劉浩東, 付小武

(1. 陜西省寶雞市婦幼保健院 麻醉手術(shù)科, 陜西 寶雞; 721000;2. 陜西省寶雞市隴縣人民醫(yī)院 麻醉科, 陜西 寶雞, 721200)

妊娠期高血壓是妊娠期特有的一種并發(fā)癥, 主要發(fā)生在妊娠晚期[1], 具體發(fā)病機制目前尚未闡明，但發(fā)病時產(chǎn)婦的血液會處于高凝狀態(tài)，對母胎的健康與安全均構(gòu)成嚴重威脅[2-3]。以往臨床將妊娠期高血壓作為剖宮產(chǎn)的重要指征，但近年來隨著醫(yī)療科學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展與進步，妊娠期高血壓產(chǎn)婦也可進行陰道分娩[4-5]。本研究探討了全程硬膜外分娩鎮(zhèn)痛對妊娠期高血壓產(chǎn)婦陰道分娩時凝血功能的影響，評價全程硬膜外分娩鎮(zhèn)痛的可行性，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院婦產(chǎn)科2018年1—12月接收的100例妊娠期高血壓產(chǎn)婦作為研究對象，按照有無使用鎮(zhèn)痛手段分成2組，各50例。對照組產(chǎn)婦年齡21～38歲，平均(29.53±2.43)歲，孕37～42周，平均(38.56±1.46)周; 觀察組產(chǎn)婦年齡22～39歲，平均(29.22±2.31)歲，孕38～42周，平均(38.86±1.36)周。2組產(chǎn)婦的一般資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。納入標準: 產(chǎn)婦確診為妊娠期高血壓，妊娠后首次出現(xiàn)收縮壓≥140 mmHg、舒張壓≥90 mmHg, 但尿蛋白陰性; 單胎頭位，產(chǎn)婦體質(zhì)量指數(shù)控制在27 kg/m2以內(nèi)，胎兒情況正常，無巨大兒，適合進行陰道分娩，且無椎管麻醉禁忌證[6]。排除標準: 重癥妊娠期高血壓患者；合并存在其他妊娠期并發(fā)癥的患者；不適合進行陰道分娩的患者；資料不齊全者；不配合研究者[7]。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組: 產(chǎn)婦自然分娩，不采用鎮(zhèn)痛措施。在整個產(chǎn)程，每一位產(chǎn)婦均由專門的醫(yī)師陪伴，密切關(guān)注產(chǎn)婦和胎兒的各項生命體征，使用由邁瑞生物醫(yī)療電子股份有限公司生產(chǎn)的生命體征監(jiān)護儀進行監(jiān)測(型號PM-8000Express)[8]。

1.2.2 觀察組: 產(chǎn)婦陰道分娩時實施全程硬膜外分娩鎮(zhèn)痛。產(chǎn)婦出現(xiàn)規(guī)律宮縮且宮口打開至2 cm左右時，征得產(chǎn)婦及家屬同意并簽字后，麻醉醫(yī)師對產(chǎn)婦實施鎮(zhèn)痛處理，指導(dǎo)產(chǎn)婦取左側(cè)臥位，最大程度拱起腰部，在L2～L3間隙進行硬膜外腔穿刺，穿刺成功后注入3～5 mL的0.1%利多卡因，等待5 min, 觀察患者的反應(yīng)，確定無不良反應(yīng)后，用導(dǎo)管進行固定，首劑推注0.125%～0.150%羅哌卡因聯(lián)合芬太尼(1 μg/mL) 4～6 mL, 將麻醉平面控制在第10胸椎以下，連接上海怡新醫(yī)療設(shè)備公司生產(chǎn)的自控硬膜外鎮(zhèn)痛泵(型號yx-3B/L), 持續(xù)流量控制在4～6 mL/h, 0.125%～0.150%羅哌卡因聯(lián)合芬太尼(1 μg/mL)及生理鹽水共同組成原泵內(nèi)藥物配方，在患者宮口開全時停藥，然后在第三產(chǎn)程重新開放，持續(xù)到分娩結(jié)束拔管[9]。

1.3 觀察指標

觀察2組產(chǎn)婦宮口全開時的凝血指標水平，并比較2組產(chǎn)婦的護理滿意度。凝血指標包括凝血酶原時間(PT)、活化部分凝血活酶時間(APTT)、D-二聚體(D-D)和纖維蛋白原(FIB)。護理滿意度采用醫(yī)院自制的滿意度調(diào)查問卷進行評價，分為十分滿意、基本滿意、不滿意。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

2 結(jié) 果

2.1 2組產(chǎn)婦宮口全開時的凝血指標對比

觀察組產(chǎn)婦宮口全開時的PT、APTT長于對照組，D-D、FIB水平低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05), 見表1。

表1 2組產(chǎn)婦宮口全開時凝血指標水平對比

PT: 凝血酶原時間; APTT: 活化部分凝血活酶時間;

D-D: D-二聚體; FIB: 纖維蛋白原。

與對照組比較, *P<0.05。

2.2 2組產(chǎn)婦護理滿意度對比

觀察組護理滿意度為94.00%, 高于對照組的80.00%, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05), 見表2。

表2 2組產(chǎn)婦滿意度情況比較[n(%)]

與對照組比較, *P<0.05。

3 討 論

目前，臨床對于妊娠期高血壓的發(fā)病機制仍未完全了解，其基本病理變化是患者出現(xiàn)全身性的小動脈痙攣，血管內(nèi)皮細胞廣泛損傷，機體主動啟動凝血機制，導(dǎo)致患者血液處于高凝狀態(tài)[10-11]。對于產(chǎn)婦來說，適當凝血是有利的，但高凝狀態(tài)的危害極大，會導(dǎo)致產(chǎn)婦出現(xiàn)血栓，嚴重威脅母嬰的健康與安全[12-13]。

機體中反映凝血與纖溶功能的指標包括PT、APTT、FIB和D-D等，其中外源性凝血系統(tǒng)最常用的指標為PT, 內(nèi)源性凝血系統(tǒng)較敏感和常用的指標為APTT, 如果機體中PT、APTT縮短，則表示存在血液高凝狀態(tài)和血栓形成傾向[14-17]。FIB是凝血酶作用的底物，在凝血機制中具有重要作用，可在凝血酶水解狀態(tài)下形成肽A和肽B，最終形成血栓。機體中D-D水平升高表示體內(nèi)有血栓形成及溶解發(fā)生, FIB、D-D含量升高可促進血液高凝狀態(tài)及血栓形成[18]。因此，為確定產(chǎn)婦陰道分娩時凝血功能的變化，本研究選取PT、APTT、FIB和D-D這4個指標進行觀察。本研究結(jié)果顯示，與對照組相比，觀察組產(chǎn)婦宮口全開時PT、APTT顯著延長, D-D、FIB顯著降低(P<0.05); 觀察組的護理滿意度為94.00%, 顯著高于對照組的80.00%(P<0.05)。由此表明，全程硬膜外分娩鎮(zhèn)痛可顯著改善娠期高血壓產(chǎn)婦分娩時的凝血功能，提升產(chǎn)婦的護理滿意度。

綜上所述，對娠期高血壓產(chǎn)婦應(yīng)用全程硬膜外分娩鎮(zhèn)痛，可顯著改善胎兒娩出時血液存在的高凝狀態(tài)，提升產(chǎn)婦陰道分娩的安全性與護理滿意度。