李宏斌, 石 玨

(西電集團(tuán)醫(yī)院 檢驗(yàn)科, 陜西 西安, 710077)

急性心力衰竭是好發(fā)于中老年人群的常見心血管疾病，其發(fā)病率呈逐年升高趨勢，伴有急性心力衰竭的患者常處于自身基礎(chǔ)心血管疾病的終末期階段[1]。研究[2-3]顯示，急性心力衰竭患者的免疫力比健康人群低，常合并肺部充血、肺水腫、肺靜脈壓力升高等情況，從導(dǎo)致肺部換氣和通氣功能受限，且隨著心衰逐漸加重，肺順應(yīng)性持續(xù)下降，氣道功能持續(xù)受損，患者容易出現(xiàn)肺部感染，機(jī)體呼吸和循環(huán)負(fù)擔(dān)加重，導(dǎo)致心功能受損。臨床上急性左心衰患者的癥狀與肺部感染相似，均表現(xiàn)為咳嗽、咳痰和呼吸困難等，影像學(xué)檢查也很難準(zhǔn)確鑒別肺水腫起病原因，因此臨床準(zhǔn)確診斷急性左心衰竭合并肺部感染的難度相對較大[4-5]。有研究[6-7]發(fā)現(xiàn)，肺部感染和急性左心衰竭具有相互促進(jìn)關(guān)系，如果不能準(zhǔn)確診斷和及時抗感染治療，心衰病情極易加重。C反應(yīng)蛋白(CRP)、降鈣素原(PCT)是臨床上的感染指標(biāo)，可客觀反映全身炎癥反應(yīng)的嚴(yán)重程度，因而被廣泛運(yùn)用于醫(yī)學(xué)領(lǐng)域[8]。B型鈉尿肽(BNP)、高敏肌鈣蛋白T(hs-cTnT)均為臨床上反映心功能的重要指標(biāo)，對診斷急性心力衰竭有較高的靈敏度和準(zhǔn)確性[9]。本研究主要依據(jù)急性左心衰竭患者的臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果來判斷是否合并肺部感染，并探討患者血清中CRP、PCT和心功能的變化，及其與早期合并肺部感染的相關(guān)性，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年7月—2019年6月本院收治的80例急性左心衰竭患者為研究對象。依據(jù)急性左心衰竭患者臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果將其分為無合并肺部感染的非感染組(n=38)和合并肺部感染的感染組(n=42), 同時選取80例同期在本院行健康體檢的健康志愿者作為對照組(n=80)?；颊呒{入標(biāo)準(zhǔn): 急性左心衰竭診斷依據(jù)2012年歐洲心血管病協(xié)會制定的《歐洲ESC急慢性心力衰竭診治指南》進(jìn)行評定; 肺部感染均參考中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)，依據(jù)患者臨床表現(xiàn)、影像學(xué)檢查、血常規(guī)檢查、血液和痰液細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果來確診; 所選患者均在本院進(jìn)行急性左心衰竭常規(guī)治療; 患者了解研究目的后簽署知情同意書，并積極主動配合研究。排除標(biāo)準(zhǔn): 合并除肺以外部位感染的患者; 合并休克、惡性腫瘤等嚴(yán)重疾病的患者; 不愿意提供病歷資料的患者。

對照組男44例，女36例，年齡34～89歲，平均(59.66±13.14)歲; 非感染組38例患者中，男23例，女15例，年齡39～93歲，平均(64.21±15.44)歲; 感染組的42例患者中，男22例，女20例，年齡40～93歲，平均(66.10±16.83)歲。3組的性別、年齡等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。感染組心功能Ⅱ級8例、Ⅲ級20例、Ⅳ級14例; 非感染組心功能Ⅱ級6例、Ⅲ級17例、Ⅳ級15例。感染組與非感染組心功能分級差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法

