我國(guó)人口老齡化形勢(shì)的日趨嚴(yán)峻,高齡化、失能化并存,此外,家庭養(yǎng)老功能弱化,因此機(jī)構(gòu)養(yǎng)老、社區(qū)養(yǎng)老等成為不少老年人及其家庭的選擇。但是,我國(guó)的養(yǎng)老從業(yè)人員的職業(yè)規(guī)劃、能力培養(yǎng)等方面還存在較多問(wèn)題,尤其是作為主力軍的養(yǎng)老護(hù)理員隊(duì)伍,普遍存在著人才隊(duì)伍難以可持續(xù)發(fā)展等一系列問(wèn)題。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 本研究以江蘇省16家醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)為調(diào)研對(duì)象,其中護(hù)理院12家、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)4家。蘇南地區(qū)8家、蘇中地區(qū)3家、蘇北地區(qū)5家。位于地級(jí)市的有10家,縣級(jí)市的有6家,前者為城市機(jī)構(gòu),后者為農(nóng)村機(jī)構(gòu)。

1.2 研究方法

1.2.1 問(wèn)卷調(diào)查法:問(wèn)卷設(shè)計(jì)并預(yù)調(diào)查以檢驗(yàn)問(wèn)卷的信度和效度。

1.2.2 深度訪談法:選取有代表性機(jī)構(gòu)的相關(guān)管理人員、護(hù)理員進(jìn)行訪談。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用Epidata軟件錄入數(shù)據(jù),采用SPSS統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。

2 調(diào)查結(jié)果

2.1 一般情況特征 本次調(diào)查養(yǎng)老護(hù)理員共計(jì)363例,其中,男77例,女286例,女性比例遠(yuǎn)高于男性。年齡24～72歲,平均(54.8±8.0)歲。城市戶(hù)籍的21人(5.8%),農(nóng)村戶(hù)籍的342人(94.2%)。

2.2 受教育程度及技能特征 被調(diào)查的養(yǎng)老護(hù)理員中,初中及以下學(xué)歷的占88.7%,中專(zhuān)/高中學(xué)歷占8.3%,大專(zhuān)及以上學(xué)歷的僅占3%。數(shù)據(jù)還顯示,持有資格證書(shū)的養(yǎng)老護(hù)理員的比例為56.7%,其中,初級(jí)、中級(jí)、高級(jí)的比例依次降低。見(jiàn)表1。

表1 護(hù)理員受教育程度及技能特征

2.3 養(yǎng)老護(hù)理員收入現(xiàn)狀 本研究對(duì)護(hù)理員工資待遇進(jìn)行了調(diào)查，有效數(shù)據(jù)305人，稅前月收入為1300～4200元，平均(3157.6±657.1)元。

2.4 工作環(huán)境特征 為了解養(yǎng)老護(hù)理員服務(wù)對(duì)象和工作量情況,本研究隨機(jī)抽取了上述16家機(jī)構(gòu)中的住養(yǎng)老人1672名。其中,男703人(42%),女969人(58%),平均年齡為(80.9±9.5)歲80歲及以上961人,占比為57.5%。同時(shí),被調(diào)查機(jī)構(gòu)提供老人身體狀況評(píng)估,評(píng)估為“好”及“很好”為57.7%,評(píng)估為“差”、“很差”、“病危”的占比分別為34.2%、7.2%、0.7%。調(diào)查中發(fā)現(xiàn),無(wú)慢性病的老人只有96例,僅占調(diào)查人數(shù)的5.7%,其他老人多發(fā)慢性病,且絕大部分老人存在多種慢病共存的情況,具體情況見(jiàn)表2。

表2 被調(diào)查住養(yǎng)老人患慢性病排序前七位的疾病(n=1672)

同時(shí),對(duì)住養(yǎng)老人失能情況開(kāi)展了調(diào)查,數(shù)據(jù)缺失18例(1.1%),有效數(shù)據(jù)1454例。調(diào)查發(fā)現(xiàn),住養(yǎng)老人中,自理426人(25.5%)、輕度失能343人(20.5%)、中度失能477人(28.5%)、重度失能408人(24.4%),且失能老人中,慢性病普遍,且合并多種并發(fā)癥。另外,調(diào)查發(fā)現(xiàn)16家被調(diào)研機(jī)構(gòu)中,護(hù)理員照護(hù)比(護(hù)理員數(shù)/老人數(shù))為1∶5.6,即,平均1名護(hù)理員需要照顧5.6個(gè)老人,照護(hù)比較高。對(duì)于收治失能老人為主的護(hù)理院來(lái)說(shuō),照護(hù)比基本控制在1∶5以下,最低為1∶3.1,最高為1∶7.4。而對(duì)于養(yǎng)老機(jī)構(gòu)來(lái)說(shuō),收治的老人大多以自理老人為主,尤其是綜合養(yǎng)老社區(qū)性質(zhì)的機(jī)構(gòu),由于老人身體素質(zhì)好,護(hù)理員和老人的照護(hù)比例達(dá)到1∶10以上。

