劉海燕，汪俊華**，汪小斌，唐梅

(1.貴州醫(yī)科大學(xué) 公共衛(wèi)生學(xué)院&環(huán)境污染與疾病監(jiān)控教育部重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室，貴州 貴陽 550025；2.遵義市婦幼保健院，貴州 遵義 563000)

健康城市的概念最早由世界衛(wèi)生組織于1984年提出[1]，是為面對城市化問題給人類健康帶來的挑戰(zhàn)而倡導(dǎo)的一項(xiàng)全球性行動(dòng)戰(zhàn)略[2]。中國的健康城市建設(shè)始于20世紀(jì)80年代末的“國家衛(wèi)生城市”運(yùn)動(dòng)，隨著20世紀(jì)90年代“健康城市理念”的引入，中國的“衛(wèi)生城市”理念逐漸拓展為“健康城市”[3]。我國將健康城市定義為“是衛(wèi)生城市的升級版，通過改善城市規(guī)劃、建設(shè)和管理，使得自然環(huán)境、社會(huì)環(huán)境和衛(wèi)生服務(wù)得到改善，健康生活方式得到普及，從而滿足居民的健康需求，實(shí)現(xiàn)城市建設(shè)與人類健康的協(xié)調(diào)發(fā)展”[4]。隨著2016年《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》的發(fā)布，明確提出要把健康城市建設(shè)作為推進(jìn)健康中國建設(shè)發(fā)展的重要抓手。民意指標(biāo)作為健康城市建設(shè)的評價(jià)指標(biāo)體系之一，直接反映了健康城市建設(shè)的效果[5]，因此，調(diào)查和分析居民對健康城市建設(shè)的滿意情況對于了解健康城市建設(shè)中存在的問題具有重要意義。2016年11月，貴陽市入選全國首批健康城市建設(shè)的38個(gè)試點(diǎn)城市，2017年6月正式啟動(dòng)健康城市創(chuàng)建工作。本研究于2018年9-10月對貴陽市居民關(guān)于健康城市建設(shè)的滿意情況及需求進(jìn)行調(diào)查和分析，為進(jìn)一步促進(jìn)貴陽市健康城市建設(shè)提供參考依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 研究對象

采用分層隨機(jī)抽樣方法，2018年9-10月對貴陽市政府機(jī)關(guān)人員、企事業(yè)單位職工、各類學(xué)校的學(xué)生及老師、社會(huì)組織工作人員和社區(qū)居民按比例進(jìn)行分層抽樣，選取貴陽市轄區(qū)內(nèi)的常住居民3 164人，要求在貴陽市居住時(shí)間6個(gè)月及以上，愿意接受并配合調(diào)查者，排除患有精神類疾病或器質(zhì)性病變導(dǎo)致不能正?；卮饐栴}者。

1.2 調(diào)查方法及內(nèi)容

自制電子調(diào)查問卷，通過對調(diào)查對象發(fā)放二維碼掃描進(jìn)行調(diào)查。內(nèi)容包括：(1)基本情況(年齡、性別、職業(yè)、學(xué)歷、婚姻狀況等)；(2)居民對貴陽市開展健康城市建設(shè)6類17個(gè)指標(biāo)的滿意情況，將居民回答的滿意程度分為非常滿意、比較滿意、基本滿意、不太滿意和很不滿意5個(gè)等級，將非常滿意、比較滿意及基本滿意定義為滿意，單項(xiàng)指標(biāo)滿意率=(非常滿意人數(shù)+比較滿意人數(shù)+基本滿意人數(shù))×100%/被調(diào)查人數(shù)，總滿意率=(非常滿意人數(shù)+比較滿意人數(shù)+基本滿意人數(shù))×100%/(被調(diào)查人數(shù)×問題數(shù))[6]；(3)居民對貴陽市健康城市建設(shè)的需求，包括希望健康城市建設(shè)帶來的改善及對健康城市建設(shè)下一步需要加強(qiáng)的最主要問題的看法。

1.3 專家咨詢

滿意情況問卷經(jīng)9名專家評價(jià)，其中教授5名、副教授4名；工作年限為7～41(22.11±10.96)年，專業(yè)領(lǐng)域?yàn)榱餍胁W(xué)3名、衛(wèi)生事業(yè)管理1名、衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)1名、心理健康1名、衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)學(xué)1名、社會(huì)醫(yī)學(xué)1名及預(yù)防醫(yī)學(xué)1名。

