黃瓊

摘 要 目的：探討超聲量化評(píng)分在甲狀腺癌診斷中的價(jià)值。方法：選取甲狀腺結(jié)節(jié)患者244例，根據(jù)超聲結(jié)果進(jìn)行超聲量化評(píng)分，以病理檢查為金標(biāo)準(zhǔn)，將患者分為良性組和惡性組，以邊界、邊緣、回聲、鈣化、內(nèi)部成分、縱橫比等6項(xiàng)指標(biāo)評(píng)價(jià)超聲診斷的價(jià)值，同時(shí)繪出受試者工作曲線（receiver operating curve， ROC），分析最佳分值界點(diǎn)。結(jié)果：經(jīng)病理結(jié)果診斷，甲狀腺良性結(jié)節(jié)共167例，甲狀腺癌77例，后者超聲量化評(píng)分明顯高于前者；結(jié)節(jié)邊界、邊緣、回聲、鈣化、內(nèi)部成分、縱橫比等6項(xiàng)指標(biāo)評(píng)價(jià)甲狀腺癌和甲狀腺良性結(jié)節(jié)均具有差異性（P<0.05）；ROC曲線下面積為0.897，95% CI為0.872～0.925，診斷最佳閾值為4分，其敏感性和特異性均較高。結(jié)論：超聲量化評(píng)分在甲狀腺癌的診斷中臨床價(jià)值較高，具有易于操作，容易掌握，準(zhǔn)確性高等優(yōu)勢(shì)。

關(guān)鍵詞 超聲量化評(píng)分 甲狀腺癌 診斷價(jià)值

中圖分類號(hào)：R736.1； R730.41 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號(hào)：1006-1533（2019）23-0081-03

The value of ultrasound quantification score in the diagnosis of thyroid cancer

HUANG Qiong

（Functional Examination Section， the First Peoples Hospital of Jiujiang City， Jiangxi Jiujiang 332000， China）

ABSTRACT Objective： To explore the value of ultrasound quantitative score in the diagnosis of thyroid cancer. Methods： Two hundred and forty-four patients with thyroid nodule were selected and divided into a benign group and a malignant group according to the results of ultrasound detection. The value of ultrasound diagnosis was evaluated by six indexes including boundary， edge， echo， calcification， internal component and aspect ratio. At the same time， receiver operating curve （ROC） was drawn and the best score boundary was analyzed. Results： There were 167 cases of benign thyroid nodule and 77 cases of thyroid cancer. The ultrasonic quantitative score of the latter was significantly higher than that of the former. There were differences in the evaluation of the border， edge， echo， calcification， internal component and aspect ratio of the nodule for thyroid cancer and benign thyroid nodule （P<0.05）. The area under the ROC curve was 0.897， 95% CI was 0.872-0.925， and the best diagnostic threshold was 4 points. Conclusion： The clinical value of ultrasound quantitative score in the diagnosis of thyroid cancer is high and it is easy to operate and master with high accuracy.

KEy WORDS ultrasonic quantification score； thyroid carcinoma； diagnostic value

在內(nèi)分泌系統(tǒng)的惡性腫瘤中，甲狀腺癌的發(fā)病率最高，且近年來(lái)相關(guān)研究顯示，甲狀腺癌發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，其治療以手術(shù)為主，且手術(shù)越早臨床效果越好，故早期診斷對(duì)改善患者的預(yù)后尤為重要。目前，臨床診斷甲狀腺癌的金標(biāo)準(zhǔn)為組織病理學(xué)檢查，但是該診斷方法是通過(guò)手術(shù)或穿刺獲取甲狀腺組織， 具有有創(chuàng)性，患者依從性較差。而超聲診斷屬于非侵入性檢查，具有操作簡(jiǎn)便、方便快捷、無(wú)輻射等特點(diǎn)，因此在甲狀腺癌的診斷中具有獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)[1]。但由于超聲診斷的主觀性較強(qiáng)，尚無(wú)統(tǒng)一的判斷標(biāo)準(zhǔn)?；诖耍狙芯繉⒊暳炕u(píng)分應(yīng)用于在甲狀腺癌的臨床診斷中，并分析其應(yīng)用價(jià)值，以探索一種準(zhǔn)確性高，易于掌握的超聲量化評(píng)估方法。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取我院2015年1月—2019年1月收治的甲狀腺結(jié)節(jié)患者244例，其中男145例，女99例；年齡24～75歲，平均（46.17±3.29）歲；結(jié)節(jié)直徑0.5～4 cm，平均（1.27±0.14）cm。本研究通過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

1）納入標(biāo)準(zhǔn) 結(jié)節(jié)性質(zhì)均經(jīng)病理檢查證實(shí)；所有患者均行甲狀腺超聲檢查；入組前未經(jīng)過(guò)任何治療；所有患者均知情同意。

