呂杰，劉在美

(山東濟(jì)南市人民醫(yī)院老年病科，271100)

慢性心力衰竭是臨床常見病，藥物治療多采用多藥聯(lián)合治療，以改善心功能，提高生活質(zhì)量為目的，后期治療效果差[1]。本文通過分析益心舒片聯(lián)合曲美他嗪對(duì)慢性心力衰竭患者心功能參數(shù)及Adropin蛋白水平的影響，探討慢性心力衰竭患者服用益心舒片+曲美他嗪的獲益情況。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 選取2016年10月至2019年3月在我院住院的慢性心力衰竭(CHF)患者86例，病程為6個(gè)月至10年，排除急性心肌梗死、自身免疫性疾病、腫瘤惡病質(zhì)、肺源性心臟病及肝腎功能不全的患者。將其按隨機(jī)數(shù)字表法分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，每組各43例。試驗(yàn)組男性25例，女性18例；年齡(63.5±9.2)歲；對(duì)照組男性27例，女性16例，年齡(64.6±8.7)歲。按照美國(guó)紐約心臟病學(xué)會(huì)NYHA心功能分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)收集的病例進(jìn)行分級(jí)，試驗(yàn)組Ⅰ—Ⅱ級(jí)18例，Ⅲ—Ⅳ級(jí)25例，對(duì)照組Ⅰ—Ⅱ級(jí)17例，Ⅲ—Ⅳ級(jí)26例。導(dǎo)致心力衰竭的病因主要包括冠心病、高血壓、心肌病、瓣膜病。兩組年齡、性別、基礎(chǔ)病因、心功能等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 治療方法 兩組患者均給予鹽酸貝那普利，10毫克/次，1次/天；琥珀酸美托洛爾緩釋片，47.5毫克/次，1次/天；氫氯噻嗪，25毫克/次，1次/天；螺內(nèi)酯，20毫克/次，2次/天；地高辛，0.125毫克/次，1次/天。對(duì)照組在上述治療基礎(chǔ)上加用曲美他嗪[施維雅(天津)制藥有限公司生產(chǎn)]，20毫克/次，3次/天，治療12周;試驗(yàn)組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用益心舒片(廣東先通藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，規(guī)格0.4 克/片)，3片/次，3次/天，治療12周，治療過程中所有患者無脫落。

1.3 療效評(píng)價(jià) 心力衰竭的療效判定[2]：顯效為心功能NYHA分級(jí)改善2級(jí)以上，心力衰竭癥狀、體征完全緩解或消失；有效為NYHA分級(jí)改善1級(jí)；無效或加重為NYHA 分級(jí)無改善，或心力衰竭癥狀、體征有加重?？傆行?(顯效+有效)/總病例數(shù)×100%。

1.4 觀察指標(biāo) (1)患者一般狀況，如臨床癥狀及體征；(2)心臟功能指標(biāo)：使用DCU5全數(shù)字彩色多普勒超聲診斷儀測(cè)量對(duì)心功能進(jìn)行測(cè)定，包括左心室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)、室間隔厚度(IVSD)、左心室舒張末內(nèi)徑(LVEDD)、左心室后壁厚度(LVPW)；(3)利用電化學(xué)發(fā)光免疫技術(shù)測(cè)定N末端腦鈉肽前體(NT-proBNP)；(4)應(yīng)用酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)血清Adropin蛋白(上海豐壽實(shí)業(yè)有限公司提供)。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較 兩組患者治療后效果如表1所示。

表1 兩組治療效果比較

注：兩組總有效率比較，χ2=4.497，P=0.034

2.2 兩組治療前后心室結(jié)構(gòu)變化比較 通過心臟彩色多普勒超聲檢測(cè)兩組患者治療前后心室結(jié)構(gòu)變化顯示，兩組治療前左心室舒張末內(nèi)徑、室間隔厚度、左心室后壁厚度無明顯差異，治療后兩組左心室舒張末內(nèi)徑、室間隔厚度、左心室后壁厚度較治療前降低，且試驗(yàn)組左心室舒張末內(nèi)徑、室間隔厚度、左心室后壁厚度低于對(duì)照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組治療前后心室結(jié)構(gòu)變化比較結(jié)果

