溫鋮彩 陳源鋒 陳小鑫 錢水清

摘 要 目的：探討介入治療時機(jī)對高分級顱內(nèi)動脈瘤破裂患者安全性及預(yù)后的影響。方法：選取75例高分級顱內(nèi)動脈瘤破裂患者，根據(jù)發(fā)病后72 h內(nèi)是否進(jìn)行栓塞治療，分為早期治療組（n=36）和延期治療組（n=39）。比較兩組的GCS評分、GOS評分、BI指數(shù)及并發(fā)癥發(fā)生情況，采用二元logistic回歸分析介入治療時機(jī)與BI指數(shù)的相關(guān)性。結(jié)果：兩組術(shù)后GCS評分、再出血和下肢深靜脈血栓的發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義。早期治療組的出院GOS評分、BI指數(shù)明顯高于延期治療組；腦梗死、腦積水和腦血管痙攣的發(fā)生率低于延期治療組（P<0.05）。早期介入治療與BI密切相關(guān)，可有效改善遠(yuǎn)期預(yù)后（OR=3.765，95% CI=2.178～5.339， P=0.007）。結(jié)論：在高分級顱內(nèi)動脈瘤破裂患者發(fā)病72 h內(nèi)行血管介入栓塞術(shù)的療效顯著，術(shù)后并發(fā)癥少，預(yù)后較佳。

關(guān)鍵詞 介入治療時機(jī) 高分級 顱內(nèi)動脈瘤破裂 腦血管痙攣 安全性 預(yù)后

中圖分類號：R651.12 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B 文章編號：1006-1533（2019）23-0053-02

Ef？fect of the timing of interventional therapy on the safety and prognosis of patients with high grade intracranial aneurysm rupture

WEN Rongcai1，2， CHEN Yuanfeng1， CHEN Xiaoxin1， QIAN Shuiqing1

（1. the Second Peoples Hospital of Longyan City， Fujian Longyan 364000， China； 2. Pearl River Hospital， Southern Medical University， Guangdong 510282， China）

ABSTRACT Objective： To investigate the effect of the timing of interventional therapy on safety and prognosis of patients with high-grade intracranial aneurysm rupture. Methods： Seventy-five patients with high-grade intracranial aneurysm rupture were selected and divided into an early treatment group （n=36） and a delayed treatment group （n=39） according to whether embolization was performed within 72 hours after onset. The GCS score， GOS score， BI index and complications were compared between the two groups. Bivariate logistic regression was used to analyze the correlation between the timing of interventional therapy and BI index. Results： There were no significant differences between the two groups in GCS score， rebleeding and incidence of deep venous thrombosis （P>0.05）. The GOS score and BI index were significantly higher while the incidence of cerebral infarction， hydrocephalus and cerebral vasospasm was lower in the early treatment group than the delayed treatment group （P<0.05）. Early interventional therapy was closely correlated to BI index and can effectively improve long-term prognosis （OR=3.765， 95% CI=2.178-5.339， P=0.007）. Conclusion： The effect of interventional embolization within 72 hours after the onset of high-grade intracranial aneurysm rupture is significant with fewer complications and better prognosis.

KEy WORDS interventional therapy timing； high grade； rupture of intracranial aneurysm； cerebral vasospasm； safety； prognosis

