丁文斌

(陜西省榆林市第五醫(yī)院 急診科, 陜西 榆林, 719000)

過敏性支氣管哮喘和鼻炎均屬于呼吸道過敏性疾病，發(fā)生率均較高，且易合并發(fā)作，加重患者病情[1-3]。為進一步改善患者的病情，臨床需加強對這兩種疾病的共同防治。本研究采用變應(yīng)原疫苗免疫治療方式對收治的過敏性支氣管哮喘合并鼻炎患者進行治療，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月—2017年12月本院收治的100例過敏性支氣管哮喘合并鼻炎患者作為研究對象，將其隨機分為2組。對照組50例，其中男31例，女19例，年齡18～58歲，平均(27.9±5.0)歲; 觀察組50例，其中男28例，女22例，年齡16～59歲，平均(28.8±4.8)歲。2組一般資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。納入標準[4-6]: ① 患者均經(jīng)血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)、肝腎功能、心電圖等檢查; ② 患者均符合哮喘的診斷標準，并符合變應(yīng)性鼻炎的診斷標準; ③ 患者均知曉本次研究內(nèi)容，經(jīng)深思熟慮后簽署知情同意書; ④ 患者意識均清醒，有正常認知能力與溝通能力，能夠正常配合治療; ⑤ 患者均經(jīng)過敏原皮膚點刺實驗、體外變應(yīng)原特異性IgE檢測確定主要過敏原為塵螨。排除標準: ① 合并有嚴重心、肝、腎等臟器疾病者; ② 合并有支氣管肺發(fā)育不良、先心病等疾病者; ③ 合并有肝炎、腎炎等其他感染性疾病者; ④ 伴有精神疾病、意識障礙而不能配合研究者; ⑤ 不愿參與本次研究者。

1.2 方法

對照組: 采用常規(guī)治療，以哮喘防治指南推薦的分級治療方案為依據(jù)，予患者沙美特羅丙酸氟替卡松干粉劑(舒利迭，葛蘭素威康公司生產(chǎn)，每吸含50 μg沙美特羅和100 μg丙酸氟替卡松，或50 μg沙美特羅和250 μg丙酸氟替卡松)吸入治療, 2次/d, 1吸/次。同時予患者布地奈德鼻噴劑(雷諾考特，阿斯利康瑞典公司生產(chǎn))治療, 2次/d, 每次每個鼻孔各噴1次, 64 μg/噴，連續(xù)治療半年。

觀察組: 患者均在哮喘急性發(fā)作控制后行變應(yīng)原疫苗免疫治療，疫苗均選用丹麥ALK-Abelló公司生產(chǎn)的AlutardSQ標準化變應(yīng)原疫苗。治療起始階段，注射劑量為0.2 mL, 1次/周，逐漸增加至每次注射劑量為1.0 mL, 注射濃度至100 000 SQ-U/mL, 起始階段治療時間為15周; 維持階段，隔2周注射第1針，然后間隔4周注射第2針，然后每6周注射1次，至療程結(jié)束，維持階段共注射10次。

1.3 觀察指標

① 比較2組的治療效果: 治療后癥狀均消失，患者無不適感，為完全控制; 治療后癥狀明顯減輕，但未完全消失，為部分控制; 癥狀無明顯改善或加重，為無效。② 比較2組患者治療前后哮喘癥狀及鼻炎癥狀改善情況: 哮喘癥狀以哮喘控制測試(ACT)評分量表進行評估，量表評分0～25分，分值越高表示控制程度越好; 鼻炎癥狀以過敏性鼻炎癥狀評分量表進行評估，量表包括噴嚏、流涕、鼻堵、鼻癢等癥狀，評分0～12分，分值越高表示癥狀越嚴重[7]。③ 比較2組的生存質(zhì)量變化情況，以成人哮喘生存質(zhì)量評分表進行評估，包括對自身健康的關(guān)心、哮喘癥狀、活動受限、心理狀況、對刺激物反應(yīng)5項內(nèi)容，總分35～175分，分值越高表示生存質(zhì)量越好。④ 統(tǒng)計并比較2組患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理，定量與分類資料的檢驗方式分別為t檢驗與χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 療效比較

