杜娟

天津市薊州區(qū)人民醫(yī)院婦科 （天津 301900）

不孕癥是由于盆腔炎、排卵障礙、子宮輸卵管運送障礙等因素引起的，可導致患者不孕、性交痛、分泌物增多等癥狀，嚴重影響患者的生命質量[1]。不孕癥的發(fā)生原因有很多，需采取針對性治療措施，故準確找到病因對不孕癥患者的治療十分關鍵[2]。傳統(tǒng)治療無法及時確定病因，易延誤治療，從而影響治療效果。隨著內鏡技術的發(fā)展，宮腔鏡與腹腔鏡逐漸被廣泛應用于不孕癥患者的診治中。本研究探討宮腔鏡聯合腹腔鏡診治女性不孕癥的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年3月至2019年3月天津市薊州區(qū)人民醫(yī)院收治的48例不孕癥患者作為研究對象，采用隨機數字表法分為對照組和試驗組，每組24例。試驗組年齡20～42歲，平均（31.82±3.37）歲；病程1～17年，平均（4.73±1.15）年；原發(fā)性不孕癥8例，繼發(fā)性不孕癥16例；輸卵管單側堵塞13例，雙側堵塞11例。對照組年齡23～40歲，平均（31.67±3.18）歲；病程1～18年，平均（4.52±1.03）年；原發(fā)性不孕癥9例，繼發(fā)性不孕癥15例；輸卵管單側堵塞14例，雙側堵塞10例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：符合《婦產科學》[3]診斷標準，并經輸卵管造影等影像檢查確診；出現陰道膿血、尿痛尿頻、下腹墜感等癥狀；具備手術條件，且耐受性較好；簽署知情同意書。排除標準：心、肝、腎、肺等重要臟器病變患者；盆腔炎患者；伴侶不育患者；存在精神疾病或溝通障礙患者。

1.2 方法

兩組在月經干凈后7 d行常規(guī)檢查，患者取膀胱截石位，沖洗、消毒陰道。

對照組采用腹腔鏡診治：采用全身復合麻醉，在下腹行切口穿刺，置氣腹針，建立CO2氣腹；置入腹腔鏡，探查輸卵管和宮腔內情況，三孔操作法進行穿刺，操作孔穿入穿刺套管，分離粘連盆腔，充分暴露輸卵管后經判斷進行通液術或造口術等。

試驗組采用腹腔鏡聯合宮腔鏡診治：采用宮頸局部麻醉，擴張宮頸，緩慢置入宮腔鏡，宮腔內注入5%葡萄糖注射液或0.9%氯化鈉注射液膨脹子宮，通過宮腔鏡和腹腔鏡觀察宮腔和宮頸情況，調節(jié)腔鏡，準確定位輸卵管堵塞位置；通過宮腔鏡緩慢將導管置入輸卵管口，向內注入亞甲藍注射液，根據溶液通暢情況，結合患者自身情況選擇適合的手術方式；輸卵管近端堵塞患者行輸卵管加壓術，卵巢囊腫患者行囊腫剝除術，子宮內膜異位患者行異位內膜清除術，輸卵管堵塞患者行造口術，盆腔粘連患者行粘連松解術；手術結束后常規(guī)大量0.9%氯化鈉注射液沖洗輸卵管及盆腹腔，常規(guī)抗感染、補液3～5 d。

1.3 臨床評價

統(tǒng)計兩組陽性檢出率，并比較兩組輸卵管通暢率和并發(fā)癥發(fā)生率。輸卵管通暢判定標準：通暢，指示液推注無阻力、輸卵管充盈、宮腔內無反流；部分通暢，指示液推注有一定阻力、反復加壓后輸卵管可見充盈、宮腔內存在部分反流；堵塞，指示液推注阻力較大、輸卵管無法充盈、宮腔內全部反流[3]；通暢率=（通暢例數+部分通暢例數）/總例數×100%。隨訪3個月統(tǒng)計兩組妊娠情況。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件進行數據分析，計量資料以x-±s表示，采用t檢驗，計數資料以率表示，行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組陽性檢出率比較

試驗組陽性檢出率為87.5%（21/24），高于對照組的58.3%（14/24），差異有統(tǒng)計學意義（χ2=5.169，P＜0.05）。

2.2 兩組輸卵管通暢情況比較

治療后，試驗組輸卵管通暢率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率及妊娠率比較

治療后，試驗組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，妊娠率高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表1 兩組輸卵管通暢情況比較

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率及妊娠率比較[例（%）]

3 討論

隨著社會的發(fā)展，人們的飲食結構和生活方式發(fā)生了改變，加之環(huán)境污染、工作、生活壓力的增加，造成女性肥胖率增加，年輕女性性觀念改變，性傳播疾病發(fā)病率增加，從而導致不孕癥的發(fā)病率不斷增長[4]。不孕癥的發(fā)生原因有盆腔炎、排卵障礙、子宮輸卵管運送障礙等，應根據不同病因采取不同治療方法，故準確找到病因對不孕癥患者的治療十分關鍵。

目前，臨床常采用宮腔鏡、腹腔鏡、輸卵管通液、超聲檢查、內分泌檢查等手段診治不孕癥患者。腔鏡技術以其直觀性、準確性的特點逐漸被廣泛運用于臨床。宮腔鏡聯合腹腔鏡可直觀顯示宮腔形態(tài)，有助于醫(yī)師判斷輸卵管子宮宮腔開口、宮腔粘連等情況；還可判斷梗阻部位、輸卵管通暢情況，及時發(fā)現子宮內膜異位癥等[5]。但單一的宮腔鏡或腹腔鏡檢查存在并發(fā)癥發(fā)生率高等局限，影響治療效果。宮腔鏡聯合腹腔鏡診斷的準確度較高，可增強治療效果，提高輸卵管通暢率及妊娠率，降低并發(fā)癥發(fā)生率[6]。本研究結果顯示，試驗組陽性檢出率高于對照組，且治療后試驗組輸卵管通暢率高于對照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，妊娠率高于對照組。

綜上所述，宮腔鏡聯合腹腔鏡診治女性不孕癥可提高陽性檢出率，提高輸卵管通暢率及妊娠率，降低并發(fā)癥發(fā)生率，具有較高的安全性。