3 結(jié)論

3.1 養(yǎng)老護(hù)理員職業(yè)現(xiàn)狀

3.1.1 年齡偏大、性別結(jié)構(gòu)失衡、學(xué)歷水平低:養(yǎng)老護(hù)理員隊(duì)伍年齡偏大,多數(shù)為家庭主婦、下崗職工或是退休人員,年齡集中在50～60歲。 同時(shí),養(yǎng)老護(hù)理員群體性別比例顯著失衡,女性占主導(dǎo)地位。另外,普遍學(xué)歷較低,學(xué)歷的低下,限制了其職業(yè)素養(yǎng)和技術(shù)能力的提高。目前我國(guó)養(yǎng)老護(hù)理員從事的工作主要為簡(jiǎn)單的生活照料,老人得不到更深層次的服務(wù),如專(zhuān)業(yè)的心理疏導(dǎo)、精神慰藉、康復(fù)保健等[1]。

3.1.2 人才培養(yǎng)機(jī)制不健全:目前高職及大專(zhuān)院校開(kāi)設(shè)的護(hù)理員培養(yǎng)專(zhuān)業(yè)為“老年服務(wù)與管理專(zhuān)業(yè)”,據(jù)了解,該專(zhuān)業(yè)的建設(shè)和發(fā)展存在一定的困難。一是專(zhuān)業(yè)缺乏吸引力和競(jìng)爭(zhēng)力,招生困難;二是畢業(yè)生對(duì)口就業(yè)的意愿較低。該專(zhuān)業(yè)畢業(yè)生的就業(yè)期望更偏重于“管理”而不是“服務(wù)”,而目前我國(guó)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)急需的是在一線的養(yǎng)老護(hù)理員,期望與現(xiàn)實(shí)的差距易導(dǎo)致專(zhuān)業(yè)價(jià)值感缺失。三是缺乏本科教育,學(xué)歷提升存在阻礙。

與此同時(shí),機(jī)構(gòu)對(duì)養(yǎng)老護(hù)理員培訓(xùn)還缺乏系統(tǒng)性和全面性。一是崗前培訓(xùn)缺失;二是在崗培訓(xùn)缺乏系統(tǒng)性,培訓(xùn)的組織、對(duì)象、課程設(shè)置等不夠規(guī)范;三是培訓(xùn)內(nèi)容不夠體系化,缺乏心理護(hù)理、精神慰藉、情感疏導(dǎo)等方面的培訓(xùn)。

3.1.3 養(yǎng)老護(hù)理員人手緊缺,工作負(fù)擔(dān)重:養(yǎng)老護(hù)理員緊缺已經(jīng)成為制約醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)發(fā)展的一大難題。無(wú)論是蘇南地區(qū)還是蘇北地區(qū),公辦或者民營(yíng)機(jī)構(gòu),均表示養(yǎng)老護(hù)理員嚴(yán)重短缺、難招聘,且流動(dòng)性大。本次調(diào)研發(fā)現(xiàn),平均1名養(yǎng)老護(hù)理員需要照顧5.6個(gè)老人。個(gè)別以收治失能老人為主的護(hù)理院,照護(hù)比更是高達(dá)1∶7.4。同時(shí),加上工作環(huán)境差、輔助設(shè)施設(shè)備不到位、心理壓力大等因素,加劇了養(yǎng)老護(hù)理員隊(duì)伍的不穩(wěn)定性。

3.1.4 福利待遇差,缺乏完善的薪酬激勵(lì)措施:當(dāng)前養(yǎng)老護(hù)理員市場(chǎng)存在的突出問(wèn)題是工資待遇低且工作勞累辛苦,福利待遇差,收入和付出嚴(yán)重不成比例[2-3]。同時(shí),大部分機(jī)構(gòu)薪酬結(jié)構(gòu)單一,往往工資定額按月發(fā)放;有的機(jī)構(gòu)沒(méi)有為護(hù)理員繳納社會(huì)保障金;大多數(shù)機(jī)構(gòu)未建立員工激勵(lì)機(jī)制。薪酬制度的不健全是當(dāng)前我國(guó)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)普遍存在的現(xiàn)象,而這一制度的不健全直接導(dǎo)致養(yǎng)老護(hù)理員工作積極性受到阻礙,薪酬激勵(lì)作用喪失。

