嵇志堅(jiān)，黃芳

江西省東鄉(xiāng)區(qū)人民醫(yī)院 （江西撫州 331800）

乳腺腫塊是乳腺疾病的主要臨床體征，常見于乳腺增生、乳腺癌及乳腺纖維腺瘤。對(duì)乳腺腫塊的性質(zhì)進(jìn)行準(zhǔn)確判定，為臨床診治提供參考信息[1]。超聲具有重復(fù)性好、無創(chuàng)性等優(yōu)點(diǎn)，已成為乳腺疾病檢查中的常用方法，但其用于鑒別診斷乳腺腫塊的良惡性尚存在一定缺陷[2]。彩色多普勒超聲檢查應(yīng)用高頻超聲探頭，可對(duì)微小鈣化、毛刺狀邊緣、腫塊縱橫比、血流分布等腫塊內(nèi)部結(jié)構(gòu)進(jìn)行清晰顯示，利于對(duì)乳腺腫塊的性質(zhì)進(jìn)行判定[3]。本研究分析彩色多普勒超聲對(duì)乳腺良惡性腫塊的診斷價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年6月至2019年5月于江西省東鄉(xiāng)區(qū)人民醫(yī)院治療的乳腺腫塊患者82例（89個(gè)腫塊）作為研究對(duì)象，年齡22～65歲，平均（45.68±4.17）歲；腫塊最大徑線7～74 mm，平均（42.10±2.61）mm；病程6個(gè)月至8年，平均（3.91±1.04）年；腫塊位于右側(cè)、左側(cè)乳腺分別為45例、37例；單發(fā)腫塊、2個(gè)及以上腫塊分別為73例、9例。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)?；颊呔炇鹬橥鈺?/p>

納入標(biāo)準(zhǔn)：女性患者且單側(cè)發(fā)??；無精神疾病，可積極配合臨床診治。排除無完整手術(shù)病理組織學(xué)結(jié)果的患者。

1.2 方法

患者均接受Aplio400彩色多普勒超聲診斷儀（日本東芝）檢查：選取線陣探頭，頻率7.5～13.0 MHz；指導(dǎo)患者仰臥，上舉雙臂，暴露雙側(cè)腋窩、乳房，實(shí)施疊瓦式、放射狀掃查，以乳頭為中心；確定腫塊位置后，對(duì)其邊界、大小、形態(tài)、內(nèi)部及邊界回聲、縱橫比、后方回聲、鈣化情況進(jìn)行多方向、多角度觀察，并觀察其內(nèi)部及周邊血流，針對(duì)血流顏色新鮮部位進(jìn)行血流頻譜描記，測(cè)量時(shí)多點(diǎn)取樣，觀察收縮期流速峰值（PSV），計(jì)算阻力指數(shù)（RI）、搏動(dòng)指數(shù)（PI）。由2名經(jīng)驗(yàn)豐富的超聲科醫(yī)師進(jìn)行圖像分析并分別診斷，診斷結(jié)果不一致時(shí)，由科室討論確定統(tǒng)一結(jié)論。

1.3 臨床評(píng)價(jià)

（1）以病理結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn)，計(jì)算彩色多普勒超聲診斷乳腺良惡性腫塊的特異度、靈敏度、準(zhǔn)確度。（2）比較乳腺良惡性腫塊的RI、PI、PSV。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以x-±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)；彩色多普勒超聲與病理檢查一致性采用Kappa檢驗(yàn)，Kappa值＜0.40表明一致性較差，0.41≤Kappa值≤0.75表明一致性一般，0.76≤Kappa值≤1表明一致性較高；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 病理、彩色多普勒超聲診斷結(jié)果

82例患者（89個(gè)腫塊）經(jīng)術(shù)后病理診斷提示良性、惡性腫塊分別為35個(gè)、54個(gè)；以病理結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn)，彩色多普勒超聲診斷特異度、靈敏度、準(zhǔn)確度分別為88.57%（31/35） 、88.89%（48/54）、88.76%（79/89）；彩色多普勒超聲與病理診斷結(jié)果一致性較高，Kappa值=0.767，見表1。