1.4 統(tǒng)計(jì)分析方法

導(dǎo)出數(shù)據(jù)庫，對數(shù)據(jù)進(jìn)行一致性檢驗(yàn)、邏輯查錯(cuò)。采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析：定性資料采用率和構(gòu)成比(%)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述，定性資料的比較采用χ2檢驗(yàn)，兩兩比較采用調(diào)整檢驗(yàn)水準(zhǔn)α’，多選題采用多重響應(yīng)分析。滿意程度問卷的信度采用內(nèi)部一致性系數(shù)，計(jì)算克朗巴赫α系數(shù)(Cronbach’sα)；效度分析采用內(nèi)容效度指數(shù)(content validity index，CVI)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 基本情況

3 164名被調(diào)查人群中男1 017人(32.1%)，女2 147人(67.9%)；平均(34.30±9.23)歲、以年齡30～40歲為主(51.8%)、其次是20歲～30歲和40歲～50歲，分別占19.7%和18.8%；以漢族為主，占79.4%；學(xué)歷以初中文化程度者為主(32.2%)，其次為高中或中專文化程度(19.8%)，本科及以上560(17.7%)，大專文化程度(16.2%)；73.3%為在婚人群；職業(yè)包括私營或個(gè)體營業(yè)、事業(yè)單位人員、公司職員、公務(wù)員、農(nóng)民、學(xué)生及工人等，其中占比較高的為私營及個(gè)體營業(yè)者和事業(yè)單位人員，分別為20.0%和18.5%；家庭月收入3 001～5 000元者較多，達(dá)33.9%。

2.2 滿意情況問卷的信度和效度分析

Cronbach’α系數(shù)為0.979，各條目水平的CVI為0.78～1.00，量表水平CVI為0.93。

2.3 健康城市建設(shè)滿意率

被調(diào)查人群對健康城市建設(shè)的總滿意率為84.4%，居民對不同類別總滿意率不同，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=431.699，P<0.001)；進(jìn)一步兩兩比較顯示，城市管理類滿意率最高(89.2%)，交通管理類滿意率最低(78.8%)；居民對不同類別指標(biāo)的單項(xiàng)滿意率不同，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=1 099.266，P<0.001)，其中居民對園林綠化和城市規(guī)劃滿意率較高，分別為92.8%、90.9%，滿意率較低的最后3位為交通狀況、食品安全及居民素養(yǎng)，分別為73.9%、76.6%及78.4%。見表1。

表1 調(diào)查對象對貴陽市健康城市建設(shè)不同類別不同指標(biāo)的滿意率(n=3 164)Tab.1 Satisfaction rate of respondents to different categories and indicators for healthy city construction in Guiyang

注：(1)與文化休閑類比較，(2)與社會(huì)生活保障類比較，(3)與交通管理類比較，(4)與居民生活環(huán)境類比較，(5)與健康“細(xì)胞”工程建設(shè)比較，P<0.003。

2.4 健康城市建設(shè)的需求

2.4.1希望健康城市建設(shè)能帶來的改善 72.5%的被調(diào)查居民希望貴陽市健康城市建設(shè)能帶來社會(huì)文明程度的提高，其次為居住環(huán)境的改善(71.5%)和對食品衛(wèi)生更放心(71.2%)，經(jīng)多重響應(yīng)分析，被調(diào)查者希望改善的方面構(gòu)成比的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=446.289，P<0.001)。見表2。

表2 被調(diào)查人群希望健康城市建設(shè)帶來的改善Tab.2 Aspects of improvement that the respondents hope that the healthy city construction of Guiyang can bring about

2.4.2對健康城市建設(shè)下一步需要加強(qiáng)的最主要問題 44.7%的被調(diào)查人群認(rèn)為進(jìn)行健康城市建設(shè)下一步需要加強(qiáng)的最主要問題是“食品安全衛(wèi)生”，其次是環(huán)境衛(wèi)生(15.6%)和交通狀況(14.5%)，醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)、居民素養(yǎng)、社會(huì)治安及其他分別占12.2%、8.9%、3.4%及0.7%。

