冉康康，黃閻鋼，梁俍，楊慧蓉

西安市閻良區(qū)人民醫(yī)院 （陜西西安 710089）

血液透析機(jī)作為生命支持設(shè)備，對于改善慢性腎功能衰竭患者的生命質(zhì)量發(fā)揮了重要的作用。為了保障患者每次透析能夠順利、平穩(wěn)、安全地完成，我們必須保證機(jī)器的完好率為100%，這就要求工程師必須全面理解機(jī)器的工作原理及結(jié)構(gòu)，能夠及時處理常見及突發(fā)故障，保證機(jī)器正常運(yùn)行。現(xiàn)就工作中遇到的2個常見故障的分析和排除方法做以簡單介紹。

1 故障一

1.1 故障現(xiàn)象

血液透析機(jī)在工作時出現(xiàn)“C COFF 021 015”故障報警，并在1周內(nèi)出現(xiàn)2次。

1.2 故障分析

金寶血液透析機(jī)的脫水方式為磁電原理平衡流速反饋式容量控制超濾，和其他品牌所采用的平衡腔式脫水方式不同。如圖1所示，圖中超濾單元包括2個通道，通道1測量流入透析器的流量，通道2測量流出透析器的流量，2個通道的流量差就是超濾量[1-2]。

超濾單元的通道1出口處并聯(lián)著一對互鎖電磁閥，即旁路閥和透析閥，組成了旁路單元。透析閥在治療時通常都是打開，同時旁路閥是關(guān)閉的。當(dāng)出現(xiàn)緊急情況時，透析閥關(guān)閉，旁路閥打開，透析器旁路，透析液由通道1流入，通道2流出，最后由排水管道排入下水道。隨著治療的進(jìn)行，會在通道2內(nèi)積累一些雜質(zhì)，如患者流失的脂肪、蛋白，甚至是透析液、消毒液產(chǎn)生的結(jié)晶。這些雜質(zhì)會直接影響通道2的測量，從而導(dǎo)致患者脫水不準(zhǔn)，嚴(yán)重時會出現(xiàn)紅色扳手報警而中斷治療。機(jī)器每30分鐘就對通道1和通道2進(jìn)行1次標(biāo)定來彌補(bǔ)雜質(zhì)導(dǎo)致的誤差，如果誤差過大，機(jī)器就會出現(xiàn)技術(shù)報警，常見報警代碼有“C COFF 021 015”“C COFF 020 015”等。

圖1 超濾和漏血檢測單元

通過以上分析，可以判斷故障原因主要有：（1）使用不規(guī)范的檸檬酸消毒液，因脫鈣不充分造成機(jī)器臟堵；（2）周圍閥膜損壞，除氣室頂端、除氣室、快速接頭O型圈漏氣，導(dǎo)致消毒液不能有效的吸入；（3）超濾單元故障。

1.3 故障處理

使用規(guī)范的檸檬酸消毒液進(jìn)行1次熱脫鈣消毒（針對鈣鎂結(jié)晶）和5%次氯酸鈉消毒（針對蛋白脂肪等），故障排除。但是在故障排除后的第3天，機(jī)器又出現(xiàn)技術(shù)報警，同樣的代碼，此時考慮故障原因（2）。我們更換了沖洗閥、透析閥、直通閥、超濾單元旁路閥閥膜，并更換了除氣室、快速接頭的O形圈；接著對超濾單元進(jìn)行內(nèi)部調(diào)校，調(diào)校步驟為：進(jìn)入維修菜單，密碼169000，接著依次為Service Calibrate Transducer UF Inter，進(jìn)入后 B 吸液管吸 A 液，等待約12 min自動調(diào)校完成。進(jìn)行以上處理后，故障排除，且至今沒有再發(fā)生此故障。

2 故障二

2.1 故障現(xiàn)象

血液透析機(jī)自檢時出現(xiàn)紅色扳手提示“incorrect dialysis fluid composition”。

2.2 故障分析

金寶AK95的混合與電導(dǎo)調(diào)節(jié)液路見圖2，經(jīng)過預(yù)先加熱的反滲水先后流過A泵B泵，反滲水流經(jīng)泵體的主要目的是對泵起到一個潤滑作用。A液經(jīng)A吸液頭通過A泵后到達(dá)混合室和反滲水混合，在混合室初步除氣后進(jìn)入電導(dǎo)塊A；B液經(jīng)B吸液頭通過干粉桶支架被B泵吸入并排出B泵后，在FLVA閥后面與A液和反滲水在混合室混合，混合后的液體稱為透析液。如果使用的是B粉，沖洗閥就會打開，用于干粉桶的灌沖，在機(jī)器清洗消毒時沖洗閥也會打開。

