[摘要] 目的 探討對上尿路結(jié)石患者選擇輸尿管軟鏡+鈥激光碎石術(shù)治療后獲得的臨床效果。方法 便利選擇該院2017 年1月—2019年6月收治的100例上尿路結(jié)石患者作為實驗對象;回顧性研究方法分組后探究每組手術(shù)措施;比照組（50例）：選擇體外沖擊碎石術(shù)展開治療;實驗組（50例）：選擇輸尿管軟鏡+鈥激光碎石術(shù)展開治療;對兩組手術(shù)措施應(yīng)用效果展開對比。結(jié)果 實驗組術(shù)中失血量為（21.86±6.29）mL，結(jié)石術(shù)時長為（30.33±7.42）min，住院時長為（3.86±1.29）d;比照組術(shù)中失血量為（62.15±9.45）mL，結(jié)石術(shù)時長為（35.15±8.23）min，住院時長為（6.25±1.55）d;實驗組上尿路結(jié)石患者術(shù)中失血量、結(jié)石術(shù)時長以及住院時長均少于比照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=25.096、3.076、8.380，P<0.05）;實驗組上尿路結(jié)石患者結(jié)石清除率（96.00%）高于比照組（58.00%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=20.384，P<0.05）;實驗組術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率（4.00%）低于比照組（44.00%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=21.930，P<0.05）。結(jié)論 上尿路結(jié)石患者在接受手術(shù)治療期間，輸尿管軟鏡+鈥激光碎石術(shù)的有效應(yīng)用，對于術(shù)中失血量、結(jié)石術(shù)時長以及住院時長的減少，結(jié)石清除率提升以及術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率的降低，獲得確切治療效果，最終對于上尿路結(jié)石患者康復(fù)狀態(tài)的提升，奠定基礎(chǔ)。

[關(guān)鍵詞] 輸尿管軟鏡;鈥激光碎石術(shù);上尿路結(jié)石;臨床效果

[中圖分類號] R699 ? ? ? ? ?[文獻標識碼] A ? ? ? ? ?[文章編號] 1674-0742（2019）10（c）-0102-03

[Abstract] Objective To investigate the clinical effects of ureteroscopy and holmium laser lithotripsy in patients with upper urinary calculi. Methods One hundred patients with upper urinary calculi admitted to the hospital from January 2017 to June 2019 were conveniently selected as experimental subjects. The retrospective study methods were used to investigate each group of surgical measures. The comparison group （50 cases）： selection of extracorporeal impact stone technique was started; the experimental group （50 cases）： ureteroscopy + holmium laser lithotripsy was selected for treatment; the effects of the two groups of surgical measures were compared. Results The blood loss during the operation was （21.86±6.29） mL， the duration of calculus was （30.33±7.42） min， and the length of hospitalization was （3.86±1.29） d. The blood loss during the operation was （62.15±9.45） mL. The duration of calculus was （35.15±8.23） min， and the length of hospitalization was （6.25±1.55） d. The blood loss， the duration of calculus， and the length of hospital stay in the upper urinary calculi in the experimental group were significantly less than those in the control group，the difference was statistically significant（t=25.096， 3.076， 8.380，P<0.05）; the stone removal rate of patients with urinary calculi in the experimental group （96.00%） was significantly higher than that of the control group （58.00%），the difference was statistically significant（χ2=20.384，P<0.05， ）; the incidence rate （4.00%） was lower than that of the control group （44.00%），the difference was statistically significant（χ2=21.930，P<0.05）. Conclusion The effective application of ureteroscopy and holmium laser lithotripsy during the operation of upper urinary calculi， the reduction of intraoperative blood loss， calculus duration and length of hospital stay， stone clearance rate and postoperative complications The reduction of the total incidence rate， the exact treatment effect， and finally the foundation for the improvement of the rehabilitation status of patients with upper urinary calculi.

