心血管疾病是臨床上常見的疾病，是心臟血管與腦血管疾病的統(tǒng)稱，泛指由于高脂血癥、血液黏稠、動脈粥樣硬化或高血壓等因素引起的心臟、大腦及全身組織發(fā)生的缺血性或出血性疾病[1]。文獻(xiàn)報道顯示，心血管疾病具有發(fā)病率高、死亡率高、治愈率低等特點(diǎn)，且隨著人們生活方式、生活節(jié)奏的改變，導(dǎo)致心血管疾病發(fā)生率呈上升趨勢，成為嚴(yán)重威脅人類健康的疾病[2-3]。主動脈內(nèi)球囊反搏術(shù)(intra-aortic balloon pump，IABP)屬于一種輔助性循環(huán)方法，多用于心功能不全等危重癥病人的搶救和治療，能增加主動脈舒張壓、冠狀動脈灌注壓，有助于改善病人心肌功能[4]。國內(nèi)學(xué)者研究表明，行心臟手術(shù)老年病人術(shù)后住院死亡率為75.0%，而利用IABP則能有效地改善病人血流動力學(xué)水平，為病人進(jìn)行血管重建、修補(bǔ)及導(dǎo)管檢查爭取時間[5]。但是，IABP在我院老年心血管危重癥病人中的臨床效果尚未得到驗(yàn)證。本研究以2013年1月—2017年6月我院收治的60例老年心血管危重癥病人作為研究對象，探討IABP輔助治療老年心血管危重癥病人的臨床效果及對心功能和血流動力學(xué)的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2013年1月—2017年6月我院收治的60例老年心血管危重癥病人作為研究對象，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組30例。對照組，男18例，女12例；年齡63～85(77.85±5.67)歲；疾病類型：急性廣泛性前壁心肌梗死8例，急性非ST段抬高型心肌梗死6例，前壁及下壁心肌梗死5例，急性重癥心肌炎3例，急性下壁心肌梗死7例，其他1例。觀察組，男17例，女13例；年齡68～86(78.05±5.71)歲；疾病類型：急性廣泛性前壁心肌梗死9例，急性非ST段抬高型心肌梗死7例，前壁及下壁心肌梗死6例，急性重癥心肌炎6例，急性下壁心肌梗死1例，其他1例。兩組病人的性別、年齡、疾病類型等比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究在醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)下進(jìn)行，病人及家屬對檢查、治療方案知情，并簽署同意書。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≥60歲；②參照1979年WHO制定的《缺血性心臟病的命名及診斷標(biāo)準(zhǔn)》選取有典型臨床癥狀的病人[6]，且病人均經(jīng)影像學(xué)檢查確診；③病情危重均需要行急診搶救治療；④符合IABP治療適應(yīng)證者[7]。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重心、肝、腎功能異常及伴有明顯精神異常者；②合并血液系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)疾病或伴有惡性腫瘤疾病者；③難以遵循醫(yī)囑完成相關(guān)檢查、治療者。

1.3 方法 對照組采用常規(guī)方法對癥支持治療，給予強(qiáng)心、利尿、機(jī)械通氣；給予病人吸氧、臥床休息，根據(jù)病人情況采用抗生素預(yù)防感染。鹽酸多巴胺(廣州白云山明興制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字：H44022388)，靜脈注射，初始用藥速度為1～5 μg/kg，10 min內(nèi)以1～4 μg/(kg·min)遞增。觀察組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合IABP治療。選擇DataScope C100型IABP反搏機(jī)進(jìn)行治療，治療前行股動脈穿刺并完成病人相關(guān)檢查，了解病人足背動脈、股動脈波動情況，判斷氣囊置入長度、位置，準(zhǔn)備工作完畢后利用經(jīng)皮改良Seldinger股動脈穿刺技術(shù)進(jìn)行插管，穿刺成功后將導(dǎo)管另一側(cè)與IABP機(jī)相互連接，根據(jù)每位病人實(shí)際情況設(shè)置相關(guān)參數(shù)，動態(tài)監(jiān)測病人血流動力學(xué)、出入量、血?dú)饧巴庵苎h(huán)參數(shù)。為了進(jìn)一步確定球囊位置，術(shù)后拍攝X線片，對于位置不當(dāng)者進(jìn)行相應(yīng)的調(diào)整。同時，治療過程中連續(xù)間斷泵入肝素鈉(100 mg加入50 mL生理鹽水)，以2～4 mL/h速度完成球囊的沖洗，將活化凝血時間控制在200 s，保證球囊導(dǎo)管的通暢，血流動力學(xué)穩(wěn)定24 h停止IABP的使用[8]，治療完畢后對病人治療效果進(jìn)行評估。

1.4 觀察指標(biāo) ①心功能指標(biāo)。采用超聲心動圖對兩組治療前、治療后左心室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)、左心室舒張末期容積(LVEDV)、左心室收縮末期容積(LVESV)、外周血管阻力(SVR)水平進(jìn)行評估。②血流動力學(xué)水平。兩組病人治療前后在床旁進(jìn)行肺動脈壓(mPAP)、肺毛細(xì)血管楔壓(PCWP)、右房壓(RAP)及心輸出量(CO)水平測定，有關(guān)操作嚴(yán)格遵循儀器操作說明書完成[9]。③并發(fā)癥及死亡率。記錄并統(tǒng)計(jì)兩組治療后心動過速、支架內(nèi)血栓、心源性休克及死亡率。