治療前，清晨抽取空腹患者靜脈血8 mL, 放入肝素鈉抗凝管內(nèi)，在室溫下靜置40 min, 用離心機(jī)離心10 min使血清分離，離心速度為3 500轉(zhuǎn)/min, 隨后將離心后的血清樣本置于-70 ℃的冰箱保存?zhèn)溆谩２捎妹庖呋瘜W(xué)發(fā)光法和羅氏Elecsys-2010電化學(xué)免疫發(fā)光儀及配套試劑來檢測血清CRP、PCT、BNP、hs-cTnT。以上4項(xiàng)指標(biāo)的測定方法均嚴(yán)格按照使用說明書步驟操作。

1.3 觀察指標(biāo)

比較3組的CRP、PCT、BNP、hs-cTnT指標(biāo)水平差異，并探討各指標(biāo)與急性左心衰竭合并肺部感染患者心功能的關(guān)系。2組患者血清CRP、PCT、BNP、hs-cTnT的陽性率(以CRP≥15 ng/L、PCT≥0.15 ng/mL、BNP≥870 ng/L、hs-cTnT≥8 ng/mL為陽性)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié) 果

2.1 3組血清相關(guān)指標(biāo)水平

感染組血清CRP、PCT、BNP、hs-cTnT水平均顯著高于對照組和非感染組(P<0.05); 非感染組患者以上指標(biāo)水平均顯著高于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 3組血清相關(guān)指標(biāo)水平

CRP: C反應(yīng)蛋白; PCT: 降鈣素原; BNP: B型鈉尿肽; hs-cTnT: 高敏肌鈣蛋白T。

與感染組比較, *P<0.05; 與對照組比較, #P<0.05。

2.2 血清相關(guān)指標(biāo)與急性左心衰竭合并肺部感染患者心功能的相關(guān)性分析

感染組患者心功能分級與血清CRP、PCT、BNP、hs-cTnT水平具有一定的正相關(guān)性(r=0.755 8、0.796 1、0.921 6、0.899 5,P<0.05)，且血清CRP、PCT、BNP、hs-cTnT水平隨著心功能分級的增加而升高。見表2。

表2 血清相關(guān)指標(biāo)與急性左心衰竭合并肺部感染患者心功能的相關(guān)性分析

CRP: C反應(yīng)蛋白; PCT: 降鈣素原; BNP: B型鈉尿肽; hs-cTnT: 高敏肌鈣蛋白T; NYHA: 紐約心臟病協(xié)會。

與NYHA-Ⅳ級比較, *P<0.05; 與NYHA-Ⅲ級比較, #P<0.05。

2.3 3組血清相關(guān)指標(biāo)的陽性率比較

以CRP≥15 ng/L、PCT≥0.15 ng/mL、BNP≥870 ng/L、hs-cTnT≥8 ng/mL為陽性標(biāo)準(zhǔn)，感染組血清CRP、PCT、BNP、hs-cTnT的陽性率均顯著高于對照組和非感染組(P<0.05)。見表3。

表3 3組血清相關(guān)指標(biāo)的陽性率比較[n(%)]

與感染組比較, *P<0.05。

3 討 論

急性心力衰竭是臨床上好發(fā)于中老年人群的一種常見疾病，其發(fā)病機(jī)制尚不清楚，患者常處于自身基礎(chǔ)疾病的終末期階段，是導(dǎo)致心血管疾病患者死亡的主要因素[10]。在心力衰竭的發(fā)生、發(fā)展過程中，心肌細(xì)胞受到損傷，會導(dǎo)致心室出現(xiàn)重塑、心功能發(fā)生障礙，從而導(dǎo)致心肌收縮力下降，心排出量減少，組織灌流量降低，患者常表現(xiàn)為呼吸困難、心源性水腫等癥狀。急性心力衰竭患者容易并發(fā)肺部感染，導(dǎo)致心衰患者肺循環(huán)阻力顯著升高，加重心力衰竭程度，二者相互影響，相互促進(jìn)[11-12]。急性心力衰竭患者合并肺部感染后的臨床表現(xiàn)與單純發(fā)生心力衰竭相似，均表現(xiàn)咳痰、咳嗽、呼吸困難等癥狀，且X線和血常規(guī)檢查常難以及時發(fā)現(xiàn)和診斷，從而出現(xiàn)診斷延誤或遺漏，嚴(yán)重時可致患者因呼吸循環(huán)障礙而死亡[13]。

