王婷，劉振國，劉玥，何小靜,趙媛

(陜西省人民醫(yī)院，a 西院一病區(qū),b 重癥醫(yī)學(xué)科，c 神經(jīng)內(nèi)3科，西安 710068)

維生素D(VitD)是一組脂溶性類固醇衍生物,包括麥角骨化醇(VitD2)和膽骨化醇(VitD3)等。人體可以從食物中攝取維生素D，人體皮膚中的7-脫氫膽固醇在紫外線的作用下合成維生素D3，維生素D在肝臟25-羥化酶作用下生成25-羥維生素D[25(OH)D]，在腎臟1a羥化酶作用生成1,25二羥維生素D[1,25(OH)2D]，即活性維生素D(或稱激素D)。1,25(OH)2D與維生素D受體(VDR)結(jié)合，發(fā)揮廣泛并多重的生物學(xué)效應(yīng)。近年來，大量流行病學(xué)調(diào)查顯示維生素D缺乏或不足可能與許多疾病有關(guān)，這些疾病包括哮喘、自身免疫性疾病、心血管疾病、腫瘤、抑郁癥、糖尿病、感染性疾病，肥胖癥等[1]。血清25(OH)D 是反映人體維生素D 水平的最佳指標(biāo)。本研究調(diào)查西安市65歲以上老年人血清25(OH)D水平，及不同年齡組25(OH)D水平的差異，為指導(dǎo)老年人更加合理補充維生素D及相關(guān)疾病的發(fā)生提供數(shù)據(jù)依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 研究對象 按10∶1比例，采用單純隨機方法，抽取2018年度陜西省人民醫(yī)院體檢中心大于65歲以上體檢人員，排除肝腎功能異常，服用糖皮質(zhì)激素，既往行胃腸道手術(shù)者。研究通過陜西省人民醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，所有調(diào)查對象均簽署知情同意書。

1.2 檢測方法 所有受試者采集晨間空腹靜脈血5 mL，分離血清，于-80 ℃保存待檢，羅氏COBAS e601全自動電化學(xué)發(fā)光免疫分析儀測定血清25(OH)D。按Holiek MF 推薦標(biāo)準(zhǔn)[2]：血清25(OH)D<10 μg/L為維生素D嚴(yán)重缺乏，10 μg/L≤25(OH)D<20 μg/L為維生素D缺乏，20 μg/L≤25(OH)D≤30 μg/L為維生素D不足，30 μg/L<25(OH)D為維生素D充足。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 21.0 分析數(shù)據(jù)。等級資料以例數(shù)及百分比描述，對各組計量資料均進行正態(tài)性檢驗，均為偏態(tài)分布資料，采用M(P25，P75)行描述，各組間比較采用K個相關(guān)樣本的非參數(shù)秩和檢驗。P<0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 分布情況 共納入65～99歲受試者556例，年齡為74(69,80)歲；其中男性239例，女性317例；維生素D值為15.27(12.04,20.70)μg/L；25(OH)D充足共39例(7.0%)，不足共116例(20.9%)，缺乏共335例(60.3%)，嚴(yán)重缺乏共66例(11.9%)。

2.2 男性與女性血清25(OH)D水平比較 老年男性與女性維生素D 含量差異無統(tǒng)計學(xué)意義。見表1。

表1 老年男性與女性血清25(OH)D水平比較[ M(P25，P75)]

注：25(OH)D為25-羥維生素D;兩組比較，Z=-0.23，P=0.82

2.3 不同年齡組25(OH)D水平比較 依據(jù)年齡，將納入者分為4組(80歲≤A組，75≤B組<80歲，70歲≤C組<75歲，65歲≤D組<70歲，A組25(OH)D水平明顯低于其他各組，余各組間維生素D 含量差異無統(tǒng)計學(xué)意義。見表2。

表2 不同年齡組25(OH)D水平比較 [M(P25，P75)，μg/L]

