梁妍 丁亞娟 謝暉

[摘要] 目的 探討在牙周炎患者治療中采用牙周組織再生術(shù)聯(lián)合口腔正畸的臨床療效。 方法 研究對象為方便選取該院于2014年9月—2016年9月治療50例牙周炎患者，將其隨機分為對照組（25例）與觀察組（25例），并分別接受牙周組織再生術(shù)、牙周組織再生術(shù)+口腔正畸進行治療，觀察治療效果。 結(jié)果 觀察組總有效率高于對照組（96.00%vs 76.00%），差異有統(tǒng)計學意義（χ2=4.150，P<0.05）;治療前兩組牙周指標，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），治療后兩組牙周指標均顯著改善，相比于對照組[（3.16±0.24）、（2.24±0.23）、（5.14±0.46）mm、（5.93±0.51）mm]，觀察組患者包括齦溝出血指數(shù)（1.87±0.25）、菌斑指數(shù)（0.89±0.11）、牙周袋探診深度（3.46±0.27）mm及臨床附著喪失（4.11±0.37）mm等牙周指標較優(yōu)，差異有統(tǒng)計學意義（t=3.260、4.850、2.710、3.660，P<0.05）。 結(jié)論 在牙周組織再生術(shù)基礎治療上，加用口腔正畸治療可改善牙周炎牙周功能，治療效果較為理想。

[關鍵詞] 牙周炎;牙周組織再生術(shù);口腔正畸

[中圖分類號] R4 ? ? ? ? ?[文獻標識碼] A ? ? ? ? ?[文章編號] 1674-0742（2019）10（c）-0062-03

[Abstract] Objective To investigate the clinical efficacy of periodontal tissue regeneration combined with orthodontics in the treatment of patients with periodontitis. Methods A total of 50 patients with periodontitis were treated in our hospital from September 2014 to September 2016. They were convenient election randomly divided into control group （25 cases） and observation group （25 cases）， and received periodontal tissue regeneration surgery， periodontal tissue regeneration + orthodontics were performed to observe the therapeutic effect. Results The total effective rate of the observation group was higher than that of the control group （96.00% vs 76.00%）. The difference was statistically significant（χ2=4.150， P<0.05）. There was no significant difference between the two groups （P>0.05）. After treatment， the periodontal indexes of the two groups were significantly improved. Compared with the control group[（3.16±0.24），（2.24±0.23），（5.14±0.46）mm，（5.93±0.51）mm]， the observation group included the sulcus bleeding index （1.87±0.25）， periodontal index such as plaque index （0.89±0.11）， periodontal pocket probing depth （3.46±0.27）mm and clinical attachment loss （4.11±0.37）mm were superior（t=3.260， 4.850， 2.710， 3.660， P<0.05）. Conclusion In the basic treatment of periodontal tissue regeneration， the addition of orthodontic treatment can improve the periodontal function of periodontitis， and the therapeutic effect is ideal.

[Key words] Periodontitis; Periodontal tissue regeneration; Orthodontics

牙周炎是一種口腔科慢性感染性疾病，其由牙齒錯位、畸形、口腔局部感染所致[1]。臨床中針對牙周炎的治療通常采用清除牙周感染組織及局部菌斑為主的方式，雖對牙周組織炎癥產(chǎn)生緩解作用，但療效并不顯著，無法達到預期效果。正畸治療是通過矯正牙齒排列情況，修復缺損牙齒，改善牙齦功能，以提高患者生活質(zhì)量。采用牙周組織再生術(shù)聯(lián)合口腔正畸治療，可促進其牙周組織恢復再生，還可會恢復牙齒的美觀，滿足患者對正畸矯正美觀的要求，還能保證牙齒的健康[2]。該文方便選取該院于2014年9月—2016年9月治療50例牙周炎患者作為研究對象，對采用牙周組織再生術(shù)聯(lián)合口腔正畸治療效果進行探討，報道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