3.1.5 職業(yè)定位缺失、發(fā)展空間有限:2017年,人社部決定,對(duì)原勞動(dòng)保障部《招用技術(shù)工種從業(yè)人員規(guī)定》(勞動(dòng)保障部令第6號(hào))予以廢止。意味著包括養(yǎng)老護(hù)理員在內(nèi)的90個(gè)職業(yè)不再需要執(zhí)證上崗。這對(duì)于降低創(chuàng)業(yè)就業(yè)成本,激發(fā)人才市場(chǎng)活力起到了積極作用。但同時(shí),也對(duì)養(yǎng)老護(hù)理員崗位價(jià)值認(rèn)同、體面就業(yè)方面存在一定的負(fù)面影響。

養(yǎng)老機(jī)構(gòu)對(duì)養(yǎng)老護(hù)理員職業(yè)規(guī)劃模糊,缺乏人才培養(yǎng)、晉升和儲(chǔ)備的意識(shí)。由于養(yǎng)老機(jī)構(gòu)多數(shù)為扁平化的組織結(jié)構(gòu),養(yǎng)老護(hù)理員向上晉升的空間有限,但機(jī)構(gòu)又往往缺少鼓勵(lì)養(yǎng)老護(hù)理員橫向發(fā)展專(zhuān)業(yè)技術(shù)的機(jī)制。

另外,部分機(jī)構(gòu)與養(yǎng)老護(hù)理員之間沒(méi)有用工關(guān)系,而是通過(guò)與第三方簽約,采用第三方派遣員工的模式。因此,員工缺乏歸屬感,不利于人員穩(wěn)定。

3.2 對(duì)策及建議

3.2.1 繼續(xù)落實(shí)相關(guān)政策、加強(qiáng)學(xué)歷教育:隨著國(guó)家對(duì)老齡事業(yè)的日益關(guān)注,各級(jí)政府下發(fā)了相關(guān)政策文件,促進(jìn)老年護(hù)理員人才隊(duì)伍建設(shè)。2006年《中國(guó)老齡事業(yè)的發(fā)展》白皮書(shū)指出政府發(fā)布養(yǎng)老護(hù)理員職業(yè)目錄,頒布實(shí)施國(guó)家職業(yè)標(biāo)準(zhǔn),加強(qiáng)養(yǎng)老服務(wù)隊(duì)伍的專(zhuān)業(yè)化和規(guī)范化建設(shè)。國(guó)務(wù)院《關(guān)于社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)規(guī)劃(2011-2015年)的通知》《關(guān)于中國(guó)老齡事業(yè)發(fā)展“十二五”規(guī)劃的通知》均強(qiáng)調(diào)要加快養(yǎng)老服務(wù)專(zhuān)業(yè)隊(duì)伍建設(shè),特別是養(yǎng)老護(hù)理員的培養(yǎng)。2011年,民政部《全國(guó)民政人才中長(zhǎng)期發(fā)展規(guī)劃(2010-2020年)》提出人才優(yōu)先、服務(wù)發(fā)展,到2020年,培養(yǎng)和造就規(guī)模適度、結(jié)構(gòu)合理、素質(zhì)優(yōu)良的民政人才隊(duì)伍,計(jì)劃培養(yǎng)養(yǎng)老護(hù)理員600萬(wàn)人。

在此背景下,養(yǎng)老服務(wù)相關(guān)的學(xué)歷教育體系亟待進(jìn)一步完善。養(yǎng)老護(hù)理員培養(yǎng)需以中等職業(yè)教育為主,高等教育并重。首先,應(yīng)擴(kuò)大養(yǎng)老服務(wù)職業(yè)教育人才培養(yǎng)規(guī)模,并以助學(xué)金等方式,吸引學(xué)生就讀。其次,需加快發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)與管理專(zhuān)業(yè)的本科教育。在養(yǎng)老服務(wù)課程的基礎(chǔ)上,增設(shè)老年社會(huì)工作、老年護(hù)理、老年人保健與營(yíng)養(yǎng)等課程。注重在校期間的職業(yè)教育和職業(yè)規(guī)劃,積極引導(dǎo)畢業(yè)生就業(yè),并加以財(cái)政補(bǔ)貼、津貼等方式鼓勵(lì)畢業(yè)生投入養(yǎng)老服務(wù)事業(yè)中去。相關(guān)院校還可以開(kāi)設(shè)在職教育,通過(guò)集中學(xué)習(xí)、遠(yuǎn)程函授等方式,為養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的業(yè)務(wù)骨干進(jìn)一步進(jìn)修提供通道。

3.2.2 加強(qiáng)養(yǎng)老護(hù)理員在職非學(xué)歷繼續(xù)教育:養(yǎng)老護(hù)理員職業(yè)素養(yǎng)、服務(wù)理念、專(zhuān)業(yè)能力等均直接影響到服務(wù)質(zhì)量,目前我國(guó)長(zhǎng)期照護(hù)服務(wù)人員仍處于持續(xù)的短缺狀態(tài),因此應(yīng)對(duì)從事養(yǎng)老護(hù)理的非專(zhuān)業(yè)人員,如護(hù)工、保姆等,給予培訓(xùn)和考核[4]。