2 結(jié) 果

2.1 兩組心功能水平比較 兩組治療后LVEF水平均高于治療前(P<0.05)；SVR、LVEDV及LVESV水平均低于治療前(P<0.05)；觀察組治療后LVEF水平高于對照組(P<0.05)；SVR、LVEDV及LVESV水平均低于對照組(P<0.05)。詳見表1。

表1 兩組心功能水平比較(±s)

與本組治療前比較，1)P<0.05

2.2 兩組血流動力學(xué)水平比較 兩組治療后mPAP、PCWP、RAP水平均低于治療前(P<0.05)；CO水平高于治療前(P<0.05)；觀察組治療后mPAP、PCWP、RAP水平均低于對照組(P<0.05)；CO水平高于對照組(P<0.05)。詳見表2。

表2 兩組血流動力學(xué)水平比較(±s)

與本組治療前比較，1)P<0.05

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率及死亡率比較 觀察組治療后心動過速、支架內(nèi)血栓、心源性休克發(fā)生率及死亡率均低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見表3。

表3 兩組并發(fā)癥及死亡率比較 例(%)

3 討 論

心血管疾病多發(fā)生在老年人群中，是全身性血管病變或系統(tǒng)性血管病變在心臟、腦部的表現(xiàn)，由于病人年齡相對較大，機(jī)體免疫相對較低，再加上病人各臟器出現(xiàn)衰退，導(dǎo)致疾病發(fā)生率呈上升趨勢，嚴(yán)重影響我國居民健康及生活[10]。常規(guī)對癥支持治療雖然能改善病人癥狀，但是遠(yuǎn)期療效欠佳，治療過程中無法從根本上實(shí)現(xiàn)疾病治愈的目的，導(dǎo)致臨床死亡率較高。

近年來，IABP在老年心血管危重癥病人中得到應(yīng)用，且效果理想。本研究兩組病人治療后LVEF水平均高于治療前(P<0.05)；SVR、LVEDV及LVESV水平均低于治療前(P<0.05)。觀察組治療后LVEF水平高于對照組(P<0.05)；SVR、LVEDV及LVESV水平均低于對照組(P<0.05)，與申曉惠等[11-12]研究結(jié)果基本相符。提示IABP用于老年心血管危重癥病人中，有助于改善病人心功能水平，利于病人恢復(fù)。IABP是在心臟舒張期前，通過反搏機(jī)控制氣體并快速進(jìn)入位于主動脈內(nèi)的IABP球囊中，有助于提高動脈舒張壓，從而增加冠狀動脈灌注壓，能為心肌提供足夠的供氧量。同時，當(dāng)心臟進(jìn)入收縮期時，機(jī)體能迅速將球囊內(nèi)的氣體抽走，使得左心收縮后負(fù)荷顯著降低，有助于降低心肌氧耗量，提高機(jī)體CO、LVEF，從而能降低病人心率及PCWP，實(shí)現(xiàn)心臟功能改善的目的[13]。此外，IABP還能提高心臟指數(shù)、平均動脈壓，對改善機(jī)體血流動力學(xué)具有重要的意義，能對非壞死區(qū)的心肌發(fā)揮良好的保護(hù)作用，加速左室功能恢復(fù)[14]。本研究觀察組與對照組治療后mPAP、PCWP、RAP水平均低于治療前(P<0.05)；CO水平均高于治療前(P<0.05)；觀察組治療后mPAP、PCWP、RAP水平均低于對照組(P<0.05)；CO水平均高于對照組(P<0.05)，與夏少鋒[15]研究結(jié)果基本相符。老年心血管危重癥病人由于疾病相對嚴(yán)重，再加上機(jī)體免疫水平相對較低，病人采用IABP治療時應(yīng)動態(tài)監(jiān)測生命體征，對于治療過程中可能產(chǎn)生的并發(fā)癥進(jìn)行干預(yù)，提高手術(shù)治療成功率，改善病人預(yù)后，促進(jìn)病人恢復(fù)[16]。此外，病人采用IABP治療時需要加強(qiáng)基礎(chǔ)疾病的控制、治療，避免不同疾病之間相互加重，影響預(yù)后。IABP是一種無創(chuàng)性操作，但是部分病人術(shù)后仍可見嚴(yán)重的并發(fā)癥，出現(xiàn)這種現(xiàn)象的原因是多方面的，普遍認(rèn)為與病人年齡、低射血分?jǐn)?shù)值(EF<30%)、延長IABP治療時機(jī)等有關(guān)[17]。本研究觀察組治療后心動過速、支架內(nèi)血栓、心源性休克發(fā)生率及死亡率均低于對照組(P<0.05)，與王超等[18]研究結(jié)果相符。因此，治療過程中應(yīng)加強(qiáng)病人病情評估，對于可能產(chǎn)生的并發(fā)癥進(jìn)行預(yù)見性干預(yù)，使得病人的治療更具科學(xué)性、合理性。

綜上所述，將IABP用于老年心血管危重癥病人中效果理想，能夠改善病人心功能、血流動力學(xué)水平，且有利于改善病人預(yù)后。