趙小紅, 衛(wèi)艷梅

(西北婦女兒童醫(yī)院 產(chǎn)二科, 陜西 西安, 710061)

新生兒由于身體各個器官和免疫系統(tǒng)生長發(fā)育不完善，容易受到外界各種細(xì)菌、病毒的侵襲，因此常規(guī)新生兒護(hù)理多采用母嬰分離、封閉式的集中護(hù)理模式[1]。隨著新生兒護(hù)理模式的轉(zhuǎn)變，母嬰同室越來越受到廣大產(chǎn)婦及家屬的青睞。母嬰同室的護(hù)理作為產(chǎn)科護(hù)理工作的重要組成部分，存在諸多待解決的問題，比如產(chǎn)婦尤其是初產(chǎn)婦短時間難以適應(yīng)母親角色，易出現(xiàn)緊張、焦慮，欠缺正確的新生兒護(hù)理方法。同時護(hù)士的護(hù)理工作量比較繁重，容易因新生兒護(hù)理不及時導(dǎo)致護(hù)患糾紛[2-3]。本研究在母嬰同室病房開展護(hù)士-產(chǎn)婦共同參與式的新生兒護(hù)理項目，探討該護(hù)理模式在母嬰同室新生兒護(hù)理的具體效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2018年1—6月成功分娩產(chǎn)婦130例，納入標(biāo)準(zhǔn): 初產(chǎn)婦，無新生兒護(hù)理照顧經(jīng)驗; 產(chǎn)婦年齡20～35歲，初中以上文化水平，產(chǎn)婦及家屬知曉本研究，并簽署研究知情同意書; 單胎足月新生兒，身體健康, 1 min Apgar評分>7分。排除標(biāo)準(zhǔn): 早產(chǎn)兒、巨大兒或極低體質(zhì)量兒等，產(chǎn)后母嬰健康條件較差者。采用隨機(jī)數(shù)表法分為對照組和觀察組各65例，對照組產(chǎn)婦年齡20～34歲，平均(27.18±2.95)歲; 陰道分娩34例，剖宮產(chǎn)31例; 初中、大專學(xué)歷35例，本科、研究生學(xué)歷30例; 新生兒1 min Apgar評分7～10分，平均(8.75±0.50)分。觀察組產(chǎn)婦年齡20～35歲，平均(27.20±2.87)歲; 陰道分娩35例，剖宮產(chǎn)30例; 初中、大專學(xué)歷32例，本科、研究生學(xué)歷33例; 新生兒1 min Apgar評分7～10分，平均(9.00±1.00)分。2組產(chǎn)婦資料及新生兒1 min Apgar評分比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究獲得醫(yī)院倫理委員會審核批準(zhǔn)。

1.2 方法

對照組給予常規(guī)新生兒護(hù)理，即由產(chǎn)科護(hù)士獨立完成系列新生兒護(hù)理工作，包括量新生兒體溫測量、新生兒撫摸、尿布更換、淋浴、腿臀部和臍部護(hù)理，產(chǎn)婦及家屬不參與新生兒護(hù)理過程。觀察組給予護(hù)士和產(chǎn)婦共同參與的新生兒護(hù)理。新生兒出生1 d內(nèi)由產(chǎn)科護(hù)士獨自負(fù)責(zé)新生兒的護(hù)理工作，第2 天開始由護(hù)理人員、產(chǎn)婦及家屬共同完成新生兒護(hù)理工作，護(hù)理人員的作用以示范和指導(dǎo)為主，通過口頭講解、發(fā)放健康手冊、親自示范等途徑，指導(dǎo)產(chǎn)婦完成新生兒體質(zhì)量測量、呼吸觀察、更換尿布、體溫測量、腿臀部和臍部護(hù)理等工作，掌握新生兒正確的抱姿和喂奶姿勢，使產(chǎn)婦基本了解新生兒生理知識和護(hù)理操作知識，對產(chǎn)婦操作不當(dāng)之處要及時指出并親自示范，對于護(hù)理要求較高的環(huán)節(jié)比如新生兒淋浴、游泳和撫摸仍主要由護(hù)理人員完成，產(chǎn)婦及家屬可通過淋浴室的透明玻璃進(jìn)行觀察、學(xué)習(xí)，在護(hù)士的陪同下產(chǎn)婦逐漸掌握為新生兒淋浴等技巧。護(hù)理期間護(hù)理人員積極和產(chǎn)婦溝通，產(chǎn)婦生產(chǎn)初期，內(nèi)心難免有激動、緊張焦慮感，而且可能難以適應(yīng)母親角色或者對新生兒護(hù)理有許多困惑，護(hù)理人員進(jìn)行心理開導(dǎo)安撫的同時，要積極解答產(chǎn)婦內(nèi)心的困惑，鼓勵觀看母嬰科普視頻等，幫助產(chǎn)婦盡快適應(yīng)母親角色。

1.3 觀察指標(biāo)

采用產(chǎn)科新生兒護(hù)理指南和觀察產(chǎn)婦實際操作相結(jié)合的方法，評估2組產(chǎn)婦的護(hù)理新生兒能力，評估指標(biāo)包括更換尿布、臍部護(hù)理、喂養(yǎng)方法、新生兒淋浴的合格率。由產(chǎn)科護(hù)士和產(chǎn)婦一對一溝通，產(chǎn)婦自主評價母親角色的適應(yīng)情況，分為適應(yīng)、比較適應(yīng)和不太適應(yīng)3個等級。采用自制護(hù)理服務(wù)質(zhì)量調(diào)查問卷評估產(chǎn)婦的護(hù)理滿意度，問卷從護(hù)理人員的服務(wù)態(tài)度、服務(wù)技術(shù)、健康教育以及自我需求是否得到滿足4個維度共10個小題進(jìn)行評價，總分100分, ≥90分為滿意, 75～<90分為比較滿意, 50～<75分為比較不滿意, 50分以下為不滿意。滿意度=(滿意+比較滿意)/總數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 2組產(chǎn)婦新生兒護(hù)理能力比較