通過該院倫理委員會審核后，方便選擇該院接收的50例牙周炎患者作為研究樣該，所有患者與家屬簽署研究知情協(xié)議書，所有患者牙齒呈現(xiàn)畸形且接受正畸治療。納入標準：所有患者現(xiàn)存牙數(shù)≥16顆;滿18周歲。排除標準：伴其他口腔疾病;中途放棄治療;有正畸治療史;娠期或哺乳期患者;合并多種系統(tǒng)疾病。隨機將患者分為對照組（n=25）與觀察組（n=25），對照組中男女比例15：10，平均（33.16±10.54）歲;病程最長19個月，最短2個月，平均（9.06±3.64）個月;有Ⅰ級牙齒松動12例，Ⅱ級牙齒松動13例。觀察組中男女比例14：11，年齡最大67歲，最小20歲，平均（34.41±10.67）歲;病程最長20個月，最短2個月，平均（9.17±3.54）個月;有Ⅰ級牙齒松動10例，Ⅱ級牙齒松動15例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2 ?方法

所有患者接受基礎治療：齦下刮治、齦上潔治、平整根面、消除或抑制菌斑生長，對照組在接受牙周組織再生術(shù)治療：采用常規(guī)影像學檢查，評估牙周袋深度，若牙槽骨呈角形吸收，且牙周袋深度>5 mm，則通過牙周翻瓣術(shù)修復患者牙骨損傷且為深牙周袋，將牙周缺損區(qū)充分暴露并將袋內(nèi)壁上皮及缺損區(qū)肉芽組織徹底清除，將人工骨植入牙周骨缺損區(qū)域與牙槽脊邊緣鄰近部位，使用固定膜貼合牙面，保證充分覆蓋缺損區(qū);其次對粘骨膜瓣進行縫合，保證黏膜內(nèi)骨瓣完全復位，并將損傷的牙齦組織清除干凈。術(shù)后予以0.2氯已定漱口，1次/d，持續(xù)6周，并做好創(chuàng)口的保護工作。觀察組患者在此基礎上加用口腔正畸治療：刮治干凈牙齦下化膿組織，并平整壓根，根據(jù)患者的實際情況及要求選擇適合的托槽，并進行相應調(diào)試，為保證口腔充分固定，需采用磨牙粘接頰面管;其次在移位牙齒段置于直絲弓矯正器，結(jié)合鎳鈦絲排齊并移動，厚度為0.25 mm，使牙齒平整;最后關閉牙間隙或預留2～3 mm間隙，以為后續(xù)治療提供依據(jù)。對患者進行口腔衛(wèi)生相關知識宣教，每3～4 d開展一次牙齒清潔治療，每8天對患者牙周情況實行一次檢查;正畸治療完成后以舌側(cè)保持絲固定，指導患者對口腔矯正器進行正確清潔與維護，將牙力控制在20～50 g之間，不宜太高，避免術(shù)后出現(xiàn)炎性反應，其牙齒需要4個月進行1次維護。

1.3 ?觀察指標與判定標準

菌斑指數(shù)、齦溝出血指數(shù)、牙周探診深度及臨床附著喪失為牙周指標。

牙齦敏感、切口裂開、牙齦組織腫痛為常見并發(fā)癥。

療效標準[3]：治療后疼痛癥狀消失，牙周指標及牙齦指數(shù)降低，進食正常，口腔功能、牙齒外觀均恢復良好則為治療顯效;癥狀有所緩解，牙周指標、牙齦指數(shù)有所改善，牙周外觀及口腔功能有所好轉(zhuǎn)，患者進食受到輕微影響，牙周附著水平未加重，功能良好則為治療有效;癥狀未消失，功能未得到好轉(zhuǎn)，牙周附著水平加重，則為治療無效。總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100.00%。

1.4 ?統(tǒng)計方法

數(shù)據(jù)應用SPSS 21.0統(tǒng)計學軟件進行分析，其中計數(shù)資料（%）進行χ2檢驗，計量資料（x±s）進行t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?對比兩種治療方法的臨床總有效率

與單純采用牙周組織再生術(shù)治療的對照組相比，聯(lián)合口腔正畸治療的觀察組臨床總有效率明顯較高，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 ?對比兩種治療方案下患者牙周指標改善情況

術(shù)前兩組患者包括齦溝出血指數(shù)、菌斑指數(shù)、牙周袋探診深度及臨床附著喪失等牙周指標均差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），治療后兩組牙周指標均顯著改善，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），且與同時期的對照組相比，治療后觀察組牙周指標明顯較優(yōu)，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3 ?對比兩種治療方案下患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯較對照組低，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表3。