[Key words] Ureteroscopy; Holmium laser lithotripsy; Upper urinary calculi; Clinical effect

上尿路結(jié)石作為發(fā)生率極為明顯的一種泌尿系統(tǒng)疾病，對患病患者自身產(chǎn)生的危害較為顯著。治療期間，傳統(tǒng)以體外碎石術(shù)為主，但是此種術(shù)式的應(yīng)用，無法獲得顯著碎石效果，對此有必要探究更為有效方法展開上尿路結(jié)石疾病治療[1-2]。該次研究方便選擇該院2017 年1月—2019年6月收治的100例上尿路結(jié)石患者作為實驗對象;針對上尿路結(jié)石患者探究最佳術(shù)式展開疾病治療，以此說明輸尿管軟鏡+鈥激光碎石術(shù)應(yīng)用可行性，現(xiàn)報道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

方便選擇該院收治的100例上尿路結(jié)石患者作為實驗對象，回顧性研究方法分組后探究每組手術(shù)措施;比照組（50例）：男33例、女17例;年齡分布范圍為23～72歲，平均年齡為（45.49±3.13）歲;結(jié)石長徑為0.9～1.9 cm，平均長徑為（1.37±0.25）cm;屬于左側(cè)結(jié)石以及右側(cè)結(jié)石例數(shù)分別為27例以及23例。實驗組（50例）：男37例、女13例;年齡分布范圍為27～77歲，平均年齡為（45.51±3.22）歲;結(jié)石長徑為0.9～2.0 cm，平均長徑為（1.39±0.29）cm;屬于左側(cè)結(jié)石以及右側(cè)結(jié)石例數(shù)分別為23例以及27例。納入標準：①對患者展開影像學(xué)檢查后，上尿路結(jié)石疾病獲得診斷;②患者結(jié)石直徑≤1.9 cm;③知情同意書簽署;④倫理委員會批準。排除標準：①表現(xiàn)出急性泌尿系統(tǒng)感染、全身出血性疾病、尿路阻塞以及嚴重輸尿管畸形;②表現(xiàn)出心肺功能不全。觀察對比兩組上尿路結(jié)石患者的性別、年齡、結(jié)石長徑以及結(jié)石位置，結(jié)果差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 ?方法

收治的上尿路結(jié)石患者經(jīng)過分組后，在手術(shù)前、術(shù)前6 h以及術(shù)前30 min，分別對應(yīng)完成腸道準備工作、禁飲禁食工作以及抗生素感染預(yù)防處理工作。對于實驗組上尿路結(jié)石患者，在術(shù)前14 d，對患者準備雙J管對患者留置，合理完成輸尿管擴張操作;依據(jù)上尿路結(jié)石患者術(shù)式等基本情況，均確定全麻方案配合手術(shù)治療;手術(shù)期間，比照組依據(jù)常規(guī)完成體外沖擊碎石術(shù)治療[3];實驗組具體為：對患者截石位的采取加以指導(dǎo)，之后準備輸尿管硬鏡（7.5F）經(jīng)尿道置入，并且對患者膀胱以及尿道進行檢查，向上于患者輸尿管上端停止，并且準備斑馬導(dǎo)絲對患者留置，將硬鏡退出后，準備軟鏡鏡鞘順著導(dǎo)絲置入，并且通過斑馬導(dǎo)絲引導(dǎo)，準備輸尿管軟鏡置入，就患者腎盂腎盞以及輸尿管上端結(jié)石加以窺視后，準備鈥激光光纖（200 μm）置入，確保于軟鏡外側(cè)，光纖頭可以有效露出，針對結(jié)石利用鈥激光展開粉碎處理，直至結(jié)果<3 mm，之后通過低壓沖洗，將碎石取出，并且就碎石殘留情況進行檢查（利用輸尿管軟鏡展開），將軟鏡推出后，準備導(dǎo)尿管以及雙J管置入[4-8]。