觀察組產(chǎn)婦的新生兒更換尿布、臍部護(hù)理、喂養(yǎng)方法和淋浴合格率均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05), 見表1。

表1 2組產(chǎn)婦對新生兒護(hù)理的合格率比較[n(%)]

與對照組比較, *P<0.05。

2.2 2組產(chǎn)婦母親角色適應(yīng)情況和護(hù)理滿意度比較

觀察組產(chǎn)婦母親角色適應(yīng)情況優(yōu)于對照組，觀察組產(chǎn)婦護(hù)理問卷評分和滿意度均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05), 見表2。

3 討 論

許多產(chǎn)婦分娩后對母親角色轉(zhuǎn)換不適應(yīng)，對新生兒的生理特征和護(hù)理方法不了解，容易產(chǎn)生擔(dān)憂、抑郁等情緒，而且產(chǎn)婦即將承擔(dān)照顧新生兒的責(zé)任，內(nèi)心對新生兒護(hù)理的知識有強(qiáng)烈的需求，但在以往常規(guī)護(hù)理中常常被忽視[4-5]。目前母嬰同室病房的常規(guī)新生兒護(hù)理是由產(chǎn)科護(hù)士獨立完成新生兒體溫的測量、新生兒撫摸、尿布更換、淋浴、腿臀部和臍部護(hù)理等各項護(hù)理工作，不僅工作量繁重，而且產(chǎn)婦及家屬并未參與其中，不能有效觀察和學(xué)習(xí)新生兒的護(hù)理方法，許多產(chǎn)婦出院后甚至不知道如何更換尿布，抱姿、喂奶方法及姿勢和新生兒洗澡的方法也掌握欠佳，護(hù)理新生兒的能力較差，也不能通過和新生兒充分互動幫助適應(yīng)母親角色[6-7]。

表2 2組產(chǎn)婦母親角色適應(yīng)和護(hù)理服務(wù)問卷調(diào)查比較

與對照組比較, *P<0.05。

共同參與式的護(hù)理模式是基于奧倫自我護(hù)理學(xué)說的先進(jìn)護(hù)理模式，在母嬰同室病房新生兒護(hù)理中，護(hù)士的作用以有意識的教育指導(dǎo)為主，產(chǎn)婦及家屬在護(hù)士的示范、指導(dǎo)下掌握新生兒的護(hù)理方法和提高實踐能力，既滿足了產(chǎn)婦學(xué)習(xí)新生兒護(hù)理的需求，也增強(qiáng)了產(chǎn)婦護(hù)理新生兒的責(zé)任感[9-10]。產(chǎn)婦在為新生兒更換尿布、撫摸、洗澡穿衣等過程中也拉近了母嬰的距離，減輕產(chǎn)后焦慮、不安情緒，幫助產(chǎn)婦盡快適應(yīng)母親角色，同時增強(qiáng)產(chǎn)婦護(hù)理新生兒的能力以及責(zé)任感。母嬰同室病房中開展共同參與式護(hù)理，既充分發(fā)揮了護(hù)士的教育職能，也尊重了產(chǎn)婦分需求和體驗感，改善護(hù)患關(guān)系[11-12]。

本研究顯示，與對照組產(chǎn)婦相比，觀察組護(hù)理后產(chǎn)婦護(hù)理新生兒的能力得到提高，絕大部分產(chǎn)婦掌握了為新生兒更換尿布、臍部護(hù)理、淋浴和喂養(yǎng)的方法。高云燕[13]發(fā)現(xiàn)，母嬰同室病房內(nèi)開展共同參與式新生兒護(hù)理，可以增強(qiáng)母子之間的情感交流，減少寶寶的哭鬧，還能為產(chǎn)婦提高照顧新生兒能力打下基礎(chǔ)。本研究顯示，與對照組相比，觀察組產(chǎn)婦護(hù)理服務(wù)質(zhì)量問卷評分(88.59±9.17)分、護(hù)理滿意度100.00%均顯著較高，和文獻(xiàn)報道[14-15]結(jié)論吻合，說明共同參與式新生兒護(hù)理模式能提高產(chǎn)婦對產(chǎn)科護(hù)理的認(rèn)同感和參與感，體現(xiàn)出該模式的護(hù)理人文關(guān)懷價值。但該種模式也有不足之處，共同參與式護(hù)理模式對產(chǎn)科護(hù)士的護(hù)理技能和職業(yè)素養(yǎng)要求較高，而目前中國醫(yī)院尤其是中基層醫(yī)院的護(hù)士人員職業(yè)素質(zhì)和護(hù)理能力參差不齊，因此需加強(qiáng)產(chǎn)科護(hù)士的職業(yè)技能培訓(xùn)，才能為產(chǎn)婦提供專業(yè)的新生兒護(hù)理技能指導(dǎo)和服務(wù)。

綜上所述，母嬰同室病房內(nèi)護(hù)士-產(chǎn)婦共同參與的新生兒護(hù)理是一種先進(jìn)的產(chǎn)科護(hù)理模式，提高產(chǎn)婦護(hù)理新生兒的能力和母親角色適應(yīng)能力，提高產(chǎn)科護(hù)理服務(wù)滿意度。