觀察組的治療總有效率顯著高于對照組(P<0.05), 見表1。

表1 2組患者療效比較[n(%)]

與對照組比較, *P<0.05。

2.2 哮喘及鼻炎癥狀評分比較

治療前, 2組患者的ACT評分及鼻炎評分無顯著差異(P>0.05); 治療后，觀察組患者的ACT評分及鼻炎癥狀評分均顯著優(yōu)于對照組(P<0.05)。見表2。

2.3 生存質(zhì)量比較

治療前, 2組患者的生存質(zhì)量評分無顯著差異(P>0.05); 治療后，觀察組的生存質(zhì)量評分顯著高于對照組(P<0.05)。見表3。

表2 2組哮喘及鼻炎癥狀評分變化情況比較 分

ACT: 哮喘控制測試。與治療前比較, *P<0.05; 與對照組比較, #P<0.05。

表3 2組患者生存質(zhì)量評分比較 分

與治療前比較, *P<0.05; 與對照組比較, #P<0.05。

2.4 不良反應(yīng)情況比較

2組患者治療期間均無嚴重不良反應(yīng)發(fā)生，部分患者可見咳嗽、口腔瘙癢、打噴嚏等現(xiàn)象，均自行好轉(zhuǎn), 2組不良反應(yīng)發(fā)生率無顯著差異(P>0.05)。

3 討 論

支氣管哮喘簡稱哮喘，是臨床發(fā)生率較高的一種呼吸道過敏性疾病，發(fā)病患者可見明顯的氣道慢性炎癥、氣道反應(yīng)性增高、氣道痙攣等癥狀，極大影響了患者的身心健康及正常的工作與生活，導(dǎo)致患者生活質(zhì)量明顯下降[8-10]。近年來，隨著工業(yè)化程度的加劇，過敏性支氣管哮喘、過敏性鼻炎等疾病的發(fā)生率也呈現(xiàn)明顯增高趨勢[11-12]。醫(yī)療技術(shù)水平的發(fā)展使得過敏性支氣管哮喘的治療效果有了較大的改善，但仍有部分患者經(jīng)常規(guī)治療后癥狀難以得到有效控制。過敏性鼻炎同樣是臨床常見的一種呼吸道過敏性疾病，而支氣管哮喘患者合并過敏性鼻炎的概率為60%～90%，兩者相互影響，極易加重病情[13-15]。因此，為進一步改善患者的治療效果，臨床上需加強對兩種疾病的共同防治。

既往，臨床常規(guī)采用的舒利迭吸入治療及布地奈德鼻噴劑噴鼻治療雖然能夠在一定程度上改善過敏性支氣管哮喘合并鼻炎患者的病情，但效果并不理想[16]。本研究結(jié)果顯示，采用常規(guī)治療的對照組，其治療總有效率僅78.0%, 而采用變應(yīng)原疫苗免疫治療的觀察組治療總有效率則高達100.0%; 2組的哮喘控制評分、鼻炎癥狀評分及生存質(zhì)量評分均存在顯著差異(P<0.05)。由此提示，變應(yīng)原疫苗免疫治療在改善過敏性支氣管哮喘合并鼻炎患者的臨床療效方面能夠發(fā)揮積極作用。分析原因，變應(yīng)原疫苗免疫治療也叫脫敏療法，屬于免疫學(xué)療法的一種，主要是通過指導(dǎo)患者反復(fù)接觸誘發(fā)變應(yīng)性疾病發(fā)作的特異性變應(yīng)原的方式，提高患者機體的免疫耐受性，降低患者再次接觸過敏原時的敏感性，進而改善患者臨床癥狀并從根本上改善患者病情[17-18]。該治療方式能夠有效改善過敏性支氣管哮喘合并鼻炎患者的癥狀，并可在治療后數(shù)年內(nèi)發(fā)揮功效，有利于減少疾病的反復(fù)發(fā)作。

綜上所述，變應(yīng)原疫苗免疫治療在改善過敏性支氣管哮喘合并鼻炎患者病情方面可發(fā)揮積極作用，能促進患者哮喘及鼻炎癥狀改善，提升患者生存質(zhì)量，安全性較高。