2）排除標(biāo)準(zhǔn) 多發(fā)甲狀腺結(jié)節(jié)；診斷不明確，性質(zhì)不能界定的甲狀腺結(jié)節(jié)；嚴(yán)重肝腎功能不全者；臨床資料不完整者。

1.3 方法

采用邁瑞DC-7彩色多普勒超聲診斷儀，采用甲狀腺預(yù)設(shè)值條件?；颊呷⊙雠P位，頭向后仰充分顯露頸部，從上到下縱橫切面對(duì)整個(gè)甲狀腺進(jìn)行動(dòng)態(tài)掃描，記錄結(jié)節(jié)的最大直徑以及超聲特征，診斷結(jié)果由2名臨床經(jīng)驗(yàn)超聲科醫(yī)師判定。

1.4 超聲量化評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)

聲暈消失或聲暈厚度不均0.5分；實(shí)性病變或囊性部分體積不超過(guò) 50%的混合病變 0.5分；結(jié)節(jié)直徑>3 cm 0.5分；邊界不規(guī)則，成角、微小分葉和邊緣毛刺0.5分；微小鈣化灶及其他形式鈣化灶1分；縱橫比>1 為1分；中心不規(guī)則混亂血流增加或完全無(wú)血流的病變1分；低回聲1分；超聲提示可疑淋巴結(jié)3分[2]。

1.5 觀察指標(biāo)

以病理檢查為金標(biāo)準(zhǔn)，將患者分為良性組和惡性組，以邊界、邊緣、回聲、鈣化、內(nèi)部成分、縱橫比等6項(xiàng)指標(biāo)評(píng)價(jià)超聲診斷的價(jià)值。同時(shí)繪出受試者工作曲線（receiver operating curve， ROC），分析最佳分值界點(diǎn)。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 17.0軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)；P<0.05為差異有顯著性意義。

2 結(jié)果

2.1 超聲量化評(píng)分比較

經(jīng)病理結(jié)果診斷，甲狀腺良性結(jié)節(jié)共167例，其中甲狀腺腺瘤27例、結(jié)節(jié)性甲狀腺腫138例、橋本氏甲狀腺炎2例，超聲量化評(píng)分為（2.74±1.01）分；甲狀腺癌77例，其中乳頭狀癌75例、髓樣癌2例，超聲量化評(píng)分為（5.31±2.43）分。兩者比較，甲狀腺癌患者超聲量化評(píng)分明顯高于甲狀腺良性結(jié)節(jié)患者（P<0.05）。

2.2 超聲評(píng)價(jià)指標(biāo)比較

經(jīng)比較，各項(xiàng)指標(biāo)評(píng)價(jià)甲狀腺癌和甲狀腺良性結(jié)節(jié)均具有差異性（P<0.05，表1）。

2.3 甲狀腺結(jié)節(jié)超聲評(píng)分情況分析

經(jīng)分析，ROC曲線下面積為0.897，95% CI為0.872～0.925，診斷最佳閾值為4分，其敏感性和特異性均較高（表2、表3）。

3 討論

目前，甲狀腺結(jié)節(jié)中僅有4%～8%在臨床觸診中可被檢出，而超聲能檢出小至0.2 cm的結(jié)節(jié)，是甲狀腺影像學(xué)檢查的首選方法[3]。但是單純依靠某一超聲指標(biāo)很難得到正確的診斷，加之結(jié)節(jié)的良惡性間的聲像存在一定的重疊性，故影響臨床診斷[4]。

超聲量化評(píng)分法是將超聲診斷的主觀結(jié)果賦予客觀的標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)超聲顯示結(jié)節(jié)的邊界、形態(tài)、內(nèi)部回聲、內(nèi)部血流、聲衰減、鈣化灶、縱橫比等多個(gè)指標(biāo)賦予客觀的標(biāo)準(zhǔn)[5]，最后計(jì)算出總分值，而最后分?jǐn)?shù)的高低與結(jié)節(jié)的良惡性密切相關(guān)[6-7]。本研究將超聲量化評(píng)分應(yīng)用于甲狀腺癌的超聲診斷中，根據(jù)評(píng)分結(jié)果繪制 ROC 曲線，確立最佳量化評(píng)分點(diǎn)。結(jié)果顯示若將診斷最佳閾值為5分或6分，兩者的敏感性分別為81.54%和86.27%，但陽(yáng)性預(yù)測(cè)值僅為68.83%和57.14%，大大降低。故最終將甲狀腺癌的診斷最佳閾值確定為4分，其陽(yáng)性預(yù)測(cè)值和特異性分別為85.71%和92.67%，高于5分和6分。同時(shí)經(jīng)分析，以4分為臨界值診斷甲狀腺癌漏診11例，多數(shù)為隱灶癌，其中最小的癌性結(jié)節(jié)直徑約1 mm。