注：A組與B組比較，P=0.04；A組與C組比較，P=0.02；A組與D組比較，P=0.01；B組與C組比較，P=0.08；B組與D組比較，P=0.08；D組與C組比較，P=0.09；以上各P值均為調(diào)整后顯著性

3 討論

維生素D缺乏和營養(yǎng)不足在人群中仍普遍存在，美國國家健康和營養(yǎng)調(diào)查(NHANES)的最新數(shù)據(jù)[3]顯示，大于90% 的美國有色人種和75%的美國白人存在維生素D不足。一項關(guān)于東南亞地區(qū)絕經(jīng)期婦女維生素D水平的研究[4]顯示，維生素D 缺乏的發(fā)生率在日本為90%，韓國為92%，馬來西亞為49%，泰國為47%。我國一項針對岳陽地區(qū)50歲以上人群25(OH)D水平的調(diào)查顯示[5]，嚴(yán)重缺乏占24.2%，缺乏組占45%，不足組占24.5%，正常組僅占6.3%。張巧等[6]對貴陽城區(qū)1 500名居民調(diào)查亦發(fā)現(xiàn)成人維生素D 缺乏普遍，尤其見于老年人群。本研究顯示65歲以上老年人維生素D充足僅占7.0%，同岳陽地區(qū)50歲以上人群及貴陽地區(qū)人群比較，均存在嚴(yán)重維生素D不足。

維生素D 缺乏與環(huán)境和遺傳因素有關(guān)。影響維生素D水平的因素很多，包括年齡、膚色、季節(jié)、地理緯度、海拔、日照時間、著裝習(xí)慣、防曬措施、飲食習(xí)慣、空氣污染、肥胖以及影響維生素D代謝的藥物等。分析西安地區(qū)老年人維生素D不足原因：(1)地域因素：西安屬西北地區(qū)，四季分明，地處東經(jīng)107.40～109.49度和北緯33.42～34.45度之間。研究顯示，近年來西安市日照總量呈明顯下降趨勢[7]。(2)生活習(xí)慣：老年人習(xí)慣于穿長袖，皮膚暴露面積少，戶外活動少，影響維生素D的合成。且老年人皮膚維生素D合成量顯著減少，同等程度日照合成維生素D 的能力只有年輕人的30%[8]。(3)飲食習(xí)慣：西安地區(qū)進食習(xí)慣以面食為主，維生素D主要存在于魚類、蛋黃、牛奶等食品，致維生素D攝入不足。(4)藥物因素：老年人合并多種慢性病，服用藥物較多，長期使用某些藥物，如苯妥英鈉、苯巴比妥、利福平等，可加快體內(nèi)維生素D分解代謝而致維生素D缺乏[9]。80歲超高齡老年人由于年齡，疾病等因素，營養(yǎng)變差，戶外活動進一步減少，故超高齡老年人維生素D缺乏更加嚴(yán)重。本研究顯示65歲以上老年人男性與女性維生素D含量差異無統(tǒng)計學(xué)意義，考慮與老年男性與女性戶外活動無差異有關(guān)。

本研究是對于西安市某三甲醫(yī)院體檢的65歲以上老年人的維生素D營養(yǎng)狀況調(diào)查，有一定代表性。不足之處，未進行各季節(jié)血清25(OH)D水平比較。此外，遺傳因素也是影響維生素D代謝的原因之一。研究顯示GC基因rs228679、DHCR7基因rs7944926 和CYP2R1 基因rs10741657位點是影響25(OH)D水平3個重要風(fēng)險位點，攜帶上述3 個風(fēng)險基因型位點的人群，更容易出現(xiàn)25(OH)D缺乏[10-11]。本研究也未進行基因多態(tài)性檢測。

綜上所述，被調(diào)查的西安市65歲以上老年人普遍存在維生素D缺乏，且80歲以上超高齡老年人更為顯著。需加強宣傳教育，鼓勵居民增加戶外活動，多曬太陽，攝入富含維生素D的食物，必要時盡早給予藥物補充。