李胡萍，龔文婧，周春紅

修水縣婦幼保健院 1 檢驗(yàn)科，2 超聲科 （江西九江 332400）

異位妊娠占臨床妊娠的2%左右，是一種常見(jiàn)的婦產(chǎn)科急腹癥。若未及時(shí)對(duì)患者診斷，妊娠物逐漸增大至破裂可造成大出血，甚至危及患者生命安全。而早期異位妊娠易被誤診為未形成宮內(nèi)孕囊妊娠，延誤最佳治療時(shí)機(jī)[1]。陰道超聲是婦科常用的影像學(xué)手段，與腹部超聲相比，其不受腸內(nèi)氣體等因素影響，可清晰顯示盆腔臟器情況，是診斷異位妊娠的重要參考。血清人絨毛膜促性腺激素（β-HCG）在受精后即進(jìn)入母血并快速增加直至孕第8周，再緩慢降低直至孕第18～20周保持穩(wěn)定[2]；孕酮是維持妊娠所必需的一種孕激素，能減少妊娠子宮的興奮性，促進(jìn)胎盤(pán)的產(chǎn)生。本研究探討血清β-HCG、孕酮聯(lián)合陰道超聲在早期異位妊娠診斷中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年3月至2019年2月修水縣婦幼保健院收治的經(jīng)手術(shù)證實(shí)的異位妊娠患者69例作為試驗(yàn)組，并選取同期正常妊娠產(chǎn)婦69名作為對(duì)照組。試驗(yàn)組年齡20～42歲，平均（32.05±4.91）歲；初次妊娠30例，非初次妊娠39例；孕周5～8周，平均（7.02±0.45）周。對(duì)照組年齡21～40歲，平均（32.12±3.89）歲；初次妊娠34名，非初次妊娠35名；孕周5～8周，平均（6.94±0.48）周。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：血、尿β-HCG均為陽(yáng)性；試驗(yàn)組均經(jīng)手術(shù)明確診斷為異位妊娠；無(wú)陰道超聲檢查禁忌證；自愿簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：入組前服用過(guò)墮胎藥物的患者；陰道出血量較大的患者；合并傳染類(lèi)性疾病的患者；存在子宮畸形病史的患者；惡性心律失?；颊?；抑郁癥等精神疾病患者；無(wú)嚴(yán)重凝血功能異常的患者。

1.2 方法

兩組均接受血清β-HCG、孕酮檢測(cè)及陰道超聲檢查。（1）血清β-HCG、孕酮檢測(cè)：采集外周靜脈血3 ml，離心處理，以化學(xué)發(fā)光分析儀（深圳邁瑞CL-2000i）與化學(xué)發(fā)光法檢測(cè)血清β-HCG、孕酮水平，使用深圳邁瑞配套試劑盒。（2）陰道超聲檢查：檢查前囑患者排空膀胱，應(yīng)用深圳邁瑞M9超聲儀，探頭套一次性橡膠套；囑受檢者取膀胱截石位，緩緩將探頭送至生殖道，探查子宮形態(tài)、內(nèi)膜厚度、宮腔內(nèi)妊娠物等情況。

1.3 臨床評(píng)價(jià)

（1）比較兩組血清β-HCG、孕酮水平。（2）記錄超聲檢查征象。（3）血清β-HCG、孕酮聯(lián)合陰道超聲診斷早期異位妊娠的準(zhǔn)確率。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：血清β-HCG＞3 mIU/ml可判定為懷孕，孕3、4、5、6、7、8周的血清 β-HCG 正常水平分別為5.8～71.2、9.5～750、217～7 138、158～31 795、3 697～163 563、32 065～149 571 mIU/ml，隔日再次檢查血清β-HCG，若仍低于正常范圍或與前日相比增長(zhǎng)率＜50%可初步診斷為異位妊娠；再結(jié)合孕酮及超聲檢查，若孕酮＜17.6 μg/L，超聲檢查見(jiàn)宮腔內(nèi)無(wú)孕囊，附件區(qū)顯示異常包塊，即可明確診斷為異位妊娠。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以x-±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 血清β-HCG、孕酮水平

