冉應(yīng)娟

（昆明醫(yī)科大學(xué)海源學(xué)院，云南昆明 650106）

醫(yī)學(xué)，它不僅僅是醫(yī)學(xué)知識和技能的單純展現(xiàn)，更是人文關(guān)懷的深度蘊含。醫(yī)學(xué)職業(yè)實踐，不同于其他行業(yè)和領(lǐng)域，不僅需要專業(yè)的臨床知識和技能，更需要將醫(yī)學(xué)科學(xué)精神和醫(yī)學(xué)人文精神有機地融合起來?！搬t(yī)學(xué)科學(xué)精神和醫(yī)學(xué)人文精神精誠合一是醫(yī)學(xué)走上科學(xué)神壇，走向人文境界的標(biāo)志。站在文化自覺高度審視當(dāng)下的醫(yī)學(xué)人文教育，就是要培養(yǎng)具備人文精神的醫(yī)學(xué)生，他們不僅應(yīng)具備醫(yī)學(xué)知識和醫(yī)學(xué)技能，還要兼?zhèn)渚次飞P(guān)愛他人的以人為本的價值觀和道德觀，這才是我們開展和實施醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)教育的基本理念和目的。 ”然而，縱觀當(dāng)下我國醫(yī)學(xué)人文教育開展實施的現(xiàn)狀，醫(yī)師行醫(yī)實踐中的尷尬境地以及整個社會對于醫(yī)患之間關(guān)系的看待，都著實令人擔(dān)憂。

1 專業(yè)教育與人文教育的選擇困境

在醫(yī)學(xué)教育過程中，圍繞醫(yī)學(xué)專業(yè)開設(shè)的醫(yī)學(xué)課程體系中強調(diào)專業(yè)性、學(xué)科化發(fā)展的原則和導(dǎo)向，使得人文社科類，尤其是醫(yī)學(xué)人文課程日益邊緣化。學(xué)生避重就輕，選修人文課程的主要目的也是為了拿學(xué)分，以便完成學(xué)習(xí)任務(wù)。 部分高等醫(yī)科院校的教學(xué)模式重專業(yè)知識講授與技能培養(yǎng)，輕視、誤解乃至漠視人文課程設(shè)置，把其僅僅看成是在主課（醫(yī)學(xué)專業(yè)課）以外擴大學(xué)生興趣的課程，而不是作為醫(yī)學(xué)人文精神培養(yǎng)的主陣地和基礎(chǔ)學(xué)術(shù)訓(xùn)練之場所。 這種“一頭重一頭輕”的課程設(shè)置及價值導(dǎo)向，使學(xué)生形成了“我只要學(xué)好專業(yè)課程、掌握好專業(yè)技能就可以了”的認知傾向。 在醫(yī)學(xué)教育中這種忽視、 弱化人文教育的認知傾向是造成當(dāng)前醫(yī)患關(guān)系緊張、醫(yī)患沖突愈演愈烈的重要原因之一，這在很大程度上呈現(xiàn)出我國醫(yī)學(xué)人文教育的深度缺乏和職業(yè)道德素養(yǎng)教育的深層缺位。

