于文亮

（綿陽市中心醫(yī)院婦產科四川綿陽 621000）

妊高癥是指妊娠期高血壓疾病，包括妊高癥、先兆子癇和慢性高血壓。妊娠高血壓綜合癥(妊高癥)在初產婦中較為常見，主要臨床癥狀有昏迷、驚厥、水腫、高血壓、尿蛋白等，嚴重者可發(fā)生心力衰竭，給患者的生命安全帶來較大的威脅。妊高癥是妊娠期婦女較為常見的并發(fā)癥，常發(fā)生于妊娠20周之后，發(fā)生率為5.0%～10.0%[1]。產后24小時內出血量大于500ml即為產后出血。妊高癥是產后出血的一個重要原因，產后出血是妊高癥最為主要的并發(fā)癥。產婦由于產后體力消耗過高和妊高癥的不良影響，其產后出血的發(fā)生幾率常高于普通產婦。產后出血的危害較大，一旦治療不及時，很容易造成母嬰死亡。目前，利尿、抗高血壓、解痙攣是臨床上比較普遍運用的治療方案[2]。米索前列醇是一種合成的前列腺素E1類似物，具有軟化宮頸，增強子宮張力，增加宮內壓，促進子宮收縮，迅速減少出血的作用。本研究回顧性分析了我院收治的妊高癥產后出血患者的臨床資料，旨在為米索前列醇在治療妊高癥產后出血的臨床應用提高更多有價值的參考。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2016年6月－2019年2月收治的妊高癥產后出血患者116例作為研究對象，其中2016年6月－2017年2月收治的58例作為對照組，年齡23～36歲，平均年齡（28.27±1.27）歲；初產婦33例，經產婦25例；孕周34～42周，平均孕周（38.3±1.4）周。2018年6月～2019年2月收治的58例作為觀察組，年齡25～34歲，平均年齡（27.14±1.68）歲；初產婦35例，經產婦23例；孕周33～40周，平均孕周（37.8±1.7）周。兩組患者在年齡、產次、孕周等一般資料方面比較，差異無統(tǒng)計學意義，可進行比較(P＞0.05)。

1.2 方法

對照組患者行常規(guī)治療方式，分娩結束后給予20u催產素(上海合豐制藥有限公司生產)肌肉注射，同時采取其它止血措施預防進一步的出血。觀察組在常規(guī)治療的基礎上，采用米索前列醇進行治療。先肌肉注射0.2mg麥角新堿，20u催產素，同時按摩子宮；若患者陰道出血超過500ml，則立即給予患者舌下含服200mg米索前列醇，200mg米索前列醇放入陰道內通過直腸給藥方式治療，并對子宮進行按摩，觀察并記錄出血情況，準確記錄止血時間。

1.3 評價指標

觀察兩組患者產后2h、2h～24h內的出血量和不良反應的發(fā)生情況。其中出血量采用溶劑法進行測量，在產婦臀下放置接血器皿，收集測定。不良反應癥狀主要包括嘔吐、惡心、發(fā)熱等，由護理人員詳細觀察，并記錄在案。

1.4 統(tǒng)計學方法

本研究的所有數(shù)據(jù)均采用SPSS22.0統(tǒng)計軟件進行處理，計量資料采用均數(shù)±標準差（±s）表示，t檢驗，計數(shù)資料采用率（%）表示，卡方檢驗，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2.結果

2.1 兩組患者產后2h、2h～24h內的出血量情況比較 觀察組患者在2h和2h～24h內的產后出血量均明顯少于對照組，組間比較，差異均具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。具體見表。

表 兩組患者產后出血量情況比較（±s，mL）

表 兩組患者產后出血量情況比較（±s，mL）

組別例數(shù)產后2h產后2h～24h觀察組58180.4±12.237.0±5.2對照組58295.7±18.356.1±8.5 t 46.12828.493 P 0.0000.001

2.2 兩組患者產后不良反應的發(fā)生情況比較 對照組患者發(fā)生8例，其中3例惡心，3例嘔吐，2例發(fā)熱，發(fā)生率為13.8%；觀察組患者發(fā)生2例，其中2例惡心，1例嘔吐，發(fā)生率為5.2%。由于不良反應均屬輕微，沒有給予專門的對癥治療，兩組患者均在短暫休息之后自行緩解。兩組比較，差異無統(tǒng)計學意義（χ2=4.711P=0.030）。

3.討論

妊娠高血壓又稱妊娠高血壓綜合征，又稱子癇前期，是妊娠期血液中毒(尿毒癥)的一種形式。妊娠高血壓綜合征(妊高征)若未及時治療，可導致胎兒發(fā)育不良和母嬰死亡，是產科的四大殺手之一[3]。妊高癥是產后出血的重要原因之一，而產后出血一旦出現(xiàn)過量現(xiàn)象，較易造成母嬰的死亡，危害極大。

產后出血多發(fā)生在分娩2h以內，因此，產后2h止血對于產后出血的治療極為重要。催產素能夠促進子宮收縮，減少產后出血，但是肌肉注射起效慢，作用時間短。米索前列醇是前列腺素E1的衍生物，能夠通過抑制血清和胎盤中的縮宮酶活性，進而增強肌細胞中鈣離子的濃度，達到增強子宮收縮的作用，具有作用持續(xù)時間長、吸收快等特點，特別是對于直腸吸收方式，效果更為顯著[1]。袁翀英[4]通過對妊高癥產后出血患者采用縮宮素和米索前列醇進行治療后對比發(fā)現(xiàn)，采用米索前列醇對妊高癥產后出血治療效果相對更優(yōu)，有利于減少產后的出血量，提高臨床治療的安全性。余德嵐[5]也通過研究發(fā)現(xiàn)，采用米索前列醇治療產后出血的效果明顯優(yōu)于采用肌注催產素的效果，不僅患者在產后出血量方面大大降低，而且在血壓控制方面也具有較好的療效。

本研究結果顯示，觀察組患者采用米索前列醇進行治療后，其產后2h和2h～24h內的出血量均顯著低于對照組，組間比較，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。米索前列醇能夠通過黏膜吸收，舌下含服和直腸給藥的方式起效快、作用時間長，不僅能夠快速達到止血的目的，而且可以為后續(xù)的治療爭取更多的時間。其次，米索前列醇能夠選擇性作用于子宮平滑肌，一方面增強子宮的收縮，另外一方面有利于控制子宮收縮的頻率和強度，為緩解患者的病情，贏得更多的搶救時間。最后，舌下含服米索前列醇能迅速提高血中前列腺素水平，而直腸給藥可以在5min內起效，從而使子宮處于強收縮狀態(tài)，達到止血的目的。

本研究結果顯示，觀察組患者的不良反應發(fā)生率為5.2%，大大低于對照組的13.8%，兩組比較，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。推測患者發(fā)生不良反應的主要原因可能是米索前列醇的胃腸道副作用所致。提示應用米索前列醇治療產后出血的不良反應情況均輕微，且都是一過性的，在患者短暫休息后均自行緩解。說明米索前列醇的副作用較小，安全性高，符合臨床上產后出血治療的指南推薦，可以作為臨床上產后出血治療的主要藥物進行推廣使用。

綜上,妊高癥是產后出血的重要原因之一，而產后出血的危害極大。米索前列醇在治療妊高癥產后出血的效果明顯，可以通過黏膜吸收，起效快，作用時間長，不良反應少，安全性高，可以作為妊高癥產后出血治療的重要選擇藥物。