劉強(qiáng)

[摘要] 目的 分析重型顱腦損傷患者行去骨瓣減壓術(shù)術(shù)后HCT（紅細(xì)胞壓積）值和短期預(yù)后之間的相關(guān)性。方法 方便選取該院2016年2月—2019年1月收治的89例重型顱腦損傷患者為研究對(duì)象，對(duì)其臨床資料行回顧性分析，所有患者均行去骨瓣減壓術(shù)，對(duì)其性別、年齡以及手術(shù)前后相關(guān)檢驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行記錄，分析HCT和短期預(yù)后之間的相關(guān)性。結(jié)果 單因素與多因素Logistic回歸分析顯示，影響重型顱腦損傷患者行去骨瓣減壓術(shù)術(shù)后短期預(yù)后的因素包括術(shù)后HCT值（OR=1.031）、ISS評(píng)分（OR=1.157）、入院GCS評(píng)分（OR=0.720）以及年齡（OR=1.031）;多元線性回歸分析結(jié)果顯示，影響術(shù)后HCT值的獨(dú)立危險(xiǎn)因素包括術(shù)中膠體輸入量（β=-0.005）、術(shù)前HCT值（β=0.409）、入院 GCS評(píng)分（β=0.298）。結(jié)論 術(shù)后HCT是去骨瓣減壓術(shù)后對(duì)重型顱腦損傷患者短期預(yù)后產(chǎn)生影響的重要危險(xiǎn)因素，術(shù)中輸注膠體液少、術(shù)前HCT高、入院的GCS評(píng)分高的重型顱腦損傷患者術(shù)后HCT值降低更小。

[關(guān)鍵詞] 重型顱腦損傷;去骨瓣減壓術(shù);HCT值;短期預(yù)后;相關(guān)性

[中圖分類號(hào)] R651 ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A ? ? ? ? ?[文章編號(hào)] 1674-0742（2019）10（c）-0095-03

[Abstract] Objective To analyze the correlation between HCT （hematocrit） value and short-term prognosis after decompressive craniectomy in patients with severe head injury. Methods Eighty-nine patients with severe craniocerebral injury admitted to the hospital from February 2016 to January 2019 were conveniently selected into the study. The clinical data were retrospectively analyzed. All patients underwent decompressive craniectomy. The age and related test results before and after surgery were recorded to analyze the correlation between HCT and short-term prognosis. Results Univariate and multivariate logistic regression analysis showed that the short-term prognosis of patients with severe craniocerebral injury after decompressive craniectomy included postoperative HCT （OR=1.031）， ISS score （OR=1.157）， admission GCS score （OR=0.720） and age （OR=1.031）; multiple linear regression analysis showed that independent risk factors affecting postoperative HCT values included intraoperative colloidal input （β=-0.005）， preoperative HCT value （β=0.409）， admission GCS score （β=0.298）. Conclusion Postoperative HCT is an important risk factor for the short-term prognosis of patients with severe craniocerebral injury after decompressive craniectomy. Intraoperative infusion of colloidal fluid， high preoperative HCT， and high GCS score of hospitalized patients with severe craniocerebral injury of the patient's postoperative HCT value decreased less.

[Key words] Severe craniocerebral injury; Decompressive craniectomy; HCT value; Short-term prognosis; Correlation

去骨瓣減壓術(shù)是臨床上用來治療重型顱腦損傷的常見手術(shù)方式，能促使患者顱內(nèi)壓迅速降低，將腦灌注恢復(fù)，進(jìn)而對(duì)患者生命進(jìn)行有效挽救[1-2]。臨床有研究顯示，合并損傷程度、手術(shù)時(shí)機(jī)、傷后GCS（格拉斯哥昏迷）評(píng)分以及患者年齡均是去骨瓣減壓術(shù)的重要影響因素，但對(duì)術(shù)中、術(shù)后相關(guān)影響因素的研究較少[3]。HCT（紅細(xì)胞壓積）是指紅細(xì)胞體積在血液中所占比例，急性失血患者的HCT值可對(duì)血液攜氧能力進(jìn)行有效反映，臨床治療顱腦損傷的主要目的在于避免患者出現(xiàn)繼發(fā)性顱腦損傷[4-5]。該研究方便選取該院2016年2月—2019年1月收治的89例重型顱腦損傷患者，主要針對(duì)重型顱腦損傷患者行去骨瓣減壓術(shù)術(shù)后HCT值和短期預(yù)后之間的相關(guān)性進(jìn)行探究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