醫(yī)學(xué)，從其本質(zhì)來講是人們對于生命認知、反思與體悟的哲學(xué)思考，它將自然科學(xué)與社會科學(xué)融為一體，強調(diào)不僅要敬畏生命、救治生命，更要關(guān)愛生命，在醫(yī)學(xué)具體實踐活動中體現(xiàn)人性關(guān)懷的生命光芒。然而，反觀當(dāng)前醫(yī)學(xué)教育的現(xiàn)狀，作為醫(yī)學(xué)人文核心課程的醫(yī)學(xué)倫理學(xué)，開課率和課時量相較實際需要還存在較大差距。 要在有限的時間內(nèi)講授醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的基本概念和理論、 臨床醫(yī)學(xué)發(fā)展實踐中新技術(shù)的運用而引發(fā)的倫理問題和困境的探討就已經(jīng)十分緊張，更談不上提供學(xué)生實踐的機會。理論與實踐的脫節(jié)，使學(xué)生在理解醫(yī)學(xué)人文教育的核心內(nèi)容更顯蒼白與無力，入腦入心的效果更是微乎其微。形成鮮明對比的醫(yī)學(xué)專業(yè)課程，充足的學(xué)時量，理論與實驗的恰當(dāng)配比，使學(xué)生整個醫(yī)學(xué)專業(yè)教育的過程中汲取了“充足養(yǎng)分”，使其全面而深入地掌握了專業(yè)知識和技能，這為他們將來步入職業(yè)領(lǐng)域，勝任職業(yè)角色奠定了堅實的專業(yè)基礎(chǔ)。 然而，即便擁有嫻熟甚至精湛的醫(yī)術(shù)而缺乏人文關(guān)懷的醫(yī)學(xué)生，在其未來的職業(yè)生涯中也必然面臨種種責(zé)問和追討，醫(yī)學(xué)追求“真、善、美”的本質(zhì)在其行醫(yī)實踐中并未能夠體現(xiàn)出來甚至反向而行。此外，從醫(yī)學(xué)人文學(xué)科建設(shè)和師資隊伍力量的角度來看，非常缺乏既有專業(yè)背景又有臨床經(jīng)驗的教師，從而推進學(xué)科建設(shè)和發(fā)展。

2 義與利的價值困境

我國醫(yī)學(xué)在長達幾千年的歷史發(fā)展中，逐步形成了自己的醫(yī)學(xué)理論體系和高尚的醫(yī)德傳統(tǒng)，主要包括：不圖錢財、清廉正直的道德品質(zhì)；虛心向?qū)W、善于鉆研的學(xué)習(xí)態(tài)度；服務(wù)病患、認真負責(zé)的工作宗旨；不畏強權(quán)、追求真理的獻身精神。 先秦時期，諸子百家著書立說，其中儒家所推崇的重義輕利的價值觀念、舍利取義的理想人格，對中國古代醫(yī)德產(chǎn)生了深刻的影響。 “仁愛之心”“懸壺濟世”“醫(yī)乃仁術(shù)” 都是古代醫(yī)家對傳統(tǒng)醫(yī)德的詮釋和表達。被后人尊稱為“醫(yī)圣”張仲景，不僅確立了中醫(yī)辨證施治的重要原則，而且也是我國臨床醫(yī)學(xué)道德的先驅(qū)。在《傷寒雜病論》中，他指出醫(yī)藥方術(shù)“上可療君之疾，下可救貧賤之厄，中可保身長命在”，并在此基礎(chǔ)上痛斥了那些“競逐榮勢，唯名利是務(wù)”的行醫(yī)做派。三國時期的醫(yī)者董奉為人治病不求名利、不計報酬，留下了“杏林春暖”的佳話。 時至今日，人們?nèi)园盐覈嗅t(yī)界稱之為“杏林”，“杏林春暖”“譽滿杏林”成了人們對治病不為名利、 對病人一視同仁的這種高尚醫(yī)德的贊譽之詞。集歷代醫(yī)德之大成，并對我國古代醫(yī)德思想進行系統(tǒng)總結(jié)和概括的典型代表人物，當(dāng)數(shù)唐代著名的醫(yī)學(xué)家孫思邈，他編撰的《千金要方》中專論醫(yī)德的《論大醫(yī)精誠》篇成了我國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)道德形成體系的重要標(biāo)志。在《大醫(yī)精誠》中，他高度概括了醫(yī)生的品德修養(yǎng)、言行規(guī)范、專業(yè)學(xué)習(xí)，強調(diào)了在醫(yī)學(xué)診療實踐中人的生命高于一切的重要思想。由此，我國古代醫(yī)家所論述的傳統(tǒng)醫(yī)德思想中關(guān)于義、 利的認識對培育醫(yī)學(xué)職業(yè)精神具有重要的指導(dǎo)作用。