顱內(nèi)動脈瘤破裂出血患者的病死率和致殘率均較高，尤其是高分級顱內(nèi)動脈瘤的再出血率和腦血管痙攣的發(fā)生率高，預(yù)后最差[1]。對高分級顱內(nèi)動脈瘤患者進(jìn)行積極處理，有助于改善預(yù)后，提高生存質(zhì)量。研究表明，血管介入栓塞術(shù)可避免直接損傷腦組織，對于病情嚴(yán)重、全身狀況不良和手術(shù)危險性大的高分級顱內(nèi)動脈瘤更具治療優(yōu)勢[2]。目前，對于高分級顱內(nèi)動脈瘤患者，手術(shù)治療的時機(jī)爭議頗多。早期進(jìn)行手術(shù)時，由于腦腫脹明顯而處理困難，過度牽拉易造成腦損傷、動脈瘤再破裂，術(shù)后病死率高。晚期進(jìn)行手術(shù)時，成功率較高，術(shù)后病死率相對較低，但部分患者在等待手術(shù)的過程中因再出血或嚴(yán)重血管痙攣而死亡。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取龍巖市第二醫(yī)院2013年1月—2018年6月收治的、符合世界神經(jīng)外科醫(yī)師聯(lián)盟（WFNS）委員會分級為Ⅳ、Ⅴ級標(biāo)準(zhǔn)[3]的75例高分級顱內(nèi)動脈瘤破裂患者，根據(jù)發(fā)病后72 h內(nèi)是否進(jìn)行栓塞治療，分為早期治療組（n=36）和延期治療組（n=39）。早期治療組男25例，女11例；年齡47～69歲，平均年齡（56.85±9.72）歲；術(shù)前格拉斯哥昏迷（GCS）評分（6.61±1.37）分；術(shù)前出血10例；術(shù)前高血壓21例。延期治療組男27例，女12例；年齡47～71歲，平均年齡（56.77±9.65）歲；術(shù)前GCS評分（6.57±1.29）分；術(shù)前出血9例；術(shù)前高血壓24例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具可比性。

1.2 觀察指標(biāo)

①術(shù)后GCS評分：睜眼動作、語言交流和肢體運(yùn)動，共15分；②出院格拉斯哥預(yù)后（GOS）評分：死亡、植物生存狀態(tài)、重度殘疾、輕度殘疾和正常生活，用1～5分來表示。③出院后3個月巴塞爾（BI）指數(shù)：無需依賴100 分；輕度依賴61～99分；中度依賴41～60分；重度依賴≤40分。④術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率：再破裂出血、腦積水、腦血管痙攣、腦梗死、下肢靜脈血栓等。⑤采用二元logistic回歸分析介入治療時機(jī)與BI指數(shù)的相關(guān)性。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 GCS評分、GOS評分及BI指數(shù)比較

兩組術(shù)后的GCS評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；早期治療組出院GOS評分、BI指數(shù)明顯高于延期治療組（P<0.01，表1）。

2.2 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況

早期治療組腦梗死、腦積水和腦血管痙攣的發(fā)生率均低于延期治療組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；兩組的再出血和下肢深靜脈血栓的發(fā)生率組間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05，表2）。

2.3 預(yù)后及安全性二元logistic回歸分析

早期介入治療與患者的BI指數(shù)密切相關(guān)，能有效改善遠(yuǎn)期預(yù)后效果（表3）。

3 討論

對大多數(shù)低分級顱內(nèi)動脈瘤患者，早期手術(shù)可防止動脈瘤再出血，而對高分級顱內(nèi)動脈瘤破裂患者，介入治療時機(jī)對療效、預(yù)后的影響存在爭議。有學(xué)者認(rèn)為，早期開顱手術(shù)能明顯改善患者預(yù)后[4-6]。亦有研究顯示，高分級顱內(nèi)動脈瘤超早期栓塞可有效防止再出血，綜合其他治療措施可降低并發(fā)癥發(fā)生率，預(yù)后較為理想[7]。

本研究中，兩組的術(shù)后GCS評分無明顯差異，可能是兩組術(shù)前初始病情均較重，術(shù)后即刻的改善程度較小，需進(jìn)一步研究。早期治療組的出院GOS評分、BI指數(shù)明顯高于延期治療組，再出血、腦梗死、腦積水和腦血管痙攣的并發(fā)癥發(fā)生率均明顯低于延期治療組，表明對高分級顱內(nèi)動脈瘤早期實(shí)施手術(shù)有助于減少再破裂的發(fā)生風(fēng)險，且術(shù)后積極實(shí)施升壓、擴(kuò)容等對癥支持治療，進(jìn)而減少腦血管痙攣發(fā)生。另外，介入時機(jī)與預(yù)后密切相關(guān)，早期介入治療可提高BI指數(shù)，有效改善遠(yuǎn)期預(yù)后。

綜上所述，對高分級顱內(nèi)動脈瘤破裂患者發(fā)病72 h內(nèi)行血管介入栓塞術(shù)的療效顯著，術(shù)后并發(fā)癥少，明顯改善預(yù)后，降低死亡的風(fēng)險。

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