試驗(yàn)組血清β-HCG、孕酮水平均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組血清β-HCG、孕酮水平比較（x±s）

2.2 異位妊娠患者超聲征象

69例異位妊娠患者的陰道超聲可見(jiàn)子宮內(nèi)膜較厚，厚度6.6～8.4 mm，平均（7.36±0.35）mm；68例宮腔內(nèi)無(wú)胚囊，子宮附件見(jiàn)異常包塊回聲，回聲線(xiàn)18.3～60.9 mm，平均（32.46±7.01）mm；1例宮腔內(nèi)見(jiàn)假妊娠囊，呈小圓形無(wú)回聲區(qū)，內(nèi)無(wú)胚芽回聲。

2.3 診斷準(zhǔn)確率

單一陰道超聲診斷異位妊娠59例，診斷準(zhǔn)確率為85.51%（59/69）；血清β-HCG、孕酮聯(lián)合陰道超聲診斷異位妊娠67例，診斷準(zhǔn)確率為97.10%（67/69）；血清β-HCG、孕酮聯(lián)合陰道超聲診斷異位妊娠的準(zhǔn)確率高于單一陰道超聲，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.841，P=0.016）。

3 討論

異位妊娠是一種可危及患者生殖完整及生命安全的婦產(chǎn)科疾病，早期明確診斷對(duì)改善妊娠結(jié)局意義重大。陰道超聲是一種目前臨床診斷異位妊娠的快捷、可靠的方法，如超聲聲像提示宮腔內(nèi)無(wú)孕囊、附件見(jiàn)胚囊光環(huán)或伴有腹腔內(nèi)積液混合性囊性回聲可為診斷提供直接依據(jù)。本研究結(jié)果顯示，單一陰道超聲診斷異位妊娠準(zhǔn)確率85.51%，稍低于馬巧秀和白海艷[3]報(bào)道的90.74%，可能與入選病例有關(guān)，但仍＞80%，說(shuō)明陰道超聲可有效診斷早期異位妊娠。但對(duì)部分孕周較少的異位妊娠患者，附件孕囊回聲不明顯，易發(fā)生漏診，需結(jié)合其他檢查進(jìn)行診斷。

血清β-HCG是由合體滋養(yǎng)細(xì)胞分泌的一種妊娠早期特異性指標(biāo)，受精后可持續(xù)升高，至一定水平后保持穩(wěn)定；正常妊娠時(shí)，血清β-HCG能在短期內(nèi)迅速增加，通常表現(xiàn)為隔日翻倍；當(dāng)發(fā)生異位妊娠時(shí)，受精卵種植于非正常位置，滋養(yǎng)細(xì)胞發(fā)育不良，血清β-HCG水平較正常孕婦低，因此血清β-HCG可用于早期異位妊娠的鑒別診斷[4]。孕酮是卵巢、輸卵管、腎上腺皮質(zhì)合成的激素，為受精卵著床做必要準(zhǔn)備，其水平可反映滋養(yǎng)細(xì)胞是否正常；異位妊娠時(shí)滋養(yǎng)細(xì)胞減少，滋養(yǎng)層發(fā)育不良，引起黃體、孕酮不足，故孕酮亦可用于早期異位妊娠的輔助診斷。劉艷麗[5]研究指出，異位妊娠患者血清β-HCG、孕酮水平明顯低于正常妊娠孕婦，本研究結(jié)果與其相似。本研究結(jié)果顯示，血清β-HCG、孕酮聯(lián)合陰道超聲診斷早期異位妊娠的準(zhǔn)確率高于單一陰道超聲，提示血清β-HCG、孕酮聯(lián)合陰道超聲檢查能提高早期異位妊娠的診斷準(zhǔn)確率。

綜上所述，異位妊娠患者的血清β-HCG、孕酮水平較低，血清β-HCG、孕酮聯(lián)合陰道超聲檢查能提高早期異位妊娠診斷準(zhǔn)確率。