隨著現(xiàn)代社會的發(fā)展，受市場經(jīng)濟轉(zhuǎn)型和西方價值觀的影響，價值取向和文化形態(tài)的多元化在潛移默化中影響和改變著當(dāng)前人們的價值判斷和價值選擇，各種文化思潮和價值觀念沖擊著醫(yī)學(xué)生的思想，不少學(xué)生呈現(xiàn)出重現(xiàn)實功利、輕理想信念；重報酬實惠、輕奉獻責(zé)任； 之所以選擇醫(yī)學(xué)專業(yè)其動機更多考慮到的是經(jīng)濟收入與社會地位，很少乃至根本不是出于對其救死扶傷的社會價值之認可與肯定，這已然和古代醫(yī)家倡導(dǎo)的“醫(yī)乃仁術(shù)”“大醫(yī)精誠” 的醫(yī)學(xué)精神大相徑庭、背道而馳。 當(dāng)今突出的社會醫(yī)患關(guān)系緊張、醫(yī)患矛盾糾紛不斷增多、 醫(yī)療體制改革等問題困擾著當(dāng)下醫(yī)學(xué)生，還沒有真正意義上進入職業(yè)角色，就已經(jīng)接受了大量的負面信息，對很多問題還沒有進行深入思考和判斷，這些都會造成醫(yī)學(xué)生對職業(yè)價值的認知和判斷出現(xiàn)偏差甚至嚴重誤導(dǎo)。 我們在隨機抽取的480 名在校醫(yī)學(xué)生中進行了關(guān)于職業(yè)認知和職業(yè)精神培育的調(diào)查，66.6%的學(xué)生認為 “目前我國的從醫(yī)環(huán)境比較惡劣”，53%的學(xué)生認為“近年來的醫(yī)鬧事件對今后從醫(yī)有著很大的消極負面影響”。 由此可見，傳統(tǒng)的義利觀在現(xiàn)代性思潮的沖擊下已經(jīng)改頭換面，在功利主義和實用主義的強大滲透力和影響力之下，醫(yī)學(xué)教育中的職業(yè)價值、 信念的認知和職業(yè)精神的培育面臨著前所未有的考驗和挑戰(zhàn)，人文知識缺乏、人文理念缺位、人文精神缺失。 人與人之間更多講的是利益、索取，而很少提及奉獻、責(zé)任、擔(dān)當(dāng)。在醫(yī)療診治實踐過程中，醫(yī)患之間的不信任、 猜忌甚至對立就是在這樣的環(huán)境中生成并不斷蔓延和發(fā)展的。

3 對策與出路

3.1 共筑合力，將職業(yè)精神的培育貫穿于醫(yī)學(xué)教育的全過程

醫(yī)學(xué)人文精神的塑造和培育需要專業(yè)課教師和人文課教師的協(xié)同配合，體現(xiàn)在基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程、臨床醫(yī)學(xué)課程和人文社科課程的教學(xué)之中。必須明確地認識到，在醫(yī)學(xué)教育階段，醫(yī)學(xué)職業(yè)精神的培育和人文素養(yǎng)的提升不單單是人文教育、思想教育，不只是思想政治理論課、人文社科課程的任務(wù)，它與醫(yī)學(xué)專業(yè)基礎(chǔ)課、臨床實踐教育是密不可分的。過去在學(xué)生的培養(yǎng)中，醫(yī)學(xué)專業(yè)課與思想政治課、人文教育缺乏有效溝通，你做你的，我做我的，呈現(xiàn)“兩張皮”的狀態(tài)，極大削弱了醫(yī)學(xué)人文教育在職業(yè)精神培育中的重要作用。