3 討論

《“健康貴州2030”規(guī)劃綱要》提出“共建共享、全民健康”是建設(shè)健康貴州的主題，在“健康優(yōu)先、改革創(chuàng)新、科學(xué)發(fā)展、公平公正”原則的指導(dǎo)下，作為省會(huì)城市的貴陽堅(jiān)持人民健康優(yōu)先發(fā)展戰(zhàn)略，在既往“國家衛(wèi)生城市”的基礎(chǔ)上，以人民為中心共建共享健康城市。本次調(diào)查結(jié)果顯示，被調(diào)查人群對健康城市建設(shè)的總滿意率為84.4%；在6個(gè)類別中，滿意率排序從高到低依次為城市管理、健康細(xì)胞工程建設(shè)、社會(huì)生活保障、居民生活環(huán)境、文化休閑及交通管理；不同類別的17項(xiàng)指標(biāo)中14項(xiàng)指標(biāo)滿意率超過80%，3項(xiàng)超過90.0%，滿意率最高的是園林綠化方面，達(dá)92.8%，其次為城市規(guī)劃，為90.9%；社會(huì)治安、空氣質(zhì)量及城市居住環(huán)境方面居民滿意率也較高；滿意率最低的是交通狀況方面，為73.9%，食品安全及居民素養(yǎng)滿意率亦較低，分別為76.6%和78.4%，與陳釗嬌等[7]的研究結(jié)果類似。以上結(jié)果表明貴陽市健康城市建設(shè)中城市管理得到了廣大居民的認(rèn)可，特別是在城市規(guī)劃和園林綠化方面，這與貴陽市既往在國家衛(wèi)生城市建設(shè)過程中積累的堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)密不可分；居民對于交通狀況方面滿意率較低，可能與現(xiàn)在貴陽市多條路段正處于城市軌道交通建設(shè)期，在路面行車壓力增加的同時(shí)，較大程度影響了居民出行便捷度有關(guān)。

居民最希望健康城市建設(shè)能帶來社會(huì)文明程度的提高、居住環(huán)境的改善以及對食品衛(wèi)生更放心(均超過71%)，居民認(rèn)為貴陽市健康城市建設(shè)下一步需要加強(qiáng)的最主要問題是“食品安全衛(wèi)生”(44.7%)，其次為環(huán)境衛(wèi)生與交通狀況，這與居民對于食品安全和交通狀況的滿意率最低的研究結(jié)果相符，與陳釗嬌等[7]對杭州推行健康城市3年計(jì)劃后居民的研究結(jié)果一致，也與駱湘香等[5]、韓鐵光等[8]的研究結(jié)果類似，提示雖然不同地區(qū)健康城市建設(shè)情況不盡相同，居民受年齡、職業(yè)、地域、生活環(huán)境等因素的影響，使得不同地區(qū)的不同人群可能對健康問題的關(guān)注程度不一，但食品安全、交通狀況、居住環(huán)境衛(wèi)生等基本民生問題仍是全社會(huì)普遍且共同關(guān)注的重要內(nèi)容。

根據(jù)研究結(jié)果，結(jié)合《“健康貴州2030”規(guī)劃綱要》要求，建議：(1)積極倡導(dǎo)“知行合一，協(xié)力爭先”的貴陽城市精神，發(fā)展健康文化，提升居民素養(yǎng)促進(jìn)社會(huì)文明程度的提高，提高對健康城市建設(shè)的滿意度[9]；(2)以創(chuàng)建第三批“國家食品安全示范城市”試點(diǎn)城市為契機(jī)，繼續(xù)強(qiáng)化以“食品安全云”、“數(shù)據(jù)鐵籠”為核心，集聚“網(wǎng)絡(luò)餐飲監(jiān)測”、“陽光廚房”等功能的具有地方特色的“智慧食藥”監(jiān)管體系[10]，進(jìn)一步加強(qiáng)食品安全；(3)持續(xù)開展全國生態(tài)文明示范城市建設(shè)，運(yùn)用大數(shù)據(jù)手段構(gòu)建城市環(huán)境信息互聯(lián)互通，加快城市污水處理設(shè)施建設(shè)和污水管網(wǎng)鋪設(shè)，強(qiáng)化城市生活垃圾收集處理的管理，改善居民居住環(huán)境[11]；(4)依托貴陽市大數(shù)據(jù)產(chǎn)業(yè)發(fā)展的優(yōu)勢，推進(jìn)交通智慧化建設(shè)，提高居民交通便捷程度[12]，從城市布局及城市交通結(jié)構(gòu)與需求、城市路網(wǎng)建設(shè)、行人交通行為的管理等方面探討綜合措施[13]；(5)定期開展居民需求評估，在需求調(diào)研基礎(chǔ)上進(jìn)行健康城市建設(shè)[14]。

綜上所述，貴陽市在既往全國衛(wèi)生城市的建設(shè)基礎(chǔ)上進(jìn)行的健康城市建設(shè)中，居民對城市管理如園林綠化、城市規(guī)劃方面等方面滿意率較高，而對交通狀況及食品安全等方面滿意率較低，結(jié)合居民的期望和需求，提示可能在下一階段健康城市建設(shè)工作中需要重點(diǎn)關(guān)注交通、食品安全、居住環(huán)境衛(wèi)生及居民素養(yǎng)問題。