季風(fēng)存 孫煥樂(lè)（通訊作者） 郎超

（陽(yáng)光融和醫(yī)院普外科 山東 濰坊 261000）

膽囊結(jié)石在臨床上的一種多發(fā)病與常見(jiàn)病，多數(shù)膽囊結(jié)石患者都合并膽總管結(jié)石。治療此病應(yīng)用常規(guī)的手術(shù)療法其治療效果不是十分理想，不利于患者機(jī)體恢復(fù)。近些年來(lái)微創(chuàng)技術(shù)適應(yīng)新技術(shù)發(fā)展被廣泛應(yīng)用于臨床，且具有良好的治療效果[1]。本研究對(duì)觀察組患者應(yīng)用了LC+LCBDE+PS的治療技術(shù)，取得了一定的效果，研究如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年6月－2018年6月入住本院治療膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石的患者40例作為實(shí)驗(yàn)對(duì)象，根據(jù)患者入院順序隨機(jī)平均分為觀察組（n=20)與對(duì)照組（n=20)。其中觀察組女性患者8例，男性患者12例，患者年齡19～65歲，平均年齡（42.0±2.6）歲；對(duì)照組女性患者13例，男性患者7例，患者年齡20～63歲，平均年齡（41.5±3.1）歲。兩組患者均符合膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。將兩組患者的一般資料進(jìn)行分析對(duì)比，差異不顯著即（P＞0.05），不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法

對(duì)照組：對(duì)患者應(yīng)用ERCP+EST+LC（內(nèi)鏡逆行性膽管造影+內(nèi)鏡下括約肌切開(kāi)取石術(shù)+腹腔鏡膽囊切除術(shù)）的治療方法。全麻選取平臥位，十二指腸乳頭插管，由膽汁取走38%泛影萄胺行ERCP，確定病灶位置進(jìn)行EST手術(shù)，在患者體征狀況穩(wěn)定后2—5天再實(shí)施LC手術(shù)。

觀察組：對(duì)患者應(yīng)用LC+LCBDE+PS(腹腔鏡膽囊切除術(shù)+膽總管探查+一期縫合)的治療法方法。對(duì)患者進(jìn)行氣管插管全身麻醉，選取低左側(cè)高腳體位，在臍上選取切口位置，進(jìn)行四孔法手術(shù)，放入腹腔鏡觀察，對(duì)病變組織進(jìn)行分離，取出。術(shù)后對(duì)切口進(jìn)行縫合，設(shè)置引流管。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者的手術(shù)時(shí)間與出血量以及住院天數(shù)等指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

組間對(duì)比，兩組患者的手術(shù)時(shí)間差異不顯著（P＞0.05），不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；出血量、住院天數(shù)與住院費(fèi)用等指標(biāo)觀察組患者顯著低于對(duì)照組，組間對(duì)比差異顯著（P＜0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表。

表 兩組患者的一般情況對(duì)比（±s）

表 兩組患者的一般情況對(duì)比（±s）

組別例數(shù)出血量(ml)住院天數(shù)（d）住院費(fèi)用（元）手術(shù)時(shí)間（min）觀察組2017.4士3.88.2士1.836914.1士3055.671.5士16.8對(duì)照組2020.1士4.010.4士2.242199.6士4915.768.1士15.2 t 2.18853.46124.08380.6711 P 0.03480.00130.00020.5062

3.討論

膽石癥的疾病特點(diǎn)是結(jié)石復(fù)發(fā)率高，結(jié)石殘留量高，并發(fā)癥發(fā)生率高，治療難度比較大，當(dāng)代醫(yī)學(xué)腹腔鏡技術(shù)的應(yīng)用受到廣大患者的歡迎，其優(yōu)點(diǎn)為創(chuàng)傷面小，患者的痛苦程度小術(shù)后患者身體恢復(fù)快，被廣泛應(yīng)用于臨床[2]。

ERCP+EST+LC，對(duì)患者先給予ERCP確定膽總管結(jié)石之后再對(duì)患者實(shí)施EST取出結(jié)石的同時(shí)也清除了膽總管末端乳頭狹窄，使膽汁通暢，等患者體征恢復(fù)后再進(jìn)行LC手術(shù)。此方法的不足是使括約肌的生理機(jī)能被破壞，易發(fā)生感染引起不良并發(fā)癥，且還需要進(jìn)行兩次手術(shù)，增加了術(shù)中風(fēng)險(xiǎn)，不利于患者的身體康復(fù)[3]。LC+LCBDE+PS療法，在術(shù)中保留了膽總管的完整，進(jìn)而保護(hù)了括約肌的生理機(jī)能，且只進(jìn)行一次手術(shù)治療就根治此病，對(duì)患者的不良刺激小[4]。本研究結(jié)果表明，兩組患者的手術(shù)時(shí)間差異不顯著（P＞0.05）；出血量、住院天數(shù)與住院費(fèi)用等指標(biāo)觀察組患者顯著低于對(duì)照組，組間對(duì)比差異顯著（P＜0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

綜上所述，針對(duì)膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石的患者采用LC+LCBDE+PS治療，患者恢復(fù)較快，在臨床上具有推廣價(jià)值。