王萬秋

遼寧省海城市正骨醫(yī)院 （遼寧海城 114200）

心律失常是臨床常見的心血管疾病，發(fā)病率較高，多發(fā)于中老年人群，可單獨發(fā)作，也可與其他心血管疾病伴發(fā)。心律失常可導(dǎo)致患者出現(xiàn)呼吸困難、咳嗽、乏力等癥狀，病情嚴重時會出現(xiàn)休克、心力衰竭等[1]。心律失常起病急、發(fā)展快、危害大，嚴重影響患者生命健康及生命質(zhì)量[2]。有效穩(wěn)定患者心率、提高療效是臨床關(guān)注的重點。本研究主要探討胺碘酮與普羅帕酮對心律失?；颊咝墓δ芗把宄鬋 反應(yīng)蛋白（hypersensitive C reactive protein，hs-CRP）的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年9月至2018年12月遼寧省海城市正骨醫(yī)院收治的86例心律失?；颊咦鳛檠芯繉ο?，采用隨機數(shù)字表法分為對照組和試驗組，各43例。對照組男24例，女19例；年齡41～71歲，平均（58.16±8.35）歲；體重42～75 kg，平均（59.25±5.11）kg；房性早搏5例，室上性心律失常11例，室性心律失常27例。試驗組男23例，女20例；年齡42～72歲，平均（59.01±8.25）歲；體重43～76 kg，平均（59.65±5.09）kg；房性早搏8例，室上性心律失常12例，室性心律失常分別為23例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：經(jīng)臨床檢查確診，符合心律失常診斷標準[3]；自愿參加本研究并簽署知情同意書；年齡40～75歲；無本研究藥物使用禁忌證。排除標準：近期服用過抗炎藥物患者；存在甲狀腺功能障礙患者；伴有糖尿病等嚴重代謝系統(tǒng)疾病患者；存在嚴重心肌梗死、病竇綜合征等其他心臟疾病患者。

1.2 方法

對照組給予口服普羅帕酮片（北京海德潤醫(yī)藥集團有限公司，國藥準字H11021386，規(guī)格50 mg）治療：開始劑量0.1 g/次，3次/d，持續(xù)治療1周后若病情未緩解，可根據(jù)患者病情增加劑量；若治療效果達到預(yù)期值，降低劑量至150 mg/次，1次/d，維持治療5周。

試驗組給予口服胺碘酮（上海上藥信宜藥廠有限公司，國準藥字H31021872，規(guī)格0.2 g）治療：根據(jù)患者心率水平確定服用劑量，心率＞100次/min，0.4 g/次，2次/d；80次/min≤心率≤100次/min，同時心律失常發(fā)作次數(shù)＜10次/min，0.2 g/次，2次 /d；心率 ＜80次 /min，未出現(xiàn)心律失常，0.1 g/次，2次/d；維持治療5周。

1.3 臨床評價

比較兩組心功能指標及血清hs-CR水平。（1）采用彩超檢查評估兩組心功能指標，包括心率、左室射血分數(shù)、收縮壓。（2）采集患者晨起空腹靜脈血，采用終點散射比濁法測定血清hs-CR水平。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以x-±s表示，行t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組心功能指標比較

治療后，試驗組心率、收縮壓低于對照組，左室射血分數(shù)高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組心功能指標比較（x-±s）

2.2 兩組血清hs-CR水平比較

治療后，試驗組血清hs-CR水平低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組血清hs-CR水平比較（mg/L，x-±s）

3 討論

心律失常屬于心肌功能障礙性疾病，其中室性、異位心律失常屬于電沖動起源異常，沖動傳導(dǎo)及折返激動異常屬于傳導(dǎo)途徑異常，后者是臨床常見類型。心律失?；颊吲R床表現(xiàn)為心臟節(jié)律紊亂、胸悶、心慌、低血壓等，嚴重時可導(dǎo)致死亡，嚴重威脅患者的身體健康。近年來，該病發(fā)病率呈不斷上升趨勢。目前，臨床上治療心律失?；颊叩乃幬镙^多，藥物治療可有效改善患者癥狀，促進其心功能恢復(fù)。

普羅帕酮和胺碘酮是臨床治療心律失常患者的常用藥物。普羅帕酮屬于高效抗心律失常藥，可對競爭性β受體產(chǎn)生阻斷作用，促進細胞膜電生理逐漸穩(wěn)定，降低心肌收縮速度，從而達到降低患者心肌興奮性的作用[4]；普羅帕酮治療心律失常患者的效果雖然比較理想，但長期使用該藥物會導(dǎo)致患者舒張壓上升、心輸出量降低，影響血流動力學的穩(wěn)定性[5]。胺碘酮屬于Ⅲ類抗心律失常藥物，但其同時具有Ⅰ、Ⅱ及Ⅳ類心律失常藥物的作用，屬于高脂溶性化合物[6]；胺碘酮在應(yīng)用過程中具備多種電生理效應(yīng)，不僅對鉀離子通道具有一定的阻斷作用，還可對鈣離子、鈉離子通道具有一定的阻斷作用，可有效緩解電沖動傳導(dǎo)速度[7]；此外，胺碘酮可抑制體內(nèi)腎上腺素受體，促進動脈及外周血管擴張，有效改善患者心功能，提高心肌血氧供應(yīng)；胺碘酮對室上性、室性快速性以及冠心病等因素所致的心律失常均有較好的療效[8]。本研究結(jié)果顯示，治療后試驗組心率、收縮壓低于對照組，且左室射血分數(shù)高于對照組，血清hs-CRP水平低于對照組，表明胺碘酮的治療效果明顯優(yōu)于普羅帕酮，可有效改善心律失?；颊叩男墓δ埽档脱録s-CRP水平。究其原因在于，胺碘酮不僅能有效控制患者的心律失常癥狀，還能有效調(diào)節(jié)其體內(nèi)炎癥介質(zhì)，緩解炎癥反應(yīng)，改善心肌細胞血氧供應(yīng)。

綜上所述，胺碘酮可改善心律失?；颊叩男墓δ苤笜?，降低血清hs-CR水平。