CRP是體內(nèi)一種反映急性時相的蛋白質(zhì)，在急性期感染、局部組織缺血和炎癥反應(yīng)等情況下會有所增加[14]。PCT是一種由116個氨基酸組成的非固醇類抗炎物質(zhì)，為降鈣素前體，可幫助判斷早期的炎性反應(yīng)[15]。有研究[16]發(fā)現(xiàn)，血清CRP、PCT水平與炎癥反應(yīng)的嚴(yán)重程度呈正相關(guān)，而且隨著病情控制和炎性反應(yīng)消退，其水平也會緩慢降到正常水平，可作為判斷感染程度和預(yù)后好壞的重要指標(biāo)。BNP是一種由心肌細(xì)胞合成分泌的可反映左室收縮功能的心衰定量標(biāo)志物，有擴(kuò)血管、利尿等作用。當(dāng)心力衰竭時, BNP的合成和釋放會顯著增加，可作為臨床上診斷心力衰竭和判斷預(yù)后好壞的重要指標(biāo)[17]。hs-cTnT是一種分布于心肌細(xì)胞胞漿的結(jié)構(gòu)蛋白，當(dāng)心力衰竭、心肌細(xì)胞受損時, hs-cTnT就會迅速從心肌細(xì)胞中釋放入循環(huán)血中，因此其水平高低可一定程度上反映急性心力衰竭患者心功能程度[17-18]。

本研究顯示，急性左心衰竭合并肺部感染患者體內(nèi)血清CRP、PCT、BNP、hs-cTnT水平均顯著升高，這提示以上4種細(xì)胞因子在心衰合并肺部感染的發(fā)生、發(fā)展過程中發(fā)揮重要作用，可能因?yàn)樾牧λソ呋颊叩难┖脱豕o法滿足機(jī)體需求，激活了血管內(nèi)皮細(xì)胞和巨噬細(xì)胞而分泌CRP、PCT等炎癥因子參與炎癥反應(yīng)和氧化應(yīng)激反應(yīng)，且雙方相互影響、相互促進(jìn)，加重心肌細(xì)胞缺血、缺氧，導(dǎo)致血清中BNP、hs-cTnT水平升高更為顯著；也可能是因?yàn)榧毙宰笮乃ソ呋颊咦陨砭桶橛行募⊙装Y，導(dǎo)致CRP、PCT、BNP、hs-cTnT在一定程度上顯著升高。進(jìn)一步研究發(fā)現(xiàn)，感染組患者的心功能分級與血清CRP、PCT、BNP、hs-cTnT水平之間呈正相關(guān)，且血清CRP、PCT、BNP、hs-cTnT水平隨著心功能分級的增加而升高。患者血清中CRP、PCT、BNP、hs-cTnT指標(biāo)的陽性率都較高，這提示以上指標(biāo)能對急性左心衰竭合并肺部感染進(jìn)行早期有效診斷，使得急性左心衰竭患者在發(fā)生肺部感染的早期可以及時得到抗感染治療，從而改善疾病預(yù)后。

綜上所述，聯(lián)合檢測血清中的CRP、PCT、BNP、hs-cTnT水平并結(jié)合細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果可以早期診斷急性左心衰竭合并肺部感染，同時這些指標(biāo)的高低水平可反映心功能和肺部感染的嚴(yán)重程度，有利于指導(dǎo)抗生素應(yīng)用，具有很高的臨床價(jià)值。