在配備透析液的過程中，機(jī)器會對電導(dǎo)進(jìn)行測量和控制。金寶AK95型血液透析機(jī)在電導(dǎo)控制方面和采用定轉(zhuǎn)速技術(shù)的其他品牌有所不同，其采用的是電導(dǎo)度反饋控制吸液泵技術(shù)，所以，當(dāng)透析液配制比例不匹配時機(jī)器就會報警，從而避免患者受到傷害。其主要控制原理是電導(dǎo)塊A測量A液和反滲水混合后的電導(dǎo)度，電導(dǎo)塊B測量A液、B液和反滲水混合后總的電導(dǎo)度。當(dāng)濃縮液和機(jī)器設(shè)置的配方不同時，機(jī)器會將電導(dǎo)塊測量的實測值反饋回系統(tǒng)，增加或減少吸液泵的轉(zhuǎn)速來調(diào)節(jié)濃縮液的吸入量，與此同時機(jī)器會產(chǎn)生2個分別代表A、B泵實際轉(zhuǎn)速與預(yù)設(shè)轉(zhuǎn)速的偏差值，可以通過Logging模式查看，SRI22、SRI26分別代表著A泵和B泵轉(zhuǎn)速偏差，一般將A泵的轉(zhuǎn)速偏差設(shè)置為±15%，將B泵的轉(zhuǎn)速偏差設(shè)為±20%。當(dāng)A、B泵偏差值超過機(jī)器報警值時，就會出現(xiàn)紅色扳手提示“incorrect dialysis fluid composition”[3-4]。

圖2 混合和電導(dǎo)調(diào)節(jié)單元

通過以上分析，可以判斷故障原因主要有：（1）濃縮液放置錯誤，或使用有問題的濃縮液；（2）配液路徑有部位出現(xiàn)漏氣、漏水現(xiàn)象；（3）吸液泵、電導(dǎo)模塊、FLVA閥損壞。

2.3 故障處理

機(jī)器出現(xiàn)紅色扳手提示“incorrect dialysis fluid composition”報警時，首先查看A、B濃縮液是否連接正確。我們就遇到過將A、B濃縮液接反導(dǎo)致機(jī)器報警的情況；如果A、B濃縮液連接正確，接著查看B濃縮液是否有氣泡，因為B液的主要成分是碳酸氫鹽，里面的碳酸氫根會分解出二氧化碳?xì)怏w，如果B液開啟后，放置時間過長會導(dǎo)致B液里面囤積大量氣泡，從而影響到機(jī)器電導(dǎo)，此時只要更換1桶新的B液就可以排除故障。

如果A、B液沒有問題，就要考慮配液路徑中有漏水、漏氣現(xiàn)象。我們就遇到過外部管路連接完整、無氣泡，但機(jī)器報警，打開機(jī)器外殼，檢查管路，發(fā)現(xiàn)B液通過干粉桶支架后出現(xiàn)很多氣泡，考慮是干粉桶支架內(nèi)部有漏氣。因我院不使用干粉桶支架，所以我們直接跳過了干粉桶支架，將B液吸液管直接和B泵連接，故障排除。我們還遇到過一種情況是管路連接完好，但A泵下方的混合室嚴(yán)重漏水，更換混合室后，故障排除。

如果A、B液以及配液路徑因素均可排除，則考慮故障原因3，即吸液泵、電導(dǎo)模塊以及沖洗閥損壞?，F(xiàn)以我們工作中遇到的幾種情況為例作簡單說明。機(jī)器出現(xiàn)報警，檢查管路連接完好、無氣泡、無漏水，查看A、B泵的轉(zhuǎn)速比，轉(zhuǎn)速比相差較大，說明A、B液吸入比例較大，進(jìn)入維修菜單，查看A、B、P 3個電導(dǎo)模塊，3個模塊相差不大，說明3個模塊均完好；沖洗機(jī)器，重新自檢，還是報錯，重新查看A、B液及管路，發(fā)現(xiàn)B液沒有減少反而增多，取出B液吸液管，發(fā)現(xiàn)B液存在倒灌現(xiàn)象，說明沖洗閥存在問題；沖洗閥主要用于干粉桶的灌沖，如果在使用B濃縮液時沖洗閥打開就會出現(xiàn)倒灌現(xiàn)象；更換FLAV閥閥膜和閥體，自檢通過。另外1臺機(jī)器則是B電導(dǎo)偏離較多，有可能是電導(dǎo)塊B損壞，打開機(jī)器查看電導(dǎo)塊B，發(fā)現(xiàn)電導(dǎo)塊B兩端碳管連接線由于長時間腐蝕而斷裂，清理碳管銹跡重新焊接連接線，機(jī)器自檢通過。因此，若配液管路無問題，則可能是吸液泵、電導(dǎo)模塊和沖洗閥故障，具體情況需結(jié)合故障現(xiàn)象仔細(xì)排查[5]。

3 小結(jié)

由于金寶血液透析機(jī)特殊的脫水方式，使機(jī)器的日常保養(yǎng)和維護(hù)顯得尤為重要，同時對消毒液的使用、消毒方式和消毒時間的要求更加規(guī)范。維修人員要熟練掌握機(jī)器整體構(gòu)成、每個單元的工作原理、各個系統(tǒng)的工作流程，才能更加快速準(zhǔn)確地發(fā)現(xiàn)、分析并排除故障。