田立偉，劉曉慶

1 天津市寧河區(qū)中醫(yī)醫(yī)院檢驗科 （天津 301500）；2 唐山市工人醫(yī)院檢驗科 （河北唐山063000）

膿毒癥是感染性疾病中較為常見的類型。相關(guān)報道指出，膿毒癥發(fā)病率接近0.007%及以上，且該病發(fā)展較為迅速，若未能給予患者及時有效的治療，可導致多器官功能衰竭、感染性休克等疾病的發(fā)生，危及患者生命安全。故盡早對膿毒癥患者進行診斷，并實施針對性的治療，對提升患者生存率及改善預(yù)后尤為重要[1-2]。在感染性疾病的診斷與預(yù)后評估中，血清學指標因其檢測方便、費用低、短時間內(nèi)可重復檢測等優(yōu)勢，在臨床上應(yīng)用廣泛。本研究探討血清降鈣素原（PCT）及D-二聚體（D-D）檢測在膿毒癥患者的診斷及預(yù)后評估中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2017年3月至2019年3月醫(yī)院收治的86例膿毒癥患者的臨床資料，根據(jù)其嚴重程度分成膿毒癥組和嚴重膿毒癥組，各43例。膿毒癥組男23例，女20例；年齡41～82歲，平均（61.53±3.75）歲；急性生理與慢性健康（APACHE Ⅱ）評分15～27分，平均（21.23±1.54）分。嚴重膿毒癥組男24例，女19例；年齡42～85歲，平均（62.14±3.61）歲；APACHE Ⅱ評分16～28分，平均（22.07±1.78）分。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。

納入標準：（1）符合《膿毒癥的定義、診斷標準、中醫(yī)證候診斷要點及說明（草案）》[3]中相關(guān)診斷標準；（2）簽署知情同意書。排除標準：（1）存在大面積燒傷、長期呼吸循環(huán)衰竭的患者；（2）1周內(nèi)接受免疫抑制劑治療的患者。

1.2 方法

患者入院后，采集其空腹靜脈血3 ml，1 000 r/min 的離心速度分離血清，于-20 ℃保存?zhèn)溆茫捎昧_氏全自動生化分析儀測定血清PCT、D-D含量。

1.3 臨床評價

比較兩組血清PCT、D-D水平，分析血清PCT、D-D膿毒癥的診斷效能。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 24.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以x-±s表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗，采用受試者操作特征曲線（ROC曲線）評價PCT、D-D水平對膿毒癥的診斷效能，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組PCT、D-D水平比較

嚴重膿毒癥組血清PCT、D-D水平高于膿毒癥組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），表1。

表1 兩組PCT、D-D水平比較 （x±s）

2.2 PCT、D-D對膿毒癥的診斷效能

入院24 h后，病死18例，生存68例；病死患者血清PCT、D-D水平高于生存者，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；繪制ROC曲線可知，PCT、D-D在曲線下面積分別為AUC=0.926、0.944，且靈敏度、準確度較高，見表2、3。

3 討論

膿毒癥屬于臨床常見病，其主要是因機體受到感染引發(fā)的全身炎癥反應(yīng)綜合征，可由肺炎、膽囊炎、泌尿系統(tǒng)感染等因素所致，病原微生物類型包括真菌、細菌等[4]。相關(guān)報道顯示，膿毒癥患者的病死率高于心肌梗死，盡管臨床抗感染治療、器官功能支持技術(shù)得到了飛速的發(fā)展，但膿毒癥患者的病死率仍處于較高水平，且臨床上治療膿毒癥患者的關(guān)鍵在于疾病的早期診斷與預(yù)后評估[5]。

表2 病死和生存患者的PCT、D-D水平比較 （x-±s）

表3 PCT、D-D對膿毒癥的診斷效能

PCT是一種糖蛋白，其主要由細菌等病原體誘導進行分泌，其可促進炎癥的發(fā)生與發(fā)展，且可預(yù)測機體感染情況；此外PCT結(jié)構(gòu)上存在多個糖蛋白結(jié)合位點，而細胞壁相關(guān)代謝產(chǎn)物介導的炎癥損傷與其關(guān)系較為密切[6]。對于膿毒癥等疾病，PCT對激活炎癥信號通路的ROCK起到一定的促進作用，其可加重下游巨噬細胞、單核細胞等對內(nèi)臟器官造成的損傷，促進彌漫性血管凝血、休克等病理過程的進展；而D-D含量的升高則提示機體凝血與抗凝系統(tǒng)發(fā)生異常。本研究結(jié)果顯示，嚴重膿毒癥組血清PCT、D-D水平高于膿毒癥組，病死患者血清PCT、D-D水平高于生存者，且血清PCT、D-D對膿毒癥的診斷效能較高。這可能是因為，當膿毒癥患者病情嚴重時，血清PCT、D-D可因感染性病毒體外毒素的釋放而被激活，進而導致其含量升高，加重患者的心肺功能損傷程度，進而加快疾病的發(fā)展。

綜上所述，在膿毒癥患者的診斷與預(yù)后評估中，血清PCT、D-D檢測均具有重要作用。