注：LVEDD為左心室舒張末內(nèi)徑，IVSD為室間隔厚度，LVPW為左心室后壁厚度

2.3 兩組治療前后心功能及Adropin蛋白水平變化比較 兩組治療前左心室射血分?jǐn)?shù)、NT-proBNP及Adropin蛋白差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，治療后兩組左心室射血分?jǐn)?shù)較治療前明顯升高，而NT-proBNP及Adropin蛋白較治療前明顯降低；治療后試驗(yàn)組左心室射血分?jǐn)?shù)高于對(duì)照組，而NT-proBNP及Adropin蛋白治療后明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組治療前后心功能及Adropin蛋白水平比較

注：LVEF為左心室射血分?jǐn)?shù)；NT-proBNP為氨基末端腦利鈉肽前體

3 討論

心力衰竭作為各種心臟病發(fā)展的終末階段，嚴(yán)重威脅人類健康，具有發(fā)病率高，猝死風(fēng)險(xiǎn)大，藥物治療效果差等特點(diǎn)[3]。心力衰竭病理生理變化包括心肌損害、心室重塑及心肌肥厚等，并引起體內(nèi)神經(jīng)體液調(diào)節(jié)機(jī)制紊亂，造成交感神經(jīng)系統(tǒng)及RAAS系統(tǒng)異?；罨痆4]。心力衰竭還可引起多種體液因子異常分泌包括腦鈉肽、心鈉肽等，在臨床工作中通過檢測(cè)這些因子的變化亦能反映心力衰竭嚴(yán)重程度[5]。NT-proBNP是由心室分泌的，不受日?；顒?dòng)及晝夜變化的穩(wěn)定性較好地反映心功能的指標(biāo)[6]，NT-proBNP對(duì)心室容量變化及室壁張力敏感，與心力衰竭嚴(yán)重程度呈正相關(guān)[7]。Adropin蛋白是新近發(fā)現(xiàn)的參與機(jī)體能量代謝，維持機(jī)體能量穩(wěn)定的一種分泌性蛋白，多種研究表明Adropin蛋白與冠心病、高血壓的發(fā)生發(fā)展密切相關(guān)[8]，在慢性心力衰竭患者Adropin蛋白表達(dá)升高，其機(jī)制可能與多種神經(jīng)內(nèi)分泌調(diào)節(jié)肽及自主神經(jīng)系統(tǒng)激活有關(guān)[9]。

曲美他嗪是改善心肌能量代謝，治療心肌缺血的常用藥，研究表明曲美他嗪通過抗自由基形成，降低機(jī)體系統(tǒng)性炎性反應(yīng)，抗心肌缺血，從而改善心功能[10]。益心舒片由人參、黃芪、丹參、麥冬、五味子、川芎、山楂七味中藥組成，具有培元固本、活血化瘀、補(bǔ)氣扶正、養(yǎng)陰生津功效[11]，對(duì)于心血管系統(tǒng)表現(xiàn)為增加心肌收縮力，降低血粘度，改善心功能，明顯緩解患者心力衰竭的臨床癥狀，增加患者運(yùn)動(dòng)耐量，改善生活質(zhì)量[12]。在筆者的研究中，益心舒片聯(lián)合曲美他嗪治療組效果明顯高于對(duì)照組，提示益心舒片能提高心力衰竭患者治療效果。治療后益心舒片聯(lián)合曲美他嗪組LVEDD、IVSD、LVPW較治療前明顯降低(P<0.05)，且低于對(duì)照組(P<0.05)，提示益心舒片對(duì)改善心室重塑有治療作用，有可能會(huì)逆轉(zhuǎn)心肌肥厚，提高心肌活動(dòng)耐量。益心舒片聯(lián)合曲美他嗪治療組治療后LVEF較治療前明顯升高，而NT-proBNP較治療前明顯降低，且較對(duì)照組均獲益，提示益心舒片對(duì)心功能具有良好的改善效果，能增加左心室的射血分?jǐn)?shù)，滿足機(jī)體循環(huán)血量需求。益心舒片聯(lián)合曲美他嗪治療組Adropin蛋白治療后明顯降低且低于對(duì)照組，提示益心舒片可能改善機(jī)體能量代謝，具有維持機(jī)體能量穩(wěn)定的作用。

總之，益心舒片治療心力衰竭患者能取得良好獲益，益心舒片聯(lián)合曲美他嗪能延緩病情進(jìn)展，從而達(dá)到改善患者心力衰竭癥狀的目的，進(jìn)而提高生活質(zhì)量。