既往有研究顯示，中央型以及混合型血供是甲狀腺癌最常見(jiàn)的兩種供血模式，以中央血管為主的血管模式診斷甲狀腺癌的準(zhǔn)確率可達(dá)88%[8]。結(jié)節(jié)縱橫徑比值≥1診斷甲狀腺癌的特異性可達(dá)81.5%～92.5%，敏感性可達(dá)62.7%～83.6%，可以作為檢測(cè)甲狀腺癌的特異性指標(biāo)[9]。此外，聲暈缺失也被認(rèn)為是診斷甲狀腺癌的最有價(jià)值的指標(biāo)之一，其特異性和敏感性均達(dá)到70%以上[10-11]。綜合各項(xiàng)因素，本研究將結(jié)節(jié)邊界、邊緣、回聲、鈣化、內(nèi)部成分、縱橫比作為超聲的評(píng)價(jià)指標(biāo)，結(jié)果顯示各項(xiàng)指標(biāo)在評(píng)價(jià)甲狀腺癌和甲狀腺良性結(jié)節(jié)均具有差異性（P<0.05）。

此外，在工作中，筆者還發(fā)現(xiàn)，多數(shù)甲狀腺癌常合并結(jié)節(jié)性甲狀腺腫瘤，超聲影像常表現(xiàn)為互相融合等多發(fā)樣結(jié)節(jié)改變，從而導(dǎo)致甲狀腺癌的誤診。同時(shí)，甲狀腺癌常為單發(fā)病灶，其邊界多清晰，且回聲均勻，由此增加了鑒別診斷的困難。這是超聲人員在診斷甲狀腺癌中需注意是事項(xiàng)。

綜上，超聲量化評(píng)分在甲狀腺癌的診斷中臨床價(jià)值較高，具有易于操作，容易掌握，準(zhǔn)確性高等優(yōu)勢(shì)。

參考文獻(xiàn)

[1] 李星云， 馬彩葉， 陳興美. 超聲量化評(píng)分對(duì)結(jié)節(jié)性甲狀腺疾病的診斷價(jià)值[J]. 中國(guó)臨床醫(yī)學(xué)影像雜志， 2011， 22（9）： 651-652.

[2] 趙瑞虹， 陳玉民， 姜曉龍. 超聲診斷甲狀腺結(jié)節(jié)的臨床應(yīng)用規(guī)范化[J]. 中華地方病學(xué)雜志， 2013， 32（4）： 388.

[3] Bongiovanni M， Spitale A， Faquin WC， et al. The Bethesda system for reporting thyroid cytopathology： a metaanalysis[J]. Acta Cytol， 2012， 56（4）： 333-339.

[4] Haymart MR， Repplinger DJ， Leverson GE， et al. Higher serum thyroid stimulating hormone level in thyroid nodule patients is associated with greater risks of differentiated thyroid cancer and advanced tumor stage[J]. J Clin Endocrinol Metab， 2008， 93（3）： 809-814.

[5] 張斌. 超聲診斷技術(shù)在甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)鑒別診斷中的應(yīng)用進(jìn)展[J]. 中國(guó)醫(yī)藥指南， 2017， 15（15）： 18-19.

[6] 邵軍， 李祁， 曹暉， 等. 超聲量化評(píng)分在甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)鑒別診斷中的應(yīng)用價(jià)值[J]. 中華實(shí)用診斷與治療雜志， 2014， 28（9）： 905-907.

[7] 何小華. 超聲探測(cè)甲狀腺鈣化在甲狀腺結(jié)節(jié)診斷中的進(jìn)展[J]. 浙江醫(yī)學(xué)， 2017， 39（7）： 589-591.

[8] Rago T， Fiore E， Scutari M， et al. Male sex， single nodularity，and young age are associated with the risk of finding a papillary thyroid cancer on fine-needle aspiration cytology in a large series of patients with nodular thyroid disease[J]. Eur J Endocrinol， 2010， 162（4）： 763-770.

[9] 范雪， 候雪琴， 楊凌菲， 等. 超聲造影對(duì)甲狀腺可疑結(jié)節(jié)的定性診斷價(jià)值[J]. 新疆醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)， 2017， 40（1）： 26-29.

[10] 武心萍， 劉超， 李杰， 等. 超聲評(píng)分法在良惡性甲狀腺結(jié)節(jié)鑒別中的臨床研究[J]. 臨床超聲醫(yī)學(xué)雜志， 2012， 14（2）： 108-111.

[11] 陳青， 馮占武， 叢淑珍， 等. 超聲彈性成像對(duì)甲狀腺小結(jié)節(jié)的鑒別診斷價(jià)值[J]. 實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志， 2012， 28（17）： 2897-2898.