首先,從初次入職開(kāi)始,需要進(jìn)行崗前培訓(xùn),包括理論培訓(xùn)和實(shí)踐操作。其次,持續(xù)加強(qiáng)在職繼續(xù)教育,定期組織業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)和實(shí)踐培訓(xùn),并組織其積極參加相關(guān)部門(mén)的培訓(xùn)活動(dòng)。對(duì)于尚未取得資格的養(yǎng)老護(hù)理員,鼓勵(lì)其參與國(guó)家護(hù)理員資格認(rèn)證的培訓(xùn)和考試。最后,鼓勵(lì)少部分業(yè)務(wù)骨干在職攻讀相關(guān)專(zhuān)業(yè)學(xué)位。

3.2.3 降低工作強(qiáng)度,提高薪酬待遇:降低養(yǎng)老護(hù)理員工作強(qiáng)度,可以從兩個(gè)方面著手,一方面,盡量配備足夠的養(yǎng)老護(hù)理員,降低照護(hù)比例。另一方面,重點(diǎn)完善必需的照護(hù)設(shè)施、設(shè)備和相關(guān)器具,在有條件的情況下,逐步完善其他護(hù)理輔助設(shè)施配備。

此外,建立科學(xué)的薪酬體系,保證養(yǎng)老護(hù)理員勞有所得,也能促使少數(shù)高級(jí)養(yǎng)老護(hù)理員能得到自我實(shí)現(xiàn),從而吸引人才,留住人才。建立合理的薪酬體系需要做到:其一,給予不低于當(dāng)?shù)厣鐣?huì)最低工資水平的底薪,并根據(jù)養(yǎng)老護(hù)理員職業(yè)資格等級(jí)逐級(jí)遞增,同時(shí)向艱苦崗位傾斜。其二,合理的績(jī)效獎(jiǎng)金,定期根據(jù)評(píng)估等級(jí)予以績(jī)效發(fā)放。其三,繳納福利金(五險(xiǎn)一金),保障員工權(quán)益。其四,其他津貼與獎(jiǎng)金,如伙食補(bǔ)貼、值班補(bǔ)貼等。其五,健全工資增長(zhǎng)、工資支付保障機(jī)制。最后,對(duì)于尚未實(shí)施激勵(lì)措施的養(yǎng)老機(jī)構(gòu),應(yīng)積極落實(shí)激勵(lì)措施,例如根據(jù)每月、每季度、年終考核等情況,給予獎(jiǎng)勵(lì)措施。對(duì)于已實(shí)施激勵(lì)措施的養(yǎng)老機(jī)構(gòu),應(yīng)當(dāng)在已有的正向激勵(lì)措施的基礎(chǔ)上,建立并實(shí)施負(fù)向激勵(lì)措施,積極引導(dǎo)養(yǎng)老護(hù)理員職業(yè)往標(biāo)準(zhǔn)化、專(zhuān)業(yè)化發(fā)展[5]。

3.2.4 合理規(guī)劃養(yǎng)老護(hù)理員職業(yè)定位和發(fā)展:在養(yǎng)老護(hù)理職業(yè)化方面,即非專(zhuān)業(yè)的養(yǎng)老服務(wù)從業(yè)人員,通過(guò)培訓(xùn)和開(kāi)發(fā),以具備符合專(zhuān)業(yè)標(biāo)準(zhǔn)的道德、知識(shí)、技能和文化等素養(yǎng),并獲得相應(yīng)的社會(huì)專(zhuān)業(yè)地位。雖然人社部取消了養(yǎng)老護(hù)理員的入職門(mén)檻,但從業(yè)人員仍舊應(yīng)該被鼓勵(lì)獲得資格證書(shū),以確保具備資格認(rèn)定的標(biāo)準(zhǔn)和職業(yè)的專(zhuān)業(yè)性。

在職業(yè)定位上,康復(fù)醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的權(quán)威專(zhuān)家勵(lì)建安教授提出:養(yǎng)老護(hù)理員職業(yè)應(yīng)該賦予全新的名稱(chēng)“照顧師”。“照顧師”的稱(chēng)呼有利于提高職業(yè)體面感,也能在一定程度上明確養(yǎng)老護(hù)理員的職業(yè)發(fā)展方向。

最后,在職業(yè)晉升空間有限的環(huán)境下,少數(shù)高學(xué)歷的養(yǎng)老護(hù)理員在具備一定資格后可往行政管理層面發(fā)展,大部分學(xué)歷層次較低的可采取非職務(wù)變動(dòng)式的橫向發(fā)展,不斷提高業(yè)務(wù)水平,提高自身職業(yè)含金量。