在構(gòu)筑醫(yī)學(xué)人文教育體系的過程中，需要將醫(yī)學(xué)專業(yè)教育和人文教育有機融合，以醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教育為抓手，深化職業(yè)精神在醫(yī)學(xué)教育全過程的培育。在醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的教育中，培養(yǎng)學(xué)生形成正確的價值觀和職業(yè)操守，從職業(yè)情感的共鳴到職業(yè)信念的確立，重視學(xué)生的思想、情感、德行等人文素養(yǎng)的培養(yǎng)，明確醫(yī)學(xué)職業(yè)精神培育中的人文價值導(dǎo)向。在基礎(chǔ)專業(yè)課的教學(xué)中，除了系統(tǒng)教授專業(yè)知識和技能之外，還應(yīng)將人文精神、人文關(guān)懷的內(nèi)容有機地融入教學(xué)的過程中。比如，解剖實驗課程中，形成對遺體捐獻者默哀的教學(xué)慣例，通過這種儀式感使學(xué)生內(nèi)心中形成對生命價值的尊重和認同，對逝者表達哀思，對捐獻者的行為表達敬意。 在臨床教學(xué)中，帶教教師的身體力行、躬親示范，弘揚醫(yī)務(wù)工作者救死扶傷、崇尚科學(xué)、博學(xué)進取的職業(yè)精神，潛移默化中對學(xué)生的職業(yè)認識和職業(yè)意識的升華起到了重要的作用。 這樣一來，就能形成全方位、多層次的醫(yī)學(xué)教育體系，在專業(yè)教育中融入人文教育，在人文教育中體現(xiàn)和升華專業(yè)教育。

3.2 營造氛圍，推進校園文化軟環(huán)境的建設(shè)

醫(yī)學(xué)人文教育的有效展開離不開校園文化潤物細無聲般的精神教育氛圍。 對培育醫(yī)學(xué)生的職業(yè)精神至關(guān)重要。 校園文化建設(shè)中，突出醫(yī)學(xué)特色、弘揚醫(yī)學(xué)職業(yè)精神是核心，可以通過校園櫥窗、教室板報、宣傳走廊、校園廣播、學(xué)生宿舍等這些校園文化宣傳建設(shè)的傳統(tǒng)載體，廣為宣傳古今中外優(yōu)秀醫(yī)學(xué)專家的生平介紹和事跡，通過他們妙手回春、治病救人的動人故事形成對學(xué)生的正面教育和引導(dǎo)，提高校園文化活動的品位和內(nèi)涵，切實增強醫(yī)學(xué)生的人文修養(yǎng)。

在強化傳統(tǒng)主渠道推進校園文化建設(shè)的同時，也應(yīng)順勢而為、因勢利導(dǎo)，助推以互聯(lián)網(wǎng)信息技術(shù)搶占醫(yī)學(xué)人文教育的“微陣地”。強化主流網(wǎng)站的建設(shè)，打造新媒體平臺，發(fā)揮“兩微一端”的重要功能，構(gòu)建網(wǎng)絡(luò)新媒體交互立體網(wǎng)絡(luò)，使其成為弘揚醫(yī)學(xué)人文精神的旗幟標(biāo)桿，實現(xiàn)各媒體平臺隊伍的資源成果共享，凝聚合力，同頻共振。 通過建立起來的校園文化“微陣地”，加強與學(xué)生之間的互動與交流。 比如，以重大節(jié)日、紀(jì)念日等節(jié)點為契機，圍繞理想信念、道德修養(yǎng)等內(nèi)容，設(shè)置網(wǎng)絡(luò)議題，引導(dǎo)學(xué)生通過新媒體平臺上各抒己見、表達觀點，使網(wǎng)絡(luò)新媒體成為引導(dǎo)學(xué)生向上向善的有效渠道。在夯實校園文化網(wǎng)絡(luò)建設(shè)的過程中，學(xué)校也著力需要建設(shè)一支包括黨政干部、 思想政治理論人文課教師、 網(wǎng)絡(luò)管理和技術(shù)人員、 學(xué)生骨干和黨員等在內(nèi)的“網(wǎng)絡(luò)紅客” 隊伍，發(fā)揮其在網(wǎng)絡(luò)輿情應(yīng)對、輿論引導(dǎo)中敢于發(fā)聲、勇挑重擔(dān)的先鋒模范作用。

醫(yī)學(xué)人文教育貫穿于醫(yī)學(xué)生整個醫(yī)學(xué)教育乃至未來職業(yè)生涯的全過程，是極其重要的，社會需要的不僅是技術(shù)精湛“工匠”，更需要品德高尚的“精神”。 “有時去治愈、經(jīng)常去幫助，總是去安慰”，特魯多的這句充滿人性光芒的箴言告訴我們醫(yī)學(xué)不是冰冷的儀器和技術(shù)，而是蘊含著人文關(guān)懷的情感的體現(xiàn)和表達。