1.3 ?觀察指標

觀察對比兩組上尿路結(jié)石患者的術(shù)中失血量、結(jié)石術(shù)時長、住院時長、結(jié)石清除率、術(shù)后并發(fā)癥（疼痛、感染、延遲性出血、發(fā)熱）總發(fā)生率。

1.4 ?判斷標準

碎石成功：對上尿路結(jié)石患者進行為期3個月隨訪，就其碎石效果利用B超進行檢查，最終顯示殘留直徑在3 mm以下或者未表現(xiàn)出結(jié)石殘留現(xiàn)象[9]。

1.5 ?統(tǒng)計方法

對于兩組上尿路結(jié)石患者手術(shù)結(jié)果，采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件展開數(shù)據(jù)分析，其中計數(shù)資料以[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗;計量資料以（x±s）表示，組間比較行t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?術(shù)中失血量、結(jié)石術(shù)時長、住院時長對比

實驗組上尿路結(jié)石患者術(shù)中失血量、結(jié)石術(shù)時長以及住院時長均少于比照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=25.096、3.076、8.380，P<0.05），見表1。

2.2 ?結(jié)石清除率對比

實驗組上尿路結(jié)石患者結(jié)石清除率（96.00%）高于比照組（58.00%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=20.384，P<0.05），見表2。

2.3 ?術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率對比

實驗組術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率（4.00%）低于比照組（44.00%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=21.930，P<0.05，），見表3。

3 ?討論

于醫(yī)院泌尿外科中，泌尿系結(jié)石疾病患者占有較高比例，患者疾病癥狀主要集中于身體劇烈疼痛感，從而患者生活以及工作受到的影響極為劇烈。近年來，上尿路結(jié)石患者例數(shù)呈現(xiàn)出進一步增加，傳統(tǒng)在病癥治療期間，體外碎石呈現(xiàn)出應(yīng)用廣泛的特點，但是雖然可獲得一定碎石效果，因為手術(shù)的開展對患者造成的負面影響同樣顯著[10-11]。在此種情形下，輸尿管軟鏡技術(shù)獲得逐漸發(fā)展以及應(yīng)用，其在具體應(yīng)用期間，可以有效聯(lián)合鈥激光展開對應(yīng)治療，并且碎石效果同體外碎石比較，更為明顯。激光技術(shù)的采用，碎石操作只需要通過尿道在患者輸尿管內(nèi)部完成，對于碎石的徹底可以做出保證，從而使得手術(shù)創(chuàng)傷獲得大幅度降低，對于上尿路結(jié)石患者的術(shù)后恢復(fù)也可做出保證。期間為了使得碎石效果進一步提升，要求醫(yī)療人員在操作期間，需要做到精準、輕柔、有序以及規(guī)范，手術(shù)期間，對于系列器具以及軟鏡的擺放需要充分注意，對于額外損傷現(xiàn)象的出現(xiàn)充分避免[12]。

觀察該次研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，實驗組上尿路結(jié)石患者術(shù)中失血量、結(jié)石術(shù)時長以及住院時長均少于比照組;實驗組上尿路結(jié)石患者結(jié)石清除率（96.00%）高于比照組（58.00%）;實驗組術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率（4.00%）低于比照組（44.00%），從而證明上尿路結(jié)石患者在接受手術(shù)治療期間，輸尿管軟鏡+鈥激光碎石術(shù)的聯(lián)合應(yīng)用，對于微創(chuàng)、精準、高效以及安全等系列治療優(yōu)點可以充分體現(xiàn)，并且針對輸尿管上段合并扭曲狹窄息肉包裹結(jié)石、腎下盞結(jié)石以及在結(jié)石質(zhì)地堅硬方面，體外碎石無法獲得顯著效果，而輸尿管軟鏡的應(yīng)用，呈現(xiàn)出的優(yōu)越性顯著，但是其表現(xiàn)出較高的手術(shù)操作難度，并且費用相對較高，對此將二者結(jié)合可獲得更為顯著效果。同王文有[13]在《可拆卸組合式輸尿管軟鏡聯(lián)合鈥激光碎石術(shù)治療上尿路結(jié)石的臨床價值研究》一文中表現(xiàn)出一致研究結(jié)論，此文中29例患者，手術(shù)成功患者28例，結(jié)石清除率為96.55%;進一步說明，輸尿管軟鏡+鈥激光碎石術(shù)應(yīng)用可行性。