2.2 乳腺良惡性腫塊的RI、PI、PSV比較

惡性組RI、PI、PSV水平均高于良性組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表1 彩色多普勒超聲診斷結(jié)果（例）

表2 乳腺良惡性腫塊的RI、PI、PSV比較（±s）

表2 乳腺良惡性腫塊的RI、PI、PSV比較（±s）

組別 個(gè)數(shù) RI PI PSV（cm/s）惡性組 54 0.88±0.24 1.71±0.35 15.23±3.64良性組 35 0.65±0.18 1.06±0.22 9.16±2.38 t 4.850 9.794 8.722 P 0.000 0.000 0.000

3 討論

乳腺疾病作為常見婦科疾病類型，近年來其發(fā)病率不斷上升且發(fā)病年齡日趨年輕化，嚴(yán)重威脅女性身心健康。乳腺腫塊種類較多且病理類型復(fù)雜，其中惡性乳腺腫塊常見于乳腺癌，良性乳腺腫塊多見于乳腺纖維腺瘤、乳腺增生等，而對(duì)乳腺腫塊性質(zhì)進(jìn)行早期鑒別診斷，利于制定合理、科學(xué)的治療方案，提升治療效果，抑制病情進(jìn)展，改善患者預(yù)后[4]。

近年來，超聲技術(shù)快速發(fā)展，彩色多普勒超聲作為影像學(xué)檢查常用手段，診斷安全性高、痛苦小、可重復(fù)性好，高頻探頭的使用利于發(fā)現(xiàn)直徑為3 mm的乳腺腫塊，并對(duì)腫塊內(nèi)部及周邊血流情況進(jìn)行觀察，進(jìn)而可為乳腺腫塊診斷提供幫助。臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，不同性質(zhì)乳腺腫塊的彩色多普勒超聲聲像圖表現(xiàn)存在一定差異，其中良性腫塊多呈圓形或橢圓形，邊緣規(guī)則，內(nèi)部回聲均勻或不均勻，有完整包膜回聲、側(cè)緣回聲，后方回聲衰減不明顯，同時(shí)良性腫塊微血管形態(tài)單一，多為條索狀或細(xì)管狀，探及內(nèi)部及周邊無明顯血流信號(hào)；而乳腺惡性腫塊邊緣光滑性差，且形態(tài)欠規(guī)則，后部回聲較弱，內(nèi)部回聲不均勻，受到病灶浸潤(rùn)及纖維組織反應(yīng)性增生影響，腫塊邊緣呈不規(guī)則強(qiáng)回聲暈[5]。有研究發(fā)現(xiàn)，血管較為豐富是乳腺惡性腫塊的重要特征，這是因?yàn)槿橄賽盒阅[塊受到腫瘤血管生成因素刺激，將生成大量新毛細(xì)血管；同時(shí)由于腫瘤細(xì)胞增殖異常，將嚴(yán)重扭曲血管，靜脈回流障礙，出現(xiàn)高阻力回流、血供豐富現(xiàn)象。而乳腺良性腫塊內(nèi)部血管數(shù)量較少，以主干血管為主且管徑較大，故可通過觀察腫瘤周圍血管數(shù)目、血流形態(tài)，為乳腺良惡性腫塊的鑒別診斷提供參考[6]。本研究結(jié)果顯示，以病理結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn)，彩色多普勒超聲診斷的特異度、靈敏度、準(zhǔn)確度分別為88.57%、88.89%、88.76%；彩色多普勒超聲與病理診斷結(jié)果一致性較高，惡性組RI、PI、PSV水平高于良性組；由此可見，乳腺惡性腫塊血流信號(hào)明顯，阻力較大，彩色多普勒超聲診斷乳腺良惡性腫塊的準(zhǔn)確度較高，有利于提升乳腺良惡性腫塊的診斷效能，準(zhǔn)確評(píng)估乳腺腫塊性質(zhì)，進(jìn)而可為臨床后續(xù)治療方案的制定提供確切的影像學(xué)信息。

綜上所述，彩色多普勒超聲鑒別診斷乳腺良惡性腫塊的準(zhǔn)確度、特異度、靈敏度較高，可通過觀察乳腺腫塊聲像圖、內(nèi)部血流特征對(duì)其良惡性進(jìn)行判定。