jié)炎指數量表(WOMAC)[6]對治療效果進行評價。VAS評分代表膝關節(jié)疼痛程度，由患者根據主觀疼痛感受自行評分，分數越高說明疼痛越劇烈；WOMAC評分量表從疼痛、僵硬、關節(jié)功能三方面來評估膝關節(jié)結構與功能，共分為24項，最高為96分，總分越高說明病情越嚴重。

參照文獻[7]，根據WOMAC評分減少情況制定臨床療效判定標準：治愈 疼痛等癥狀消失，關節(jié)活動正常，WOMAC評分減少≥95%，X線顯示正常；顯效 疼痛等癥狀消失，關節(jié)活動不受限，70%≤WOMAC評分減少<95%，X線顯示明顯好轉；有效 疼痛等癥狀基本緩解，關節(jié)活動輕度受限，30%≤WOMAC評分減少<70%，X線顯示有好轉；無效 未達到上述標準。臨床治療總有效率=[(治愈+顯效+有效)例數/總例數]× 100%。

1.6 統計學方法

2 結果

2.1 WOMAC及VAS評分比較

治療前，2組患者WOMAC及VAS評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)；治療后，2組患者WOMAC及VAS評分均較治療前明顯下降，且治療組顯著低于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者WOMAC及VAS評分比較(n=30，分，

與治療前比較，*P<0.05；與對照組比較，△P<0.05

2.2 臨床療效比較

治療后，治療組患者臨床治療總有效率為93.3%，顯著高于對照組的80.0%(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者臨床療效比較(n=30，例，%)

與對照組比較，△P<0.05

3 討論

KOA是一種始發(fā)于軟骨的慢性關節(jié)炎疾病，病理改變過程為膝關節(jié)周圍的肌肉肌腱等軟組織損傷導致肌力下降，膝關節(jié)穩(wěn)定性逐漸降低，關節(jié)軟骨下骨損傷，進而軟骨組織代謝異常，導致軟骨成分明顯下降，膝關節(jié)軟骨退行性改變；同時玻璃酸鈉的合成量變少，關節(jié)潤滑生物學功能產生障礙，軟骨面受到磨損，關節(jié)間隙變小，關節(jié)邊緣硬化甚至出現骨贅等，最終導致關節(jié)面完全破壞、畸形。膝關節(jié)腔注射玻璃酸鈉注射液可以提高關節(jié)間隙的潤滑功能和黏稠性，減少關節(jié)軟骨面的磨損，促進軟骨再生。研究[8]表明，在KOA治療中，應盡早地使用玻璃酸鈉對患者病情進行控制，以期為后續(xù)治療提供良好基礎。

根據本病臨床表現，可歸屬于祖國醫(yī)學“痹病”范疇。痹病指正氣不足，風、寒、濕、熱等外邪侵襲人體，痹阻經絡，氣血運行不暢所導致的，以肌肉、筋骨、關節(jié)發(fā)生疼痛、麻木、重著、屈伸不利，甚至關節(jié)腫大灼熱為主要臨床表現的病證。本病為邪氣痹阻經絡，氣血運行不暢所致，故祛邪活絡、緩急止痛為本病的治療原則。內熱針是一種采用從針尖到針體均能恒溫發(fā)熱的針具，嚴格按照人體解剖學，密集分布刺入肌肉刺痛點處，緩解因神經-肌肉接頭障礙等引起的肌肉痙攣及神經感受器過度敏化形成的慢性軟組織疼痛的治療手段。內熱針療法是基于傳統溫針灸療法的創(chuàng)新，正所謂“寒者熱之”，故其具有祛風散寒除濕、溫經散寒止痛、活血化瘀通絡等功效，即“通則不痛”[9]。現代研究[10-12]也表明，內熱針可通過消除炎癥反應、松解肌肉痙攣、增加局部血液供應、調節(jié)生物力學平衡等機制達到鎮(zhèn)痛作用。

本項研究結果顯示，治療后，2組患者WOMAC及VAS評分均較治療前明顯下降，且治療組顯著低于對照組；治療組患者臨床治療總有效率為93.3%，顯著高于對照組的80.0%。結果表明，內熱針療法聯合關節(jié)腔內注射玻璃酸鈉治療KOA患者可顯著緩解疼痛癥狀，改善關節(jié)功能活動，提高臨床療效。

綜上所述，內熱針療法聯合關節(jié)腔內注射玻璃酸鈉治療膝關節(jié)骨性關節(jié)炎患者療效確切，可有效緩解關節(jié)疼痛，改善關節(jié)功能。