方便選取的89例重型顱腦損傷患者均在該院行去骨瓣減壓術(shù)治療，對(duì)其臨床資料行回顧性分析，研究通過倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。患者納入標(biāo)準(zhǔn)：①受傷到手術(shù)之間間隔12 h以內(nèi);②具有完整的治療記錄與病史;③受傷前不存在器官功能不全現(xiàn)象;④閉合性顱腦損傷，不存在嚴(yán)重合并癥;⑤受傷后行單側(cè)去骨瓣減壓術(shù)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①去骨瓣減壓術(shù)后1個(gè)月患者放棄治療;②受傷前存在因糖尿病、高血壓等疾病引發(fā)的神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥;③病史記錄缺失;④合并凹陷性顱骨骨折。患者年齡24～66歲，平均年齡（52.18±3.65）歲，男性70例、女性19例;入院GCS評(píng)分平均（6.32±3.09）分，ISS（損傷嚴(yán)重度） 評(píng)分平均（21.38±3.68）分，術(shù)前HCT值平均（40.38±4.55）%，手術(shù)時(shí)間平均（2.66±0.65）min;共有35例患者輸血，術(shù)中輸紅細(xì)胞量平均（0.77±1.12）U;術(shù)前收縮壓平均（138.96±26.52）mmHg，術(shù)前心率平均（88.12±21.46）次/min;術(shù)后HCT首次復(fù)查值平均（27.85±5.18）%;去骨瓣減壓術(shù)后共有63例患者存活，26例死亡，構(gòu)成比分別為70.79%、29.21%;術(shù)中晶體輸注量平均（2 009.98±652.12）mL，術(shù)中膠體輸注量平均（1 058.96±495.63）mL。

1.2 ?方法

對(duì)所有患者年齡、性別、術(shù)中晶體輸注量、術(shù)中膠體輸注量、手術(shù)時(shí)間、術(shù)前HCT值、ISS評(píng)分以及GCS評(píng)分等資料進(jìn)行收集，并對(duì)其行回顧性分析。

1.3 ?統(tǒng)計(jì)方法

將研究中的所有數(shù)據(jù)均錄入到SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件中分析，其中計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗(yàn);計(jì)量資料以（x±s）表示，組間比較行t檢驗(yàn);術(shù)后1個(gè)月的預(yù)后生存危險(xiǎn)因素行單因素與多因素Logistic回歸分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?影響患者術(shù)后1個(gè)月內(nèi)預(yù)后的單因素及多因素Logistic回歸分析

在患者短期生存的Logistic回歸分析中納入術(shù)后HCT、術(shù)中是否輸血、術(shù)前HCT值、ISS評(píng)分、入院后是否馬上行手術(shù)治療、入院GCS評(píng)分、年齡以及性別等因素，結(jié)果顯示，影響重型顱腦損傷患者行去骨瓣減壓術(shù)術(shù)后短期預(yù)后的因素包括術(shù)后HCT值（OR=1.031）、ISS評(píng)分（OR=1.157）、入院GCS評(píng)分（OR=0.720）以及年齡（OR=1.031），見表1、2。

2.2 ?術(shù)后HCT值多元線性回歸分析

多元線性回歸分析結(jié)果顯示，影響術(shù)后HCT值的獨(dú)立危險(xiǎn)因素包括術(shù)中膠體輸入量（β=-0.005）、術(shù)前HCT值（β=0.409）、入院 GCS評(píng)分（β=0.298），見表3。

3 ?討論?

顱腦損傷在臨床上十分常見，是指暴力對(duì)頭部進(jìn)行直接或者間接作用之后引發(fā)的顱腦組織損傷[6-7]。去骨瓣減壓術(shù)是臨床用來治療重型顱腦損傷的一種重要手術(shù)方式，應(yīng)用該手術(shù)方式治療患者能將顱內(nèi)壓快速降低，進(jìn)而對(duì)患者生命進(jìn)行有效挽救[8-9]。為了改善重型顱腦損傷患者預(yù)后，該研究對(duì)其短期預(yù)后影響因素以及術(shù)后HCT值的相關(guān)影響因素進(jìn)行分析，結(jié)果顯示，影響重型顱腦損傷患者行去骨瓣減壓術(shù)術(shù)后短期預(yù)后的因素包括術(shù)后HCT值（OR=1.031）、ISS評(píng)分（OR=1.157）、入院GCS評(píng)分（OR=0.720）以及年齡（OR=1.031），其中術(shù)后HCT值屬于可調(diào)整因素，所以該研究結(jié)果能為臨床醫(yī)生制定去骨瓣減壓術(shù)手術(shù)方案提供相關(guān)參考依據(jù)。

HCT是指紅細(xì)胞在血液中所占比例，運(yùn)氧是紅細(xì)胞的主要功能，創(chuàng)傷患者可將HCT作為反映出血情況的一個(gè)重要指標(biāo)。臨床救治顱腦損傷患者的主要目的在于避免患者因循環(huán)不足或者顱內(nèi)壓過高而加重腦組織缺氧程度，進(jìn)而引發(fā)繼發(fā)性顱腦損傷，所以影響重型顱腦損傷患者預(yù)后的一個(gè)重要因素為HCT值。該研究通過對(duì)患者術(shù)后HCT值的影響因素進(jìn)行分析可知，影響術(shù)后HCT值的獨(dú)立危險(xiǎn)因素包括術(shù)中膠體輸入量（β=-0.005）、術(shù)前HCT值（β=0.409）、入院 GCS評(píng)分（β=0.298）。研究顯示，GCS評(píng)分能在一定程度上對(duì)顱內(nèi)損傷嚴(yán)重程度進(jìn)行反映，患者GCS評(píng)分越低，顱腦損傷程度也更加嚴(yán)重，出血量多。術(shù)前HCT值則能在一定程度上將術(shù)前血細(xì)胞儲(chǔ)備情況反映出來，總體來說，若患者術(shù)前HCT值過高，那么術(shù)后HCT值也會(huì)相應(yīng)更高。膠體液主要用來將血容量快速增加，研究顯示，若重型顱腦損傷患者在術(shù)前行膠體復(fù)蘇，那么臨床預(yù)后能在一定程度上得到改善。術(shù)中輸入膠體液過多會(huì)促使血液稀釋，促使術(shù)后HCT值較低，但研究并沒有顯示膠體液會(huì)對(duì)患者術(shù)后短期預(yù)后產(chǎn)生影響，這可能是因?yàn)槭中g(shù)過程中膠體液輸注量不夠。周錦魁等[10]學(xué)者經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)，影響術(shù)后HCT值的獨(dú)立危險(xiǎn)因素包括術(shù)中膠體輸入量（β=-0.004）、術(shù)前HCT值（β=0.480）、入院 GCS評(píng)分（β=0.299），這與該研究具有高度相似性，進(jìn)一步證明了術(shù)后HCT是去骨瓣減壓術(shù)后對(duì)重型顱腦損傷患者短期預(yù)后產(chǎn)生影響的重要危險(xiǎn)因素。

綜上所述，術(shù)后HCT是去骨瓣減壓術(shù)后對(duì)重型顱腦損傷患者短期預(yù)后產(chǎn)生影響的重要危險(xiǎn)因素，術(shù)中輸注膠體液少、術(shù)前HCT高、入院的GCS評(píng)分高的重型顱腦損傷患者術(shù)后HCT值降低更小。

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（收稿日期：2019-07-26）