綜上所述，上尿路結(jié)石患者在接受手術(shù)治療期間，輸尿管軟鏡+鈥激光碎石術(shù)的有效應(yīng)用，對于術(shù)中失血量、結(jié)石術(shù)時長以及住院時長的減少，結(jié)石清除率提升以及術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率的降低，獲得確切治療效果，最終充分促進上尿路結(jié)石患者康復(fù)狀態(tài)的提升。

[參考文獻]

[1] ?米磊，王軍卿，丁建東.微創(chuàng)經(jīng)皮腎輸尿管鏡氣壓彈道碎石術(shù)對上尿路結(jié)石患者術(shù)后結(jié)石清除率及生活質(zhì)量的影響[J].醫(yī)學(xué)理論與實踐，2019，32（1）：75-77.

[2] ?郭強，李雙平，郝志軒，等.部分無管化經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療上尿路結(jié)石安全性和療效的薈萃分析[J].現(xiàn)代泌尿外科雜志，2018，23（9）：692-698.

[3] ?劉津念，鄭劍，殷永健，等.標準通道經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)聯(lián)合輸尿管軟鏡鈥激光碎石術(shù)治療上尿路結(jié)石的療效觀察[J].實用醫(yī)院臨床雜志，2019，9（1）：164-167.

[4] ?朱軍，沈欣，胡紅娟.加速康復(fù)外科理念在輸尿管軟鏡下上尿路結(jié)石鈥激光碎石術(shù)中的應(yīng)用[J].中國農(nóng)村衛(wèi)生，2018， 16（22）：95.

[5] ?王文有.輸尿管軟鏡鈥激光治療上尿路結(jié)石的操作技巧及療效分析[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2018，18（95）：75，84.

[6] ?楊海超，許漢標，石崇軍，等.化瘀尿石湯配合標準通道經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)治療上尿路結(jié)石療效觀察[J].四川中醫(yī)，2018， 36（9）：101-104.

[7] ?李秀紅.輸尿管軟鏡碎石聯(lián)合體外沖擊波碎石治療小兒復(fù)雜上尿路結(jié)石的護理要點及措施[J].河北醫(yī)學(xué)，2018，24（10）：1755-1758.

[8] ?謝燕平，金桂根，范小琴，等.經(jīng)皮腎鏡超聲氣壓彈道碎石術(shù)和鈥激光碎石術(shù)治療復(fù)雜性上尿路結(jié)石的臨床研究[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2018，22（31）：4497-4498.

[9] ?蔡江怡，邵紹豐.自擬固腎排石湯聯(lián)合體外沖擊波碎石術(shù)治療上尿路結(jié)石的臨床觀察[J].中國中醫(yī)急癥，2018，27（10）：1821-1823.

[10] ?李金貴，萬華，吳克.復(fù)方金錢草顆粒聯(lián)合枸櫞酸氫鉀鈉顆粒對上尿路結(jié)石患者ESWL術(shù)后殘留結(jié)石排出及復(fù)發(fā)的影響[J].湖南中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2018，38（9）：1062-1065.

[11] ?張慶兵.微通道經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)對上尿路結(jié)石患者碎石效果及并發(fā)癥影響[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2018，34（27）：36，38.

[12] ?吳昀.輸尿管軟鏡鈥激光碎石術(shù)治療上尿路結(jié)石臨床探究[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2018，34（24）：62，64.

[13] ?王文有.可拆卸組合式輸尿管軟鏡聯(lián)合鈥激光碎石術(shù)治療上尿路結(jié)石的臨床價值研究[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2019，19（1）：51，54.

（收稿日期：2019-07-23）