劉琪，袁波，杜應蓮

(海南海口市第四人民醫(yī)院，a 普通外科，b 胃腸外科，571100)

腹外疝是普外科常見疾病之一，其中以腹股溝疝發(fā)生率最高，且男性多于女性[1]。全球每年約有超過2 000萬例的各種疝手術，且手術人數(shù)每年以3萬～5萬例的速度增長[2]。國內研究報道，我國60歲以上人群腹股溝疝發(fā)病率為1.18%，而60歲以下人群發(fā)病率為0.016%[3]。由于成人發(fā)生腹股溝疝后不能自愈，手術治療是唯一的治療途徑，而傳統(tǒng)疝修補術將腹股溝區(qū)韌帶、肌肉及筋膜等強行疊加縫合在一起，患者術后存在局部疼痛和恢復慢等特點,術后復發(fā)率為10%～15%[4]。近年來，腹腔鏡下疝修補術逐漸成為治療腹股溝疝的首選治療方法，其具有操作簡單，易掌握，術后疼痛輕，恢復快、患者術后活動不受限制等特點，受到廣大醫(yī)師及患者的認可[5]。本研究通過對比腹膜外腹腔鏡疝氣修補術和傳統(tǒng)疝修補術在治療老年腹股溝疝中的臨床價值，旨在為老年腹股溝疝治療提供科學依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 研究對象 收集2016年5月至2018年4月入院治療的80例老年單側腹股溝疝住院病例，所有患者經臨床診斷及影像學檢查確診，按隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組，每組40例。其中觀察組男35例，女5例；年齡范圍54～80歲，年齡(73.51±5.38)歲，體質指數(shù)(BMI)指數(shù)(23.56±2.86)kg/m2；疝氣類型：斜疝32例，直疝8例。對照組男36例，女4例；年齡50～78歲，年齡(71.51±6.27)歲，BMI指數(shù)(24.17±3.02)kg/m2；疝氣類型：斜疝33例，直疝7例。兩組患者在性別構成、年齡、BMI指數(shù)、疝氣類型等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具可比性。本研究方案經我院醫(yī)學倫理委員會批準。

1.2 納入與排除標準 納入標準：年齡50～80歲；初發(fā)疝氣；符合腹股溝疝的診斷標準[6]；臨床資料完整；患者及家屬知情同意參加本研究。排除標準：合并心腦血管疾病、糖尿病、高血壓等疾??；患有良性前列腺增生病癥；既往無腹部手術史等。

1.3 方法 對照組：采用疝囊高位結扎疝修補術(傳統(tǒng)疝修補術)，采用高位結扎疝囊，根據(jù)腹股溝管前后壁缺損程度進行腹股溝疝修補，補片選用4.1 cm×4.8 cm Bard疝環(huán)充填補片。

觀察組：采用疝囊外翻后用圈套器將疝囊進行高位結扎。置入8.5 cm×13.7 cm Bard 3D Max補片，展開補片，覆蓋整個恥骨肌孔，將疝囊置于補片下方。

治療后對兩組患者進行為期12個月隨訪調查。

1.4 觀察指標 比較兩組患者手術時間、住院天數(shù)、置管時間、術中出血量和住院總費用，術后1 d和3 d VAS評分，并發(fā)癥發(fā)生率及1年內復發(fā)率。

1.5 評價標準 疼痛采用視覺模擬評分法(VAS)進行評分。評分標準為：0分表示無疼痛；1～3分表示輕度疼痛；4～6分表示中度疼痛；7～9分表示重度疼痛；10分表示不能忍受的劇痛。

2 結果

2.1 兩組患者手術指標比較 觀察組患者在手術時間、住院天數(shù)、置管時間、術中出血量和住院總費用均顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

2.2 兩組患者術后1 d和3 dVAS評分比較 與對照組相比，觀察組術后1 d和3 d VAS評分顯著降低，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表1 兩組患者手術指標比較

表2 兩組患者術后視覺模擬疼痛量表評分比較分)

2.3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較 觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率為10.0%，對照組患者并發(fā)癥發(fā)生率為32.5%，觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況[例(%)]

注：兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較，χ2=6.050，P=0.014

2.4 兩組患者術后1年內復發(fā)情況比較 術后對兩組患者進行為期12個月隨訪調查，觀察組患者復發(fā)1例，對照組患者復發(fā)5例，兩組患者復發(fā)率差異無統(tǒng)計學意義(χ2=1.622，P=0.203)。

3 討論

本研究顯示，腹膜外腹腔鏡疝氣修補術相對于疝囊高位結扎疝修補術在老年腹股溝疝具有一定優(yōu)勢。觀察組患者在手術時間、住院天數(shù)、置管時間、術中出血量和住院總費用均顯著低于對照組(P<0.05)，且觀察組術后1 d和3 d VAS評分顯著降低(P<0.05)。疝囊高位結扎疝修補術解剖范圍廣，手術損傷大，出血量增加，而腹腔鏡疝氣修補術不需要過多解剖腹股溝管，保留了疝囊完整性，降低術中損傷，患者出血量小，術后恢復快[7-8]，同時疝囊高位結扎疝修補術強行將腹股溝區(qū)筋膜、肌肉、韌帶等組織縫合在一起，由于縫合改變了原有組織的正常解剖結構導致組織張力高，老年人局部膠原纖維少，組織退變嚴重，抗張力強度差，從而引起術后疼痛，且強行縫合不同位置的組織，無法產生真正的愈合，延長愈合時間，使患者住院時間延長，增加住院費用。同時大量線結被置于切口下，會增加感染的風險，其異物刺激同樣會增加患者術后疼痛和并發(fā)癥的發(fā)生率。這與孫雪峰[9]研究結論一致。本研究結果顯示，觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組(P<0.05)，而兩組患者復發(fā)率差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，還需要進一步增加樣本數(shù)量和延長觀察時間。

綜上所述，腹膜外腹腔鏡疝氣修補術具有手術創(chuàng)傷小，術中出血量少，術后疼痛輕，術后恢復快，并發(fā)癥低等優(yōu)點，其療效顯著優(yōu)于疝囊高位結扎疝修補術，但本研究中樣本數(shù)量較少且研究時間較短，還需要臨床進一步探討研究。