3 ?討論

牙周炎主要是由局部因素引起的牙周支持組織的慢性炎癥，常見病因包括菌斑、牙石、創(chuàng)傷性咬合及其他，若牙齦炎得不到及早治療，可逐漸向深層發(fā)展，也可形成牙周炎，其患者可出現(xiàn)牙周袋形成、牙周溢膿、牙齒松動等癥狀，甚至出現(xiàn)牙周組織、骨質(zhì)結(jié)構(gòu)壞死、潰爛，影響患者生活質(zhì)量[4-5]。

臨床中針對牙周炎的治療常采用牙周組織再生術(shù)，其通過在股缺損部位置于膜材料，從而能夠提供牙槽骨修復空間，以確保骨面不受纖維細胞的影響，促使牙槽骨得以再生。該次研究中，相較于對照組[（3.16±0.24）、（2.24±0.23）、（5.14±0.46）mm、（5.93±0.51）mm、76.00%]，觀察組患者包括齦溝出血指數(shù)（1.87±0.25）、菌斑指數(shù)（0.89±0.11）、牙周袋探診深度（3.46±0.27）mm及臨床附著喪失（4.11±0.37）mm等牙周指標較優(yōu)，總有效率（96.00%）較高，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。由此可見通過采用牙周組織再生術(shù)聯(lián)合口腔正畸能夠有效恢復牙齦功能，促進牙周組織的修復與再生，具有顯著療效。因牙周炎伴隨咬合創(chuàng)傷，其咬合力不平衡可使牙周組織受到進一步破壞，甚至出現(xiàn)病理性移位情況，所以單用牙周組織再生術(shù)改善牙周組織功能的效果并不理想，不能更好糾正咬合力，致使外觀效果變差，治療效果較差。

臨床常采用口腔正畸治療牙周炎，通過利用矯正器使患者牙齒、頜面部的神經(jīng)及肌肉與面部骨骼之間的協(xié)調(diào)性進行調(diào)整，解除異常的牙齒結(jié)構(gòu)，以使口頜系統(tǒng)能夠得到穩(wěn)定、平衡與美觀，從而能夠使牙齒獲得理想的矯正效果。另外，錯畸形的矯治是通過佩戴矯治器，能夠產(chǎn)生“生物力”，使牙槽骨、牙齒、頜骨出現(xiàn)生理性移動，以建立新的咬合平衡系統(tǒng)。其不僅避免咬合創(chuàng)傷加劇對牙周組織的破壞速度，避免加重病情的發(fā)展，還能夠改善牙齒的咬合，以修復牙周組織[6-7]。通過采用再生組織術(shù)聯(lián)合口腔正畸治療牙周炎，不但保證牙周組織的美觀，而且安全性高，還可提升牙周健康水平，而且并針對牙周袋患者，通過去除牙齦組織，使牙齒功能逐漸得到恢復，喻愛霞[8]研究的臨床附著喪失（1.73±0.26）mm、菌斑指數(shù)（0.82±0.15）和牙周袋探診深度（2.77±0.23）mm等數(shù)據(jù)與該研究數(shù)據(jù)具有相似性，該研究表明單一的牙周組織再生術(shù)改善牙周情況，但是對于牙合創(chuàng)傷、牙排列間隙、牙齦健康等問題改善效果并不理想。因此加用正畸治療能夠監(jiān)測患者牙周情況，在保證牙周組織健康的前提下進行手術(shù)，能夠修復創(chuàng)口、重建牙槽骨，從而改善牙齒功能以及牙周情況，且安全性高[9-10]。該研究結(jié)果顯示，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率（4.00%）明顯較對照組低（28.00%），差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。說明該手術(shù)不僅具有顯著的效果，而且安全性高，還降低復發(fā)風險。顯而易見，正畸治療能夠通過保證牙周健康安全的前提下開展手術(shù)治療，以避免切口裂開、損傷牙根等，牙齒使用功能好壞決定著患者飲食質(zhì)量以及生活要求，因此保證牙齦的健康以及牙齒功能恢復，必然重要，另外該治療方法還達到美觀牙齒的功效[11-12]，改善患者生活質(zhì)量。

綜上所述，牙周炎的治療中將牙周組織再生術(shù)與口腔正畸治療聯(lián)合應用獲得理想治療效果，提高牙周組織對牙齒的固定效果，患者牙周指標、牙齒畸形及移位問題改善明顯，且術(shù)后并發(fā)癥少，有利于患者口腔功能的恢復，值得推廣。

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（收稿日期：2019-07-26）