楊志鯤

江西省永豐縣人民醫(yī)院 （江西永豐 331500）

頸動(dòng)脈是腦部主要供血血管，可將血液從心臟運(yùn)送至頸部、頭部大血管。頸動(dòng)脈狹窄是導(dǎo)致腦血管疾病的常見誘因[1]。目前，數(shù)字減影血管造影（digital subtract angiography，DSA）是診斷頸動(dòng)脈狹窄的金標(biāo)準(zhǔn)，但該檢查費(fèi)用較高且具有一定創(chuàng)傷性，導(dǎo)致其臨床應(yīng)用存在一定局限性[2]。彩色多普勒超聲（color doppler flow imaging，CDFI）檢查操作簡(jiǎn)便、無創(chuàng)且價(jià)格低廉，近年來逐漸被用于頸動(dòng)脈狹窄的診斷中[3]。本研究分析CDFI診斷頸動(dòng)脈狹窄的臨床價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年6月至2019年5月江西省永豐縣人民醫(yī)院收治的疑似頸動(dòng)脈狹窄患者81例作為研究對(duì)象，其中女36例，男45例；年齡48～76歲，平均（61.32±3.08）歲；鎖骨下動(dòng)脈20例，頸內(nèi)動(dòng)脈42例，椎動(dòng)脈分別為19例。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：簽署知情同意書；無法耐受DSA檢查；未并發(fā)全身感染。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并出血性疾病的患者；存在意識(shí)障礙或精神疾病的患者；肝、腎功能嚴(yán)重?fù)p傷患者。

1.2 方法

CDFI檢查采用Philips IU22型彩色多普勒超聲診斷儀：指導(dǎo)患者仰臥，盡量后伸頭部，將頸部舒展；探頭頻率為7～12 MHz，從頸根部向頭側(cè)實(shí)施橫向掃查，觀察頸總動(dòng)脈分叉部位、頸外動(dòng)脈、頸內(nèi)動(dòng)脈、頸總動(dòng)脈，記錄血管內(nèi)膜情況、斑塊內(nèi)部情況，并觀察回聲大小及血流速度，測(cè)定血管內(nèi)膜厚度、頸總動(dòng)脈中段收縮期峰值流速。

DSA檢查采用Axiom Artis Zeego型血管數(shù)字減影造影儀（德國Siemens公司）：指導(dǎo)患者仰臥，將頸動(dòng)脈分叉部位、靜脈動(dòng)脈起始段作為檢查范圍，選取Seldinger技術(shù)，實(shí)施股動(dòng)脈穿刺，植入5F導(dǎo)管鞘；采用選擇性頸動(dòng)脈造影，觀察血管狹窄、閉塞情況；依據(jù)患者具體情況實(shí)施斜、側(cè)、正方位攝片，注射Sono Vue造影劑時(shí)啟動(dòng)計(jì)時(shí)器，固定探頭2 min后實(shí)施序列采集圖像。

1.3 臨床評(píng)價(jià)

（1）狹窄程度：依據(jù)遠(yuǎn)端正常直徑、狹窄直徑計(jì)算狹窄程度，評(píng)估為正常、輕度狹窄（狹窄率＜50%）、中度狹窄（狹窄率50%～69%）、重度狹窄（狹窄率70%～99%）、閉塞（狹窄率100%）。（2）以DSA檢查結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn)，計(jì)算CDFI診斷準(zhǔn)確度、特異度、靈敏度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，用χ2檢驗(yàn)或Fisher精確檢驗(yàn)，等級(jí)資料用秩和檢驗(yàn)；一致性采用Kappa檢驗(yàn)，Kappa值＜0.40表明一致性較低，0.41≤Kappa值≤0.60表明一致性一般，0.61≤Kappa值≤0.80表明一致性較高，Kappa值≥0.81表明一致性極高；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩種方法檢查頸動(dòng)脈狹窄程度比較

DSA、CDFI檢查頸動(dòng)脈狹窄程度比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

表1 DSA、CDFI檢查81例患者頸動(dòng)脈狹窄程度比較（例）

2.2 CDFI與DSA診斷結(jié)果一致性

以DSA診斷結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn)，CDFI診斷靈敏度、特異度、準(zhǔn)確度分別為95.83%（69/72）、77.78%（7/9）、93.83%（76/81）；CDFI與DSA診斷結(jié)果一致性較高，Kappa值為0.702，見表2。

3 討論

動(dòng)脈粥樣硬化是誘發(fā)缺血性腦血管病的常見原因。隨著病情進(jìn)展，頸動(dòng)脈內(nèi)膜隆起，極易誘發(fā)斑塊，導(dǎo)致頸動(dòng)脈狹窄或閉塞[4]。多數(shù)缺血性腦血管病患者早期無典型癥狀，早期篩查難度較大，臨床上漏診、誤診率較高，易導(dǎo)致患者錯(cuò)過最佳治療時(shí)機(jī)，嚴(yán)重時(shí)將導(dǎo)致患者死亡。DSA為頸動(dòng)脈狹窄的診斷金標(biāo)準(zhǔn)，但其作為有創(chuàng)檢查，存在操作復(fù)雜、檢查費(fèi)用高等弊端，且過敏體質(zhì)患者易出現(xiàn)造影劑過敏現(xiàn)象，導(dǎo)致出現(xiàn)粥樣硬化斑塊、血栓脫落的風(fēng)險(xiǎn)較高[5]。

表2 CDFI診斷結(jié)果（例）

近年來，CDFI技術(shù)獲得了快速發(fā)展，其為缺血性腦血管疾病的常用診斷技術(shù)，結(jié)合了多普勒超聲、B型超聲，可對(duì)血流信號(hào)進(jìn)行彩色編碼，測(cè)量血管狹窄程度，觀察斑塊回聲強(qiáng)度、內(nèi)-中膜厚度、斑塊運(yùn)動(dòng)特征及斑塊表面結(jié)構(gòu)等，已成為一種無創(chuàng)、可重復(fù)且易于操作的診療手段，利于早期發(fā)現(xiàn)動(dòng)脈粥樣硬化并及時(shí)診治[6]。CDFI檢查可觀察血管壁內(nèi)結(jié)構(gòu)，重復(fù)檢查可準(zhǔn)確評(píng)估頸動(dòng)脈粥樣化程度；分析血管內(nèi)斑塊區(qū)回聲，可判定斑塊形態(tài)學(xué)差異，并對(duì)血管斑塊性狀、位置及進(jìn)展級(jí)別進(jìn)行確定。本研究結(jié)果顯示，DSA、CDFI檢查頸動(dòng)脈狹窄程度比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），且CDFI診斷頸動(dòng)脈狹窄準(zhǔn)確度較高，兩種方法診斷結(jié)果一致性較高。但臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，CDFI對(duì)檢查者經(jīng)驗(yàn)及技術(shù)要求較高，且針對(duì)較小斑塊及輕度狹窄，特別是頸部血管內(nèi)小病灶，CDFI診斷漏診率較高；此外，受到顱骨影像學(xué)影響，CDFI檢查中無法準(zhǔn)確評(píng)估顱內(nèi)段血管病變情況；因此，雖然CDFI診斷準(zhǔn)確度較高，但其仍無法完全取代DSA，臨床上可依據(jù)患者實(shí)際情況選擇檢查方法。綜上所述，CDFI診斷頸動(dòng)脈狹窄的準(zhǔn)確度較高，可為臨床診斷及治療方案的制定提供重要依據(jù)。