周蘭蘭

天津市海濱新區(qū)塘沽婦產(chǎn)醫(yī)院 （天津 300450）

靜脈留置針又稱作靜脈套管針，目前已廣泛應(yīng)用于兒科門診輸液治療中，相較于傳統(tǒng)鋼針穿刺，此種穿刺技術(shù)不但能夠減少靜脈穿刺次數(shù)，減輕患兒痛苦，同時還能避免液體外滲，保護(hù)穿刺血管[1]。雙手送管法是靜脈留置針穿刺時常見的送管方式，但臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，此種送管方式穿刺者左手需松開對患兒穿刺部位的固定，患兒依從性較差，極易因肢體扭動而導(dǎo)致穿刺失敗[2]。因此，如何改進(jìn)靜脈留置針穿刺時的送管方式，提高一次性穿刺成功率成為兒科門診靜脈輸液時關(guān)注的重點(diǎn)。本研究探討不同送管方式在兒科門診留置針穿刺置管中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1-7月在我院進(jìn)行輸液治療，并自愿采取靜脈留置針穿刺的300例兒科門診患兒，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組與觀察組，各150例。對照組男83例，女67例；年齡10個月至5歲，平均（3.24±0.47）歲；疾病類型，胃腸疾病59例，呼吸疾病61例，其他疾病30例。觀察組男85例，女65例；年齡1～5歲，平均（3.52±0.51）歲；疾病類型，胃腸疾病57例，呼吸疾病59例，其他疾病34例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：患兒年齡≤5歲；接受輸液治療；符合留置針靜脈置管指征；家屬對研究知情并已簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：危重患兒；患有皮膚疾病的患兒；先天性發(fā)育不良的患兒；凝血功能障礙患兒。

1.2 方法

患兒均由兒科門診輸液經(jīng)驗≥3年的靜脈輸液專職護(hù)士進(jìn)行置管操作；置管前全面評估患兒的靜脈血管情況，選擇合適的靜脈進(jìn)行穿刺，一般以粗直、柔軟、富有彈性的靜脈血管為主，若患兒年齡≤3歲宜選頭皮靜脈，患兒年齡＞3歲宜選手背靜脈；穿刺靜脈選擇完畢后采用碘伏對局部皮膚進(jìn)行消毒，并準(zhǔn)備好美國BD公司生產(chǎn)的24G靜脈留置針，將其經(jīng)頭皮針連接注射器，排氣完畢后，旋轉(zhuǎn)松動留置針外套管，取下針套，保持套管在上，針翼在下，左手固定患兒穿刺部位，右手捏住Y型柄及針翼與皮膚呈15°～30°進(jìn)針，見回血后降低穿刺角度，再沿靜脈走向?qū)⑨橆^推進(jìn)0.2～0.3 cm。

觀察組采用單手送管法進(jìn)行靜脈留置針穿刺：降低角度進(jìn)針后，左手繼續(xù)固定患兒穿刺部位，右手示指頂住針翼，拇指與中指向后退出針芯0.5 cm，右手拇指和示指持針座將外套管全部送入血管內(nèi)，固定好針翼，待回血通暢后右手撤去全部針芯，采用無菌透明駝人留置針敷貼對穿刺部位進(jìn)行封閉式固定。

對照組采用雙手送管法進(jìn)行靜脈留置針穿刺：降低角度進(jìn)針后，左手松開固定患兒穿刺部位，持Y型連接口，右手向后退出針芯0.5 cm，左手持針座將外套管全部送入血管內(nèi)，待回血通暢后右手撤去全部針芯，采用無菌透明駝人留置針敷貼對穿刺部位進(jìn)行封閉式固定。

1.3 臨床評價

（1）比較兩組一次性穿刺成功率與家屬滿意度，家屬滿意度主要參考相關(guān)文獻(xiàn)[3]，自制問卷表進(jìn)行調(diào)查，包含輸液等候排隊滿意度、穿刺技能滿意度、輸液室環(huán)境滿意度及服務(wù)態(tài)度滿意度，總分100分，滿意度與分值成正相關(guān)，分值≥60分表示滿意，反之則表示不滿意。（2）比較兩組穿刺時間。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料以x-±s表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一次性穿刺成功率與家屬滿意度比較

觀察組一次性穿刺成功率與家屬滿意度均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組一次性穿刺成功率與家屬滿意度比較[例（%）]

2.2 兩組穿刺時間比較

觀察組穿刺時間為（4.87±0.86）min，短于對照組的（6.39±1.01）min，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=6.508，P＜0.05）。

3 討論

靜脈留置針因具有減少穿刺次數(shù)、延長血管內(nèi)留置時間、保護(hù)靜脈血管、便于合理安排給藥時間等優(yōu)勢而逐漸替代頭皮鋼針，成為兒科門診靜脈給藥的主要途徑[4]。但由于患兒年齡小，靜脈血管較細(xì)，穿刺部位較局限，對靜脈穿刺技術(shù)的要求更高，以往傳統(tǒng)的雙手送管穿刺法無法正確感知進(jìn)針角度與力度，換手過程中容易造成皮膚松弛，影響血管活動度，進(jìn)而導(dǎo)致送管困難，降低一次性穿刺成功率，影響家屬穿刺滿意度[3]。研究表明[5]，相較于雙手送管法，對患兒采用單手送管法進(jìn)行靜脈留置針穿刺，進(jìn)針?biāo)歪槃幼鬟B貫，有利于降低針尖滑出血管外風(fēng)險，且穿刺部位皮膚始終處于固定、繃緊狀態(tài)，能夠有效避免血管滑動，提高一次性穿刺成功率，縮短穿刺時間。本研究中觀察組采用單手送管法進(jìn)行靜脈留置針穿刺，穿刺者左手始終固定患兒穿刺部位皮膚，右手送管、退針芯等操作連續(xù)，無脫節(jié)現(xiàn)象，有效縮短了穿刺時間，減小了進(jìn)針阻力，提高了穿刺成功率。此外，單手送管法可由穿刺者獨(dú)立完成，無須助手配合，有效避免了人力資源的浪費(fèi)，有利于護(hù)士抽出更多的時間與家屬溝通，有效提高家屬滿意度，減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生。

綜上所述，對兒科門診患兒采用單手送管法進(jìn)行靜脈留置針穿刺，能夠提升一次性穿刺成功率，縮短穿